優(yōu)化治療失眠癥對(duì)于腦卒中后偏癱患者的康復(fù)療效觀察

奚寧寧，于彥偉

（1.黑龍江省康復(fù)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬四院，黑龍江 哈爾濱 150081）

優(yōu)化治療失眠癥對(duì)于腦卒中后偏癱患者的康復(fù)療效觀察

奚寧寧1，于彥偉2

（1.黑龍江省康復(fù)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬四院，黑龍江 哈爾濱 150081）

目的 探討佐匹克隆治療失眠癥對(duì)于早期腦卒中后偏癱患者的康復(fù)療效。方法 選取2016年2月～2017年4月我科收治的腦卒中后偏癱伴有失眠癥的患者60例，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組每晚睡前口服舒樂安定片2 mg/d，而實(shí)驗(yàn)組服用佐匹克隆7.5 mg/d，連用4周；兩組治療前后使用睡眠障礙自評(píng)量表（SRSS）、功能獨(dú)立性評(píng)定量表（FIM）進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 治療后兩組患者SRSS評(píng)分明顯降低，而FIM評(píng)分均有提高，而組間比較SRSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間比較實(shí)驗(yàn)組FIM評(píng)分顯著提高（P＜0.05）。結(jié)論 佐匹克隆治療早期腦卒中后偏癱伴有失眠癥的患者更安全，依從性好，明顯改善患者的康復(fù)療效。

佐匹克隆；腦卒中；失眠癥；康復(fù)療效；功能獨(dú)立性評(píng)定

失眠是指自身對(duì)于睡眠的時(shí)間和質(zhì)量感到不滿足，且認(rèn)為影響白天自我的社會(huì)功能[1]。腦卒中后失眠癥加重會(huì)損害患者認(rèn)知功能，導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定和抑郁癥。我科選取佐匹克隆優(yōu)化治療腦卒中后失眠癥，對(duì)康復(fù)療效進(jìn)行觀察對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年4月我科收治的腦卒中后偏癱伴有失眠癥的患者60例，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT或MR檢查證實(shí)；（2）符合中國精神科學(xué)會(huì)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）中失眠癥的診斷；（3）意識(shí)清楚，可以配合檢查和治療；（4）患者卒中為首次發(fā)病，病情穩(wěn)定，病程1～6個(gè)月，并有一側(cè)肢體癱瘓；（5）兩周內(nèi)未服用安眠藥或抗精神病藥物；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）并發(fā)嚴(yán)重肝腎功能障礙，重癥感染，嚴(yán)重的糖尿病等；（2）呼吸功能不全，妊娠和哺乳期婦女等。將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、文化程度、損傷部位，伴隨疾病比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)腦血管病治療，同時(shí)依據(jù)患肢癱瘓嚴(yán)重程度進(jìn)行一般康復(fù)功能訓(xùn)練。入選患者需停服各種鎮(zhèn)靜催眠藥進(jìn)行1周的藥物清洗。對(duì)照組每晚睡前口服舒樂安定片2 mg/d，實(shí)驗(yàn)組給予每晚睡前口服佐匹克隆，7.5 mg/d，連服3天，期間視患者病情調(diào)整劑量，治療4周。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 睡眠障礙自評(píng)量表。采用睡眠障礙自評(píng)量表（selfrating scale of sleep，SRSS）量表評(píng)定患者的睡眠質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高提示睡眠質(zhì)量越差。

1.3.2 獨(dú)立性評(píng)定量表。采用功能獨(dú)立性評(píng)定量表（functional independence measure，F(xiàn)IM）來評(píng)定獨(dú)立生活能力，F(xiàn)IM的內(nèi)容有軀體運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功能兩大類。

1.3.3 不良反應(yīng)。治療前后檢驗(yàn)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖，以及治療過程中藥物不良反應(yīng)的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，組間差異前后比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

兩組患者治療前后SRSS、FIM評(píng)分比較見表1。

表1 兩組患者治療前后SRSS和FIM評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后SRSS和FIM評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，SRSS△P＞0.05，F(xiàn)IM△P＜0.05。

組別 SRSS FIM治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 27.0±6.5 10.4±3.9* 61.32±12.32 76.27±14.60*實(shí)驗(yàn)組 28.0±5.7 9.2±4.1*△ 59.53±14.51 88.53±17.38*△

治療前后兩組患者的生化檢查未見異常。治療過程中對(duì)照組出現(xiàn)口干、口苦、頭疼、頭暈、肌肉松弛、宿醉等不良反應(yīng)9例（30%），而實(shí)驗(yàn)組頭疼、口干等2例（6.7%），兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前認(rèn)為，腦卒中由于神經(jīng)生化物質(zhì)改變，神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)，去甲腎上腺素和5-羥色胺含量下降，而導(dǎo)致焦慮、抑郁和睡眠障礙等癥狀。而腦卒中患者睡眠障礙中失眠癥約占50～60%。腦卒中患者大多以中老年居多，合并的基礎(chǔ)疾病較多，不合理的治療，導(dǎo)致患者的工作和生活能力下降，損害認(rèn)知能力，導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定，易于增加卒中二次復(fù)發(fā)的幾率。

目前臨床治療常用的藥物有苯二氮類與非苯二氮卓類，二者均作用于GABA/BZ受體復(fù)合物結(jié)合產(chǎn)生藥理作用，藥物（佐匹克隆）與GABA/BZ1受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠作用，（舒樂安定）與GABA/BZ2受體結(jié)合會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知與精神運(yùn)動(dòng)功能損害。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，佐匹克隆臨床療效與苯二氮卓類藥物相當(dāng)，而且還具有抗抑郁和抗焦慮癥狀的作用[2]。

優(yōu)化治療選擇佐匹克隆藥物依從性好，無成癮性，而且治療早期腦卒中后失眠癥不僅可以改善睡眠質(zhì)量，促進(jìn)抑郁癥的好轉(zhuǎn)，還可以提高患者患肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，所以值得臨床推廣[3]。

[1] 王敬蘭.佐匹克隆與艾司唑侖治療老年失眠癥的療效[J].中華老年學(xué)雜志,2011,31,(8):1468

[2] 倪朝民.神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)[M].第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013,274.

[3] 侯 君,皮志杰.氟西丁聯(lián)合佐匹克隆治療腦卒中后抑郁伴失眠33例療效觀察[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào),2014,28,(2):124-125.

R743.3

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ISSN.2095-8242.2017.062.12103.01

王雨辰