急性冠脈綜合征病人NT-proBNP水平與冠狀動脈Gensini評分的相關性研究

，，

急性冠脈綜合征病人NT-proBNP水平與冠狀動脈Gensini評分的相關性研究

季燕妮，陳燕春，趙祥海

目的探討急性冠脈綜合征(ACS)病人N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平與冠狀動脈病變嚴重程度的關系。方法選取本院心內科收治的急性冠脈綜合征病人75例，分為急性心肌梗死組36例，不穩定型心絞痛組39例，行冠狀動脈造影及介入治療，并測定病人N末端腦鈉肽前體水平，與對照組(冠狀動脈造影陰性)進行對比研究，分析冠狀動脈病變程度Gensini積分與N末端腦鈉肽前體的關系。結果AMI組及UA組NT-proBNP水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，AMI組NT-proBNP水平高于UA組，差異也有統計學意義(P<0.01)。血漿NT-proBNP水平隨Gensini積分的增高而增高，差異有統計學意義(P<0.01)。結論急性冠脈綜合征病人N末端腦鈉肽前體水平較高，且隨冠脈病變程度增加而增加。

急性冠脈綜合征；N末端腦鈉肽前體；Gensini評分；急性心肌梗死；不穩定型心絞痛

急性冠脈綜合征(ACS)是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕，繼發完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎的一組臨床綜合征。B型鈉尿肽(BNP)主要由心室分泌，具有利尿、擴血管、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮(RAAS)系統等作用，作為評價病人心功能的主要診斷指標，對心功能不全病人的診斷、治療及預后有重要意義。N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)是BNP從其前體proBNP中裂解產生的N末端殘體，生物半衰期明顯長于BNP，且相對分子質量明顯較BNP大，因此血漿濃度高且穩定性強，在臨床上更易檢測。近年來研究發現，心肌缺血時心臟收縮和舒張障礙使心室壁張力增加，血漿NT-proBNP水平顯著升高[1]，另有研究表明血漿BNP水平可以反映心肌梗死程度[2]。因此，本研究通過檢測ACS病人血漿NT-proBNP水平，探討NT-proBNP水平與ACS病人冠狀動脈狹窄程度的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年6月—2014年6月在我院心內科住院，依據典型的臨床表現、心電圖動態演變以及心肌酶、肌鈣蛋白T(cTnT)的改變確診為急性冠脈綜合征病人75例，其中男48例，女27例，年齡39歲～78歲(62.5歲±15.8歲)。并且按照WHO診斷標準，將病人分為急性心肌梗死(AMI)組36例，不穩定型心絞痛(UA)組39例。對照組(冠狀動脈造影結果陰性病人)18例，其中男10例，女8例，年齡42歲～75歲(58.9歲±19.6歲)。排除標準：慢性肝腎功能不全，慢性阻塞性肺病，感染，嚴重的心肌病或心臟瓣膜病，惡性腫瘤，自身免疫性疾病等。

1.2 方法

1.2.1 標本檢測 采集病人治療前靜脈血2 mL，加入乙二胺四乙酸二鈉抗凝管中，采用羅氏cobash 232床旁分析儀及其配套試紙進行血漿NT-proBNP的測定。

1.2.2 Gensini評分標準 根據美國心臟協會所規定冠狀動脈血管圖像記錄分段評價標準：冠狀動脈狹窄<25% 計1分；冠狀動脈狹窄25%～49%計2分；冠狀動脈狹窄50%～74%計4分；冠狀動脈狹窄75%～89%計8分；冠狀動脈狹窄90%～99%計16分；冠狀動脈狹窄≥99%計32分。根據不同冠狀動脈分支將以上得分乘以相應系數，左主干病變：得分×5；左前降支病變：近端×2.5，中段×1.5，遠端×1；對角支病變：第一對角支×1，第二對角支×0.5；左回旋支病變：近端×2.5，遠端、后降支、鈍緣支×1，后側支×0.5；右冠狀動脈病變：近、中、遠段和后降支均×1。以各病變支得分總和即為病人的冠狀動脈管腔狹窄程度總分。

2 結 果

2.1 各組血漿NT-proBNP濃度比較 AMI組及UA組NT-proBNP水平與對照組比較差異有統計學意義(P<0.01)，AMI組NT-proBNP水平與UA組相比差異也有統計學意義(P<0.01)。詳見表1。

表1 3組血漿NT-proBNP水平比較(±s) ng/mL

2.2 Gensini積分與NT-proBNP水平的關系 血漿NT-proBNP水平隨Gensini積分的增高而增高，差異有統計學意義(P<0.01)。詳見表2。

表2 Gensini積分與NT-proBNP水平的關系(±s) ng/mL

3 討 論

NT-proBNP與BNP一樣都是利鈉多肽的家族成員之一。心肌細胞合成腦鈉尿肽前體(proBNP)，隨后分解為具有生物活性的BNP和不具生物活性的NT-proBNP。當心室的容量負荷或壓力負荷增加，室壁張力增高時，BNP和NT-proBNP水平顯著升高。因此，BNP和NT-proBNP是診斷心功能不全、評估心功能不全病人預后的重要指標。國外有研究表明：發生ACS時，心肌缺血或壞死引起左心室收縮或舒張功能障礙可能是刺激BNP及NT-proBNP分泌的最重要因素[3]。但是由于BNP水平低，半衰期僅為20 min，臨床監測有其局限性。而NT-proBNP半衰期為60 min～120 min，血漿水平也是BNP的3倍，因此，研究顯示臨床上已呈現NT-proBNP取代BNP的趨勢[3-5]。NT-proBNP作為床旁快速檢測手段，在檢測心肌缺血和提示預后方面有高度敏感性，尤其在無左室收縮功能障礙時，即使心肌尚未壞死，也可反映心肌缺血范圍及嚴重程度，對冠心病危險分層有較好的預測價值，同時可作為ACS病人判斷心功能和評估預后的指標。本研究結果顯示AMI組、UA組NT-proBNP水平與對照組相比顯著升高(P<0.01)，且AMI組高于UA組(P<0.01)。

本研究同時分析ACS病人冠狀動脈造影Gensini評分和NT-proBNP的相關性。Gensini 評分考慮了冠狀動脈病變的數目、部位、狹窄程度，是評估冠狀動脈病變程度的一種非常有效的方法，冠狀動脈病變越嚴重，Gensini 評分越高，則心功能越差[6]。本研究發現ACS病人血漿NT-proBNP水平與冠狀動脈病變程度Gensini積分呈正相關。隨著冠狀動脈狹窄程度加重、病變累及血管數增多，血漿NT-proBNP水平隨之增高。因此，NT-proBNP與ACS病人冠脈病變嚴重程度存在明顯正相關，提示NT-proBNP水平是冠心病病人冠脈病變嚴重程度的標志物之一。對于就診的冠心病病人，檢測血漿NT-proBNP水平，可以幫助醫師評估冠脈病變嚴重程度，評估病人預后，為臨床治療提供指導。

[1] Lemos JA，Mcguire DK，Drazner MH.B-type natriuretic peptide in cardiovascular disease[J].Lancet，2003，362(9380)：316-322.

[2] 陳雯艾，劉海波，陳君柱，等.不同再灌注情況首次急性前壁ST段抬高心肌梗死者血漿腦鈉肽和左室重構的變化[J].中國醫刊，2008，43(10)：35-37.

[3] Jernberg T，Stridsberg M，Venge P，et al.N-terminal probrain natriuretic peptide on admission for early risk stratification of patients with chest pain and no ST-segment elevation[J].J Am Coll Cardio，2002，40(3)：437-445.

[4] Cakir Z，Saritas A，Emet M，et al.A prospective study of brain natriuretic peptide levels in three subgroups：stroke with hypertension，stroke without hypertension，and hypertension alone[J].Ann Indian Acad Neuro，2010，13(1)：47-51.

[5] Meune C，Martuns E，Fulla Y，et al.New biological markers for a cute coronary artery disease[J].Malvase，2003，28(5)：251.

[6] 高靈，孟照輝.冠狀動脈評分方法的研究進展[J].醫學綜述，2013，19(9)：1601-1609.

R541.4 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.22.043

1672-1349(2017)22-2934-02

江蘇省宜興市人民醫院(江蘇宜興 214200)，E-mail：staff1016@yxph.com

信息：季燕妮，陳燕春，趙祥海.急性冠脈綜合征病人NT-proBNP水平與冠狀動脈Gensini評分的相關性研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(22)：2934-2935.

2016-11-05)

(本文編輯 郭懷印)