老年心力衰竭住院病人病因及誘因臨床分析

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老年心力衰竭住院病人病因及誘因臨床分析

田臨芳1，張佳偉2

目的分析老年心力衰竭病人的病因、誘因構成。方法選取125例確診心力衰竭的住院病人，按年齡分為非老年組(19歲～59歲)和老年組(60歲～94歲)，整理病歷資料進行回顧性分析，通過對比分析各組的病因、誘因構成及多病因情況。結果擴張型心肌病、高血壓是非老年組最常見的前兩位病因，分別占42.5%、40.0%，冠心病、高血壓是老年組最常見的前兩位病因，所占比例均為55.3%；在老年組冠心病所占比例明顯高于非老年組(55.3% vs 25.0%，P<0.01)，而擴張型心肌病在非老年組所占比例明顯高于老年組(42.5% vs 18.82%，P<0.05)。非老年組單病因多見，遠高于老年組(P<0.01)；而老年組多病因多見，顯著高于非老年組(P<0.01)。老年組及非老年組病人的誘因均以感染最多見，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論隨著年齡的增長，心力衰竭基礎病因中冠心病、高血壓的比例逐漸增大；多病因心衰比例逐漸增大；感染成為心力衰竭病人發(fā)病及反復住院的最常見誘因。

心力衰竭；病因；老年人；擴張型心肌??；高血壓

隨著醫(yī)療技術的進步，各種心血管病治療效果改善；我國已進入老齡化階段，老年人中心力衰竭的患病率顯著高于較年輕的人群。因此，未來更長時間里，我國心力衰竭的患病率仍將呈上升的趨勢，老年人心力衰竭患病率的增速和增幅更大。老年心力衰竭已經成為嚴重威脅老年人群健康的重要疾病之一。因此，了解和研究心力衰竭的病因對其預防和治療有重要的意義。本研究回顧分析心力衰竭住院病人的臨床資料，對病因構成及誘因進行了對比分析，以期為臨床老年心力衰竭的防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年7月—2016年7月在我院確診為心力衰竭的病歷資料，診斷標準參照中華醫(yī)學會心血管病學分會和中華心血管病雜志編輯委員會《中國心力衰竭和治療指南2014》，其病因診斷以出院診斷為依據(jù)。共入選病人125例，其中男67例，女58例，年齡19歲～94歲(64.93歲±13.79歲)。按照年齡分成兩組，老年組85例，其中男46例，女39例，年齡60歲～94歲(72.28歲±7.43歲)；非老年組40例，其中男21例，女19例，年齡19歲～59歲(49.3歲±10.82歲)。

1.2 方法 回顧性調查所有病人的住院病歷，記錄所有病人的一般情況、病因、誘因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療方法與轉歸等各項指標。高血壓定義為收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg(至少測量2次)，或正在進行降壓治療。

2 結 果

2.1 兩組心力衰竭病人基礎病因分布情況 將所有心力衰竭病人的基礎病因按頻數(shù)分布排序，前6位基礎病因在兩組的頻數(shù)分布情況見表1。擴張型心肌病、高血壓是非老年組最常見的前兩位病因，占42.5%、40.0%，而冠心病所占比例僅為25.0%；冠心病、高血壓是老年組最常見的前兩位病因，所占比例均為55.3%；老年組冠心病所占比例明顯高于非老年組(55.3% vs 25.0%，P<0.01)，而擴張型心肌病在非老年組所占比例明顯高于老年組(42.5% vs 18.8%，P<0.05)。

表1 兩組心衰病人基本病因的頻數(shù)分布 例(%)

2.2 兩組病人基礎病因聚集性比較 非老年組單病因多見，遠高于老年組(P<0.01)；而老年組多病因多見，顯著高于非老年組(P<0.01)。詳見表2。

表2 兩組病人基礎病因聚集性比較 例(%)

2.3 兩組病人誘因頻數(shù)分布比較 老年組及非老年組病人的誘因均以呼吸道感染為最多見，其他還有心肌缺血、心律失常、高血壓危象、輸液過多或過快等因素；兩組病人呼吸道感染等誘發(fā)因素的頻數(shù)分布比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。其中，老年組心力衰竭的誘因主要是呼吸道感染，占48.2%。詳見表3。

表3 兩組病人誘因頻數(shù)分布比較 例(%)

3 討 論

心力衰竭是指由于任何心臟結構或功能異常導致心室充盈或射血能力受損的一組復雜的臨床綜合征。在原有慢性心臟疾病的基礎上，逐漸出現(xiàn)的呼吸困難、活動耐量下降、肺循環(huán)和體循環(huán)淤血等臨床表現(xiàn)，是多種心血管疾病的嚴重和終末階段。

心力衰竭是60歲以上病人常見的出院診斷，也是老年人最常見的住院原因之一[1]。45歲～54歲人群中心力衰竭的患病率為3%，75歲～83歲人群者高達22%[2]。大量文獻和流行病學結果顯示，年齡是心力衰竭最主要的危險因素，隨著年齡的增加心力衰竭的發(fā)病率和患病率均增加。因此，對于老年心力衰竭病人應該給予足夠的重視，對其臨床病情特點進行充分的研究，使臨床醫(yī)師和藥師能夠根據(jù)個體化原則為病人制定適宜的診療措施。

老年心力衰竭的嚴重程度取決于多種因素的影響，病程長短、年齡、基礎病因和治療方法等都是重要的因素，而其中最主要的因素是基礎病因[3]。國外的流行病學研究結果顯示，冠心病是心力衰竭的最常見病因。老年心力衰竭病人常常存在較多的病因，從本資料分析結果可見，冠心病、高血壓是老年組最常見的前兩位病因，所占比例均為55.3%；在老年組冠心病所占比例明顯高于非老年組(55.3% vs 25.0%，P<0.01)；而非老年組心力衰竭病人的病因主要以高血壓、擴張型心肌病為主。同時本研究發(fā)現(xiàn)，兩組人群的基本病因中高血壓所占比例均較高，這可能與北方地區(qū)高血壓患病率偏高、治療率偏低有關，也提示我國目前高血壓的患病率較高。高血壓主要累積心肌小動脈與微動脈，引起心肌廣泛缺血，并參與心肌肥厚等心室重構的過程；而冠狀動脈病理資料的研究顯示[4]，冠心病主要累及心外膜較大冠狀動脈，造成狹窄或閉塞，引起相關部位心肌缺血或壞死、心室重構與心衰；以上兩種疾病并存時促進心力衰竭的發(fā)生更加嚴重。另外，根據(jù)對本資料病因聚集性的分析發(fā)現(xiàn)，老年組的多因素病因要明顯多于非老年組，差異有統(tǒng)計學意義；多病因心衰是老年心力衰竭的一個重要特點，在老年心力衰竭中，兩種或兩種以上心臟病并存的檢出率高達65%，其中一種心臟病是引起心力衰竭的主要原因，另一種則參與和促進心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展。提示冠心病已成為老年心力衰竭的最常見病因，且高血壓在老年心力衰竭病人的比例也較高，已有研究表明，冠心病、高血壓病和糖尿病是3種及3種以上多病因心力衰竭中最多見的組合[3]。這樣多種心血管疾病同時存在發(fā)生累加效應，可使心臟血液儲備和心臟代償能力明顯減退，導致病人心肌普遍受損，心臟的收縮及舒張功能均有不同程度的下降，致使老年人發(fā)生心力衰竭的概率大大增加。

80%～90%心衰的發(fā)生是由誘因誘發(fā)的，常見的有感染、心律失常、妊娠和分娩、輸血和輸液過多或過快、血壓異常升高、電解質紊亂和酸堿平衡失調等。這些誘發(fā)因素對心力衰竭的影響往往大于原有心臟病，故糾正或控制誘因是防治心力衰竭的重要環(huán)節(jié)。本研究發(fā)現(xiàn)呼吸道感染是誘發(fā)和加重心力衰竭最常見的因素，在老年組及非老年組中差異無統(tǒng)計學意義。有資料顯示，老年肺炎病人因心力衰竭死亡占9%。感染常常伴有交感神經興奮，外周血管收縮，心臟負荷增加；感染可引起心率加快，心肌耗氧量增加，心臟舒張期充盈時間縮短，心肌血供減少，從而加重心肌氧的供需矛盾；感染時病原微生物所釋放的毒素可直接損害心肌并抑制心肌收縮力；呼吸道感染還可因氣管與支氣管收縮和痙攣，影響氣道的通氣和肺的氣體交換，使心肌供氧減少，肺血管收縮則可加重右心負荷。這些均可能誘發(fā)或加重心力衰竭。

綜上所述，心力衰竭是導致老年人住院甚至死亡的常見疾病，對老年人的健康構成嚴重威脅，在控制發(fā)病誘因、選擇治療方案等方面必須考慮到多重病因性，掌握了老年心力衰竭的疾病特點后，會對老年心衰病人的診治和預防有所幫助。

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R541.6 R256.2

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10.3969/j.issn.1672-1349.2017.22.042

1672-1349(2017)22-2932-03

1.山西省臨汾市人民醫(yī)院(山西臨汾 041000)，E-mail：tlinf@sina.com；2.中國人民武裝警察部隊武警后勤學院二旅一營

信息：田臨芳，張佳偉.老年心力衰竭住院病人病因及誘因臨床分析[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2017，15(22)：2932-2934.

2017-06-05)

(本文編輯 郭懷印)