H型高血壓與中醫證型分布的相關性研究

·， ，·，椿年

H型高血壓與中醫證型分布的相關性研究

帕力旦·吾布爾，楊靖，祖力胡馬爾·玉素甫，楊椿年

目的探討H型高血壓中醫證型分布規律及其相關性。方法選取2014年12月—2015年12月烏魯木齊市中醫醫院心腦病科入院的H型高血壓病人144例，采集病人的一般資料、同型半胱氨酸(Hcy)值、中醫證候等。結果144例H型高血壓病病人中醫證型分布從高到低依次為：痰濕壅盛證(59.72%)>肝火亢盛證(17.36%)>陰虛陽亢證(13.19%)>陰陽兩虛證(9.72%)。H型高血壓不同中醫證型中痰濕壅盛證病人Hcy值最高，與陰虛陽亢證比較差異有統計學意義(P<0.05)，其余各組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。H型高血壓不同中醫證型性別構成比較差異無統計學意義(P>0.05)。H型高血壓不同中醫證型中痰濕壅盛證病人年齡最大，與肝火亢盛證、陰虛陽亢證比較差異有統計學意義(P<0.05)，其余各組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論H型高血壓病人以痰濕壅濕證最為常見，痰濕壅盛證H型高血壓病人Hcy值最高，年齡最大。

H型高血壓病；中醫證型；相關性；同型半胱氨酸

高血壓伴血漿同型半胱氨酸 (homo-cysteine，Hcy)升高被定義為“H 型高血壓”， 我國“H 型高血壓”發生率高達 75%，其高發病率可能是我國腦卒中高發的重要原因[1]。兩者在增加心腦血管病發生中有協同作用[2]。控制高血壓和高 Hcy 血癥是有效控制我國腦卒中高發的重要措施[3]。因此，探討H型高血壓與中醫證型的相關性，以期為中醫對 H 型高血壓進行辨證論治奠定基礎。

1 資料與方法

1.1 病例來源 選擇2014年12月— 2015年12月在烏魯木齊市中醫醫院心腦病科住院確診為H型高血壓的病人144例，其中男79 例(54.9%)，女 65 例(45.1%)。

1.2 診斷標準 ①高血壓診斷標準參照2010年《中國高血壓防治指南》[4]制定，即在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓≥ 140 mmHg和(或)舒張壓≥ 90 mmHg 即可診斷為高血壓，伴有 Hcy >10 μmol / L定義為 H 型高血壓。②中醫辨證診斷參考2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]高血壓病辨證分型標準，由兩位或以上具備主治醫師職稱的臨床醫生共同做出證型診斷，分為肝火亢盛、陰虛陽亢、痰濕壅盛、陰陽兩虛4個證型。

1.3 病例納入標準 符合H型高血壓診斷標準；符合中醫肝火亢盛、陰虛陽亢、痰濕壅盛、陰陽兩虛辨證標準；年齡25歲～ 85歲；近半年未曾服用葉酸和維生素B12或固定復方制劑；對此項臨床研究知情，并簽署知情同意書。

1.4 病例排除標準 年齡在25歲以下或者85歲以上；繼發性血壓升高：腎血管狹窄，急慢性腎病，原發性醛固酮增多癥等；妊娠或哺乳期婦女；合并心腦腎血管以及造血系統等嚴重原發性疾病，腫瘤及精神病病人。

1.5 研究方法

1.5.1 分型方法 將研究對象按照中醫辨證分型分為4個證型： 肝火亢盛證、痰濕壅盛證、陰虛陽亢證、陰陽兩虛證，并采集病人的一般資料。

1.5.2 Hcy檢測方法 清晨空腹抽取肘靜脈血 2 mL，立即加入生化采血管中，采用循環酶血漿同型半胱氨酸水平的測定分析法(北京九強生物技術有限公司同型半胱氨酸試劑盒)測定血漿 Hcy 濃度。

2 結 果

2.1 H型高血壓病人中醫證型分布特點 在144例H型高血壓病人中，中醫辨證分型分布依次為： 痰濕壅盛證86例(59.72%)，肝火亢盛證25例(17.36%)，陰虛陽亢證19例(13.19%)，陰陽兩虛證14例(9.72%)。

2.2 H型高血壓不同中醫證型血漿Hcy水平比較 不同中醫證型血同型半胱氨酸測定值經單因素方差分析，以LSD法行多重比較，結果顯示，痰濕壅盛證Hcy值最高，與陰虛陽亢證比較，差異有統計學意義(P<0.05)，其余各組間比較無統計學意義(P>0.05)。但各組間均值均高于指南界定范圍(≥10 μmol/L)。詳見表1。

表 H型高血壓不同中醫證型血漿Hcy水平比較(±s) μmol/L

2.3 H型高血壓不同中醫證型病人性別比較 經卡方檢驗，各組間性別比例無統計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 H型高血壓不同中醫證型病人性別比較 例(%)

2.4 H型高血壓不同中醫證型年齡比較 在144例H型高血壓病人中，痰濕壅盛病人年齡最大，與肝火亢盛、陰虛陽亢比較差異有統計學意義(P<0.05)，其余各組間比較差異無統計學意義。詳見表3。

表3 H型高血壓不同中醫證型年齡比較(±s) 歲

3 討 論

血同型半胱氨酸作為心腦血管疾病的一項獨立危險因素[6]，與高血壓協同作用導致的血管疾病風險遠遠大于 Hcy與其他危險因素聯合作用的風險[7]。一項中國人群調查顯示，Hcy > 9.47 μmol/ L 的人群心腦血管事件發生風險增加 2.3倍，Hcy > 11.84 μmol/L 的人群其死亡風險增加2.4倍[8]。治療上，現代醫學以降低血壓，糾正高同型半胱氨酸血癥為主。中醫從病因病機、辨證分型等方面整體思考，應用益氣化痰、活血化瘀等治法，在有效降低 Hcy 水平及血壓的同時，還能改善臨床癥狀，使人體氣血調和，五臟六腑各司其職，突出優勢在于克服了病人服用西藥后出現的疲乏、眩暈、咳嗽、血管性水腫等不良反應。

本研究發現，在144例H型高血壓病人中，痰濕壅盛證86例(59.72%)，肝火亢盛證25例(17.36%)，陰虛陽亢證19例(13.19%)，陰陽兩虛證14例(9.72%)。H型高血壓病人以痰濕壅盛證比例最高，提示痰濕壅盛證可能是H型高血壓的重要證型，提示今后H型高血壓治療與研究中主病，應重視痰濕壅盛證為主證的研究。

H型高血壓的影響因素眾多，任何一種原因導致體內 Hcy 轉化受阻，都可能導致高同型半胱氨酸血癥，從而形成 H 型高血壓的必要條件之一。在我國 6 個城市進行的流行病學研究顯示，我國成年H型高血壓病人男性占91%，女性占 63%[9]，這可能與男性肌肉量多、雌激素少有關。研究還顯示，Hcy隨年齡增長而升高，可能與老年人腎功能下降、Hcy 排泄功能降低及葉酸等營養物質缺乏有關，同時老年人 Hcy 代謝活性下降，相關激素改變，導致體內 Hcy 蓄積[10]。

本研究發現，在144例H型高血壓病人中，男性79例(54.1%)，女性65例(45.9%)，男性所占的比例高于女性，各組間性別構成比較差異無統計學意義，但具有可比性。在144例H型高血壓病人不同中醫證型中，痰濕壅盛證病人年齡最高，且血漿 Hcy 水平較其余3個證型高，提示痰濕壅盛證H型高血壓病人心腦血管事件風險性比其他3個證型高。

痰濕壅盛證是H型高血壓的主要證型，考慮 H 型高血壓病人的高同型半胱氨酸與脾失健運，聚濕成痰有關，中醫認為脾居中焦，職司運化，通上達下，是水谷精微升降運行的樞紐，脾失健運，痰濁內生，脾不升清，布散失職致病。目前有相關論述表明高同型半胱氨酸血癥多與中醫證素痰濁、血瘀密切相關[11]，還有認為高血壓病人血漿 Hcy 水平顯著增高可作為中醫證型氣虛痰濁型的辨證指標[12]。這與本研究結果相符，中醫證型客觀化是中醫辨證現代研究中的一個重要課題，它為深入研究中醫證型的實質，量化辨證指標開辟了道路。本研究考慮 H 型高血壓與中醫各證型均有相關，其中與痰濕壅盛證關系密切，有望對指導中醫治療 H 型高血壓有一定意義。

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Correlation of H Type Hypertension with the Distribution of TCM Syndrome Type

Paridan·Wubul，Yang Jing，Zulhumar·Yusup，Yang Chunnian

Urumqi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Urumqi 830000，Xinjiang，China

Objective To investigate the correlation of H type hypertension with the distribution of traditional Chinese medicine (TCM) syndrome types.Methods One hundred and forty-four patients with H type hypertension from December 2014 to December 2015 in Urumqi Hospital of traditional Chinese Medicine were selected.The general information of patients was collected.Results The occurrence rates of TCM syndrome type were phlegm dampness syndrome，liver fire hyperactivity syndrome，yang hyperactivity syndrome due to yin deficiency，yin and yang deficiency syndrome (59.72% vs 17.36% vs 13.19% vs 9.72%) in patients with H type hypertension.The homocysteine (Hcy) level was the highest in patients with phlegm dampness syndrome，which was higher than that in patients with yang hyperactivity syndrome due to yin deficiency (P<0.05).The age was oldest in patients with phlegm dampness syndrome，which was higher than that in patients with liver fire hyperactivity syndrome，or yang hyperactivity syndrome due to yin deficiency (P<0.05).Conclusion The main syndrome was phlegm dampness syndrome in patients with H type hypertension.The Hcy level was the highest in patients with phlegm dampness syndrome.The age was oldest in patients with phlegm dampness syndrome.

H type hypertension； traditional Chinese medicine syndrome types； correlation；homocysteine

R544.1 R255.3

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.22.002

1672-1349(2017)22-2804-03

烏魯木齊市科學技術計劃項目(No.Y141310053)

新疆維吾爾自治區烏魯木齊市中醫醫院 (烏魯木齊 830000)， E-mail：767829146@qq.com

信息：帕力旦·吾布爾，楊靖，祖力胡馬爾·玉素甫，等.H型高血壓與中醫證型分布的相關性研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(22)：2804-2806.

2017-07-22)

(本文編輯 王雅潔)