胸腔鏡胸腺擴(kuò)大切除術(shù)治療重癥肌無(wú)力的效果及影響因素

薛亞軍

（新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子 832000）

胸腔鏡胸腺擴(kuò)大切除術(shù)治療重癥肌無(wú)力的效果及影響因素

薛亞軍

（新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子 832000）

目的 對(duì)胸腔鏡胸腺擴(kuò)大切除術(shù)在重癥肌無(wú)力患者中的臨床治療效果及影響因素予以探討。方法 隨機(jī)選取我院2014年6月～2017年8月間收治的開(kāi)展胸腔鏡胸腺擴(kuò)大切除術(shù)治療的40重癥肌無(wú)力患者，通過(guò)回顧分析其臨床資料的方式，探究重癥肌無(wú)力的治療效果及影響因素。結(jié)果 所選40例患者的緩解率達(dá)72.5%，MGFA分型、病理類型、年齡等因素是對(duì)其療效有較大影響的因素。結(jié)論 在為重癥肌無(wú)力患者開(kāi)展臨床治療的過(guò)程中，應(yīng)用胸腔鏡胸腺擴(kuò)大切除術(shù)能夠取得良好的臨床治療效果，其影響因素主要集中于MGFA分型、病理類型、年齡，應(yīng)綜合考慮各方面的因素，為患者選擇具有針對(duì)性的治療方案。

胸腔鏡；胸腺擴(kuò)大切除術(shù)；重癥肌無(wú)力；影響因素

作為一種自身免疫性疾病，很多重癥肌無(wú)力患者都存在胸腺異常現(xiàn)象，在為其開(kāi)展治療的過(guò)程中，胸腺擴(kuò)大切除術(shù)是一種非常常用的治療方法[1]，為了盡可能的提升患者的臨床治療效果，探究其臨床療效及影響因素具有非常重要的意義。本文就主要針對(duì)此予以簡(jiǎn)單分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2014年6月～2017年8月間收治的開(kāi)展胸腔鏡胸腺擴(kuò)大切除術(shù)治療的40重癥肌無(wú)力患者，其中具有男性21例，女性19例，年齡16～72歲，平均（43.2±1.5）歲。

1.2 方法

為所有患者開(kāi)展胸腔鏡胸腺擴(kuò)大切除術(shù)治療，應(yīng)用單孔胸腔鏡胸腺擴(kuò)大切除術(shù)開(kāi)展治療，對(duì)于胸腺瘤偏右側(cè)或者是居中或者是沒(méi)有胸腺瘤的患者，應(yīng)用右胸入路的方式開(kāi)展手術(shù)治療，對(duì)于胸腺瘤偏左側(cè)或者是體積比較大的患者，應(yīng)用左側(cè)入路開(kāi)展手術(shù)治療，在實(shí)施對(duì)側(cè)心膈角脂肪清除的過(guò)程中，若是發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)脂肪組織豐富，并存在膈神經(jīng)辨別不清的情況，那么就需要將對(duì)側(cè)縱膈胸膜打開(kāi)，在確認(rèn)對(duì)側(cè)膈神經(jīng)位置之后，再試試淋巴脂肪組織清除術(shù)，這樣能夠防止出現(xiàn)異位胸腺組織殘留的問(wèn)題，若是在前縱膈脂肪清掃的過(guò)程中，出現(xiàn)對(duì)側(cè)胸膜破裂現(xiàn)象，應(yīng)在術(shù)后為患者實(shí)施引流管留置。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)記錄患者的臨床治療效果及臨床療效的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中所主要應(yīng)用到的數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS 18.0，若差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則以P＜0.05來(lái)進(jìn)行表示。

2 結(jié) 果

所選40例患者，術(shù)后病情緩解的有29例，總緩解率為72.5%。MGFA（美國(guó)重癥肌無(wú)力聯(lián)盟）分型、病理類型、年齡等因素是對(duì)其療效有較大影響的因素。見(jiàn)表1。

表1 療效影響因素

3 討 論

重癥肌無(wú)力主要是神經(jīng)肌肉接頭處的煙堿乙酰膽堿受體在抗體介導(dǎo)的侵襲作用窒息，導(dǎo)致出現(xiàn)神經(jīng)肌肉傳遞功能缺失現(xiàn)象，臨床上大部分的重癥肌無(wú)力患者都伴隨有胸腺異常現(xiàn)象[2]。為其選擇有效的治療方案開(kāi)展治療具有非常重要的意義。雖然已有的臨床研究結(jié)果表明[3]，能夠取得良好的臨床療效，但是關(guān)于其療效影響因素，目前還沒(méi)有一個(gè)明確的結(jié)論，本文就開(kāi)展了這方面的分析，得出了相應(yīng)的研究結(jié)論，但是由于樣本量比較少，想要獲得更加準(zhǔn)確的結(jié)論，在后續(xù)的研究中還需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量。

當(dāng)前臨床上在治療重癥肌無(wú)力患者時(shí)，最為常用的治療方法就是胸腺切除，需要將胸腺予以完整的切除，為了有效防止術(shù)后復(fù)發(fā)，通常需要將整個(gè)縱膈內(nèi)脂肪組織予以切除，相對(duì)于傳統(tǒng)的手術(shù)切除方式，胸腔鏡胸腺擴(kuò)大切除術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、重癥肌無(wú)力危象發(fā)病率的特點(diǎn)，能夠取得良好的臨床療效[4]。

綜上所述，本次研究中的研究結(jié)果表明：所選40例患者的緩解率達(dá)72.5%，MGFA分型、病理類型、年齡等因素是對(duì)其療效有較大影響的因素。由此可見(jiàn)，在為重癥肌無(wú)力患者開(kāi)展臨床治療的過(guò)程中，應(yīng)用胸腔鏡胸腺擴(kuò)大切除術(shù)能夠取得良好的臨床治療效果，其影響因素主要集中于MGFA分型、病理類型、年齡，應(yīng)綜合考慮各方面的因素，為患者選擇具有針對(duì)性的治療方案。

[1] 王述民,李 博,許世廣,童向東,劉 博,劉星池,王 通.達(dá)芬奇機(jī)器人在胸腺擴(kuò)大切除術(shù)治療Ⅰ型重癥肌無(wú)力的應(yīng)用[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2013,20(06):679-682.

[2] 崔 健,李劍鋒,周足力,黃宇清,陳應(yīng)泰,孟憲璞,劉 軍,王 俊.胸腔鏡胸腺擴(kuò)大切除術(shù)治療重癥肌無(wú)力的療效觀察及影響因素分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2012,12(08):682-686.

[3] 左繼東,陳振光,劉衛(wèi)彬,譚 敏.胸腔鏡入路和胸骨正中入路胸腺擴(kuò)大切除術(shù)治療重癥肌無(wú)力的對(duì)照研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,29(04):794-797.

[4] 江賢亮,徐美青,馬冬春,魏大中.胸腺擴(kuò)大切除術(shù)治療重癥肌無(wú)力的遠(yuǎn)期療效[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2015,22(12):1114-1116.

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ISSN.2095-8242.2017.062.12162.01

吳玲麗