自擬降濁湯治療高血壓合并高尿酸血癥30例臨床觀察

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自擬降濁湯治療高血壓合并高尿酸血癥30例臨床觀察

郭洪波，袁媛，梁曉鑫，趙淑元，張麗娜，朱永旺，楊曉娟

目的觀察中藥治療高血壓合并高尿酸血癥的臨床療效。方法將2015年11月—2017年3月收治的61例高血壓合并高尿酸血癥病人隨機分為對照組和治療組，其中治療組30例，對照組31例。對照組病人使用常規降壓藥治療，治療組病人在使用常規降壓藥的基礎上加用中藥自擬降濁湯治療，用藥療程均為4周。兩組治療前后均進行血壓、血尿酸測定。結果兩組治療前血壓、血尿酸比較差異無統計學意義；治療組治療后血尿酸與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.01)，對照組治療前后比較無統計學意義；兩組治療后收縮壓、舒張壓較治療前明顯降低，差異有統計學意義(P<0.01)，且在收縮壓改善方面，治療組優于對照組(P<0.05)。結論中藥治療高血壓合并高尿酸血癥的臨床療效確切，可顯著降低病人血尿酸的水平，并同時有降壓作用。

高血壓；高尿酸血癥；自擬降濁湯；血壓；血尿酸；眩暈

中醫認為高尿酸血癥與高血壓具有相似或相同的病因病機，根據辨證使用中藥可達到兩者并治的效果。我科采用自擬降濁湯治療高血壓合并高尿酸血癥，取得顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月—2017年3月收治的首發高血壓合并高尿酸血癥病人61例，隨機分為兩組。治療組30例，男17例，女13例；平均年齡56歲；其中1級高血壓6例，2級高血壓15例，3級高血壓9例。對照組31例，男19例，女12例；平均年齡53歲；其中1級高血壓7例，2級高血壓16例，3級高血壓8例。兩組病人的年齡、性別及血壓、血尿酸基線水平等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 高血壓病診斷、分級標準 參照《中國高血壓防治指南(2005年修訂版)》[2]：18 歲以上成年人在未服抗高血壓藥物又能排除明確的疾病基礎的情況下，兩次以上非同日測量，收縮壓(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和/或舒張壓(DBP)≥90 mmHg，即可確診為高血壓病。高血壓分為3級，1級高血壓：收縮壓 140 mmHg～159 mmHg，舒張壓 90 mmHg～99 mmHg；2級高血壓：收縮壓160 mmHg～179 mmHg，舒張壓 100 mmHg～109 mmHg；3級高血壓：收縮壓≥180 mmHg，舒張壓≥110 mmHg。

1.2.2 高尿酸血癥診斷標準 參照《內科學》[3]第8版：男性>420 μmol/L，女性>350 μmol/L。

1.2.3 中醫辨證標準 中醫辨證為痰瘀阻絡證。

1.3 病例納入標準 ① 符合高血壓病、高尿酸血癥西醫診斷標準；② 符合中醫證候診斷標準；③近1個月未服用降壓、降尿酸等相關藥物及中藥；④ 年齡 18 歲～80 歲，性別不限。

1.4 病例排除標準 年齡在18歲以下或80歲以上；繼發性高血壓、高血壓腦病、高血壓危象；痛風性關節炎發作、痛風性腎病、尿酸性腎石病；肝腎功能異常者。

1.5 治療方法 兩組均口服苯磺酸氨氯地平片5 mg，每日1次。治療組同時加用自擬降濁湯(基礎方：桂枝10 g，蒼術30 g，土茯苓30 g，萆薢30 g，車前草30 g，益母草15 g，王不留行15 g)，熬取水煎液 400 mL，早晚分服，連續4周。

1.6 觀察指標 治療前及治療4周后選擇不同時間測血壓3次，取其平均值。治療前及治療后各檢測血尿酸1次。

2 結 果

2.1 兩組治療前后血壓變化 兩組治療4周后收縮壓、舒張壓均較治療前顯著下降(P<0.01)，在收縮壓改善方面，治療組優于對照組(P<0.05)。詳見表1。

2.2 兩組治療前后血尿酸變化 治療組治療4周后血尿酸顯著下降(P<0.01)，對照組無明顯改善。詳見表1。

組別n 時間 SBP(mmHg)DBP(mmHg)尿酸(μmol/L)治療組30治療前166．97±14．0795．73±8．16505．67±88．12治療后135．13±13．391)2)83．93±5．641)423．79±73．821)3)對照組31治療前168．61±14．6496．52±9．52511．42±95．87治療后143．81±13．061)87．29±6．91)505．96±94．52 與同組治療前比較，1)P<0．01；與對照組治療后比較，2)P<0．05，3)P<0．01。

2.3 不良反應 療程觀察期間，兩組均未發現明顯不良反應。

3 討 論

現研究證實，高血壓和高尿酸血癥具有關聯性，降尿酸治療可能改善高血壓和心血管結局。早期降尿酸治療，可延緩高尿酸血癥合并高血壓病人腎臟功能損害[1]。

高血壓病屬于中醫“中風”“眩暈”等范疇，高尿酸血癥按癥狀可歸屬于“痛風”“痹證”“歷節”等疾病范疇[4]。單純的高尿酸血癥可歸為中醫學的“血濁”范疇[5]。兩者的病因病機具有相似性，不外濕、痰、熱、瘀、虛，均屬本虛標實之證，病位多責于肝、脾、腎三臟[4]。

自擬降濁湯方中，萆薢苦甘，入脾、腎、膀胱三經，善疏瀉水道，驅經絡關節之濕；車前草甘寒，入肝、腎、肺經，益脾利水，除濕痹；土茯苓甘平，入脾、腎二經，既利水瀉濕，又燥土健中，壯筋骨而伸拘攣，利關節而消壅腫，最養脾胃；蒼術辛甘祛濕，健脾平胃消食；王不留行、益母草功在和血，行血養血而不滯瘀。濕性趨下，易阻遏氣機，本方之妙，在利水行血藥中加入溫通升清之桂枝，黃元御《長沙藥解》云其：“入肝家而行血分，走經絡而達營郁，善解風邪，最調木氣，升清陽脫陷，降濁陰沖逆，舒筋脈之急攣，利關節之壅阻，入肝膽而散遏抑，極止痛楚，通經絡而開痹澀，甚去濕寒”。縱觀此方，降中有升，走中有守，最利氣機而達行瘀不傷血，除濕不傷正之效。

現代藥理研究證實，益母草可以保護腎功能，萆薢中的萆薢總皂苷能促進尿酸排泄，增加尿酸排泄指數與尿酸清除率。土茯苓抑制黃嘌呤氧化酶活性降低尿酸[4]。車前草提取物不僅能抑制腺苷脫氨酶活性，降低細胞毒性對腎臟的損害，而且能降低黃嘌呤氧化酶產生活性氧自由基對腎臟的傷害從而改善腎臟對尿酸的排泄[6]。

綜上所述，自擬降濁方降低血尿酸的同時對血壓也有良性調節作用。

[1] 倪銀星，祝之明.高尿酸血癥并高血壓的合理用藥分析[J].藥物與臨床，2015，12(7)：36-40.

[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南[M].北京：人民衛生出版社，2005：14-15.

[3] 葛均波，徐永健.內科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013：790-794.

[4] 項潔瓊，陳仁慈.高尿酸血癥中醫藥治療概述[J].新中醫，2016，48(10)：188-190.

[5] 吳堅，蔣煦.國醫大師朱良春高尿酸血癥辨治實錄及經驗擷菁[J].江蘇中醫藥，2014，46(12)：1-3.

[6] 曾金祥，畢瑩，魏娟，等.車前草提取物降低高尿酸血癥小鼠血尿酸水平及機理研究[J].時珍國醫國藥，2013，24(9)：2064 -2066.

R544.1 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.22.026

1672-1349(2017)22-2886-03

流行病學證據顯示，全球高尿酸血癥和高血壓的患病率均呈上升趨勢。我國高尿酸血癥的患病率達5%～23%，高血壓患病率為18.8%。兩者高氶酸血癥與高血壓之間的關聯也備受重視，兩者均是心血管相關疾病的獨立危險因素。目前，更多的證據支持尿酸導致血壓升高，血清尿酸是高血壓發生、發展的獨立危險因素。尿酸每升高60 μmol/L，高血壓發病的相對危險升高13%，這可能與先天發育不足或遺傳因素、尿酸導致全身及腎臟組織內環境紊亂及環境因素等有關[1]。

山西醫科大學第一醫院(太原 030001)

楊曉娟，E-mail：ghbye0317@163.com

信息：郭洪波，袁媛，梁曉鑫，等.自擬降濁湯治療高血壓合并高尿酸血癥30例臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(22)：2886-2888.

2017-06-13)

(本文編輯 郭懷印)