對比神經內鏡輔助下小骨瓣開顱治療高血壓腦出血與常規開顱治療高血壓腦出血的臨床療效分析

王 軍，董舉峰，馬金福

（新疆昌吉州人民醫院，新疆 昌吉 831100）

對比神經內鏡輔助下小骨瓣開顱治療高血壓腦出血與常規開顱治療高血壓腦出血的臨床療效分析

王 軍，董舉峰，馬金福

（新疆昌吉州人民醫院，新疆 昌吉 831100）

本文通過探討在神經內鏡輔助下對高血壓腦出血行小骨瓣開顱手術的治療效果，得出結論：采用神經內鏡下小骨瓣開顱治療高血壓腦出血，效果顯著，值得進一步推廣。

高血壓腦出血；神經內鏡；小骨瓣開顱術

高血壓腦出血是一種常見的臨床腦出血類型，具有較高的發病率，致殘率或致死率很高[1]。目前臨床的治療原則為采用有效措施及時清除血腫，以降低顱內壓，解除壓迫[2]。本研究通過對我院近三年來收治的60例高血壓腦出血患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討神經內鏡輔助下小骨瓣開顱術對該類患者的臨床治療效果，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年10月～2016年9月我院收治的高血壓腦出血患者60例，按照手術方案將其分為觀察組和對照組，每組各30例。兩組患者年齡、性別及病情等一般資料比較差異未見統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者行神經內鏡輔助下小骨瓣開顱術，使用德國STORZ公司30°或0°硬質神經內鏡系統，按照術前頭顱CT結果選取顱骨內板距血腫中心最近處和血腫最大的CT層面作為血腫腔的進入點，在設計手術切口時，盡量遠離重要皮層功能區。在弧形基底部取3 cm長的皮瓣切口，將頭皮和顳肌整層切開，使顱骨暴露，鉆孔并銑成直徑3 cm左右的骨瓣；將硬腦膜呈放射狀切開并懸吊，避開重要皮層功能區和血管，對血腫腔進行穿刺定位；將皮層切開約1 cm，順穿刺通道達血腫腔，使用牽開器將其牽開；連接神經內鏡，在內鏡輔助下進行血腫吸除，確認主要出血點，進行電凝止血，徹底止血后覆蓋止血紗；血腫破入腦室者，在神經內鏡輔助下術中進行腦室內血腫吸除；縫合硬腦膜，并對骨瓣進行復位，縫合頭皮。血腫破入腦室者，根據患者的腦室內殘留血腫程度進行腰大池引流或腰穿，以充分引流血性腦脊液。對照組患者行常規開顱去骨瓣減壓術，手術切口設計原則同上。在顳部或額顳部進行標準去骨瓣開顱，將硬腦膜弧形剪開，進行血腫腔穿刺定位，將皮層切開約2 cm，經由島葉皮層達到血腫腔，吸除血腫，然后進行電凝止血，并對硬腦膜進行縫合，實施去骨瓣減壓，將引流管置入硬膜外，進行頭皮縫合。破入腦室者，術中將引流管置于腦室內，進行3～5 d引流。

1.3 觀察指標

對兩組患者的血腫清除情況、手術時間等數據進行觀察記錄，并對患者進行術后日常生活能力ADL評估。

1.4 統計學方法

本研究采用統計學軟件SPSS 17.0對數據進行分析處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，計數資料采用百分比（%）表示，行x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術情況比較

見表1。

表1 兩組高血壓腦出血患者手術治療情況對比（±s）

表1 兩組高血壓腦出血患者手術治療情況對比（±s）

術后殘余血腫量（ml）對照組 30 43.7±5.2 9.1±8.3 2.7±1.6 18.6±5.11觀察組 30 50.2±10.4 3.6±2.1 1.3±0.4 10.9±5.2 t值 1.217 4.793 8.433 5.344 P值 0.113 0.000 0.000 0.000組別 n 術前血腫量（ml）血腫清除情況 手術時間（h）住院時間（d）

2.2 兩組日常生活能力比較

見表2。

表2 兩組高血壓腦出血患者術后ADL評估結果（n，%）

3 討 論

目前神經內鏡微創治療已成為高血壓腦出血的主要外科治療方法。研究指出，該種術式能夠充分利用神經內鏡為術者提供開闊清晰的手術視野，有利于對血腫進行徹底清除。同傳統方法相比，小骨瓣開顱術切口較小，通過微創手術通道即可完成血腫清除，不僅可以有效縮短手術時間，同時由于內鏡可為術者提供各個角度的觀察視角，其血腫清除效果明顯優于傳統方法[3]。本研究觀察組血腫殘余量和手術時間明顯優于對照組（P＜0.05），符合臨床研究的基本結論。另一方面，由于采用神經內鏡的輔助，在縮短手術時間的同時可及時將血腫徹底清除，從而防止各種繼發性病理損害的發展，因此此類患者預后常優于常規開顱組患者。本研究結果表明，采用神經內鏡下微創手術治療高血壓腦出血是一種行之有效的手術方案。

綜上所述，采用神經內鏡下小骨瓣開顱術治療高血壓腦出血，效果顯著，有利于徹底清除血腫，促進患者腦功能的恢復，值得在臨床上進一步推廣。

[1] 張福征,王才永,張 磊,等.神經內鏡與開顱手術治療高血壓腦出血的療效比較[J].中華神經外科雜志,2015,31(1):19-21.

[2] 陳 果,董 偉.神經內鏡微創手術與小骨窗開顱顯微手術治療幕上高血壓腦出血效果比較[J].中國醫藥導報,2015,12(7):51-54.

R651.1

B

ISSN.2095-8242.2017.062.12102.01

王雨辰