關于（大劑量）氨甲環(huán)酸在心臟手術中止血效果觀察

江婷婷，賈洪峰，薛榮亮*

（1.西安交通大學醫(yī)學院附屬三二○一醫(yī)，陜西 漢中 723000；2.西安交通大學附屬第二醫(yī)院西北醫(yī)院麻醉科，陜西 西安 710004）

關于（大劑量）氨甲環(huán)酸在心臟手術中止血效果觀察

江婷婷1，賈洪峰1，薛榮亮2*

（1.西安交通大學醫(yī)學院附屬三二○一醫(yī)，陜西 漢中 723000；2.西安交通大學附屬第二醫(yī)院西北醫(yī)院麻醉科，陜西 西安 710004）

目的 探討氨甲環(huán)酸在心臟手術中的止血效果。方法 選取2014年12月～2016年12月我院收治的需行手術治療心臟疾病患者60例，隨機均分成兩組，每組有患者30例，分別對其實施大劑量氨甲環(huán)酸止血及小劑量氨甲環(huán)酸，觀察比較兩組患者的止血效果。結果 兩組患者在手術時間、體外循環(huán)時間、二次開胸止血率及急性腎功能衰竭率的比較結果上均無顯著差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。結論 氨甲環(huán)酸在心臟手術中的止血效果顯著，術后患者一般情況良好，臨床可考慮，加以應用并大力推廣。

氨甲環(huán)酸；心臟手術；止血效果

患者行心臟手術體外循環(huán)時，較易發(fā)生出血，出血后通過異體輸血及二次開胸做處理，患者并發(fā)癥發(fā)生率高，死亡率高。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，患者出血原因主要是因為體外循環(huán)激活凝血和纖溶系統(tǒng)，患者因為纖溶亢進及凝血障礙而發(fā)生出血。止血原理為使用抗纖溶藥物對抗出血，其中以氨甲環(huán)酸為最常用藥物[1]。本文主要研究了氨甲環(huán)酸在心臟手術中的止血效果，現(xiàn)進行相關報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月～2016年12月我院收治的需行手術治療心臟疾病患者60例，隨機均分成兩組，每組有30例患者，在觀察組患者中有16例男性，女性14例，最小年齡52歲，年齡最大72歲，平均（61.13±3.1）歲；在對照組患者中有男性18例，12例女性；年齡最小50歲，最大80歲，平均（63.02±3.5）歲。在性別、年齡等基線資料上兩組患者基本無差異（P＞0.05），對比結果有意義。全部入組患者均確診疾病并自愿接受手術治療，此外無嚴重其他肝腎疾病，有直系親屬陪同，親屬神志清楚，溝通交流無障礙，經(jīng)研究人員講解后了解本研究及患者所接受的治療方法，愿意配合，排除有組織或器官嚴重器質性疾病，患者或患者家屬溝通交流障礙較大，不愿參與或配合本研究，中途轉院或死亡的患者[2]。本研究在醫(yī)院倫理委員會的許可下開展。

1.2 治療方法

在接受相同的護理干預的基礎上，對照組行小劑量氨甲環(huán)酸止血治療，患者麻醉誘導成后經(jīng)頸靜脈給予試驗劑量藥物，確認無異常后，給予剩余劑量140 mg，建立體外循環(huán)后再分次給藥140 mg，所用藥物總劑量為280 mg。觀察組途徑同上，其中初始氨甲環(huán)酸劑量為1000 mg，勻速在20 min內滴完。開始手術后，持續(xù)泵入藥物，速度為400 mg/h，所用藥物總劑量為2000～2500 mg。

1.3 觀察項目和指標

（1）觀察比較兩組患者的手術時間、體外循環(huán)時間。（2）觀察比較兩組患者的二次開胸止血率及急性腎功能衰竭率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析。

2 結 果

2.1 兩組患者在手術時間、體外循環(huán)時間上的比較

經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)，兩組兩項時間指標花費時間無顯著差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義，具體見表1。

表1 兩組手術時間、體外循環(huán)時間比較（min，±s）

表1 兩組手術時間、體外循環(huán)時間比較（min，±s）

組別 n 手術時間 體外循環(huán)時間觀察組 30 246.87±2.1 111.33±1.2對照組 30 250.36±2.6 113.89±1.3 t 2.526 2.449 P＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者在二次開胸止血率及急性腎功能衰竭發(fā)生率上的比較

經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)，兩組患者兩項指標無顯著差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義，具體見表2。

表2 兩組二次開胸止血率及急性腎功能衰竭發(fā)生率比較（n，%）

3 討 論

維持凝血平衡和血管暢通的關鍵就是體內的纖溶系統(tǒng)，組織發(fā)生嚴重損傷或體外循環(huán)時，該平衡失衡，過度纖溶導致患者出現(xiàn)凝血障礙及出血。在行心臟手術時，應做好抗纖溶治療，實施綜合血液保護策略[3]。

氨甲環(huán)酸是低分子量的賴氨酸類似物，是目前臨床最常用的抗纖溶藥物，該藥由人工合成，可結合纖溶酶原的賴氨酸結合位點，抑制纖溶酶結合纖維蛋白，從而有效抑制術后出血，臨床實際應用該藥物時，可以有效降低濃縮紅細胞用量及血制品用量[4]。本研究結果顯示，使用大小劑量氨甲環(huán)酸的兩組患者各項治療指標基本無差異，說明氨甲環(huán)酸對于防止心臟手術后出血效果顯著。

綜上所述：（大劑量）氨甲環(huán)酸在心臟手術中的止血效果顯著，術后患者一般情況良好，臨床可考慮加以應用并大力推廣。

[1] 王靜捷,陳廣俊,劉 薇,等.氨甲環(huán)酸不同給藥方式對心臟手術患者凝血功能及出血量的影響[J].中國醫(yī)學科學院學報,2013,35(2):145-149.

[2] 張大發(fā),韋 俊,李 凱,等.氨甲環(huán)酸對心臟手術后出血量及并發(fā)癥影響的對照研究[J].東南大學學報(醫(yī)學版),2012,31(1):101-104.

[3] 葉 博,張國榮,范 勤,等.氨甲環(huán)酸與抑肽酶對心臟手術血液保護的Meta分析[J].徐州醫(yī)學院學報,2011,31(4):215-218.

R654.2

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ISSN.2095-8242.2017.062.12216.02

薛榮亮（1960-），研究方向：腦缺血再灌注損傷的機制與保護，E-mail：Xuerl299@163.com

王雨辰