厄貝沙坦對糖尿病心肌病的早期干預效果觀察

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厄貝沙坦對糖尿病心肌病的早期干預效果觀察

喬愛春，馮玫，李麗琪，張曉旸，馬珂

目的探討厄貝沙坦對糖尿病心肌病的早期干預效果。方法將84例糖尿病早期心肌病病人隨機分為兩組，對照組僅控制血糖，治療組在常規治療的基礎上加用厄貝沙坦。治療前、治療3個月后檢測氨基末端B型利鈉肽前體(NT-proBNP)值。結果兩組病人治療前NT-proBNP比較差異無統計學意義，治療后兩組血漿NT-proBNP較治療前均有下降，治療組NT-proBNP下降更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。結論厄貝沙坦可降低糖尿病早期心肌病病人血漿NT-proBNP水平，對預防糖尿病心肌病病人的病情發展有重要意義。

糖尿病心肌病；氨基末端B型利鈉肽前體；厄貝沙坦

糖尿病的心臟并發癥不僅表現為大血管病變，同樣也表現為心肌病變。糖尿病心肌病作為糖尿病病人的主要嚴重并發癥之一逐漸受到大家的重視。糖尿病心肌病發病機制為代謝紊亂及心臟局部腎素-血管緊張素系統激活等多種因素共同作用。本研究對糖尿病心肌病早期病人應用厄貝沙坦治療，觀察用藥前后心功能變化，探討2型糖尿病心肌病病人的早期干預措施。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2014年6月—2017年3月在山西大醫院確認為糖尿病心肌病早期病人84例，其中男40例，女44例，年齡59歲±10歲。糖尿病心肌病診斷標準[1]：有糖尿病史，超聲心動圖顯示早期表現為左心房增大、舒張功能受損。排除標準：糖尿病合并冠心病、高血壓等心血管疾病、明顯收縮功能受損、腎病等。

1.2 研究方法 所有病人均行心臟彩色多普勒檢查，測量心腔大小及心臟舒張功能，即E峰與A峰比值等，并檢測血清氨基末端B型利鈉肽前體(NT-proBNP)水平。隨機分為兩組，對照組以控制血糖為主。治療組在降糖治療的基礎上加用厄貝沙坦，初始劑量為75 mg/d，1周后如能耐受加至150 mg/d。兩組在年齡、性別及病程方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，3個月后復查兩組血清NT-proBNP值。治療組有1例服藥后不適退出研究。

2 結 果

兩組病人治療前NT-proBNP比較差異無統計學意義，治療后兩組血漿NT-proBNP較治療前均有下降，治療組NT-proBNP下降更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組NT-proBNP值比較(±s) pg/mL

3 討 論

糖尿病心肌病的發病機制包括代謝紊亂、心肌纖維化、心臟自主神經病變等。糖尿病高糖環境下，心肌局部腎素-血管緊張素-醛固酮(RAAS)系統激活，導致心肌纖維化，心室肌僵硬度增加，心室順應性降低，從而引起舒張或收縮功能減低[2]。另外蛋白激酶C異常也可增加血管緊張素轉換酶的表達，進一步使血清和組織中血管緊張素增加，直接刺激蛋白質合成的作用，可使心肌重塑和心肌肥大[3-4]。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(AT1)可阻滯血管緊張素Ⅱ與AT1結合，從而阻斷心肌纖維化、心肌細胞凋亡。該類藥對糖尿病心肌病的干預作用在動物試驗中得到證實[5-7]。厄貝沙坦是一種選擇性血管血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可以有效地抑制血管緊張素Ⅱ的作用。

糖尿病心肌病的早期診斷主要依賴于心臟彩色多普勒超聲。有研究證實糖尿病早期心肌病病人利鈉肽及NT-proBNP水平升高[8-9]，作為糖尿病早期心肌病病人的監測指標簡單、準確。

本研究表明，糖尿病早期心肌病病人口服厄貝沙坦后，NT-proBNP水平較單純控制血糖組明顯降低，說明厄貝沙坦可進一步改善心功能，延緩糖尿病心肌病的進展。

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R542.2 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.22.044

1672-1349(2017)22-2936-02

山西省科技攻關項目(No.20140313015-16)

山西醫學科學院/山西大醫院(太原030032)，E-mail：qiaoaichun@126.com

信息：喬愛春，馮玫，李麗琪，等.厄貝沙坦對糖尿病心肌病的早期干預效果觀察 [J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(22)：2936-2937.

2017-08-10)

(本文編輯 郭懷印)