阿替普酶聯合CT定位微創引流術治療高血壓腦出血的臨床研究

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·神經科疾病臨床觀察/研究·

阿替普酶聯合CT定位微創引流術治療高血壓腦出血的臨床研究

李永勝，李高義，童武松，曾勁松，郭義君

目的分析阿替普酶聯合CT定位微創引流手術治療高血壓腦出血的臨床療效。方法選擇2014年10月—2016年10月我院神經外科收治的120例高血壓腦出血病人，按隨機數字法分為對照組(60例)和觀察組(60例)。觀察組病人采用阿替普酶聯合CT定位微創引流手術治療，對照組病人采用鏈激酶聯合CT定位微創引流手術治療。觀察兩組病人手術前后日常生活能力評分(ADL)和神經功能缺損評分(NIHSS)、出血量、顱內壓變化。結果兩組術后1 d、3 d、7 d的血腫量明顯低于術前；術后1 d、3 d、7 d組間比較，觀察組病人的血腫量明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。術后，病人的顱內壓有所降低，但第3天略微升高；術后1 d、3 d、7 d組間比較，觀察組病人的顱內壓低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組病人治療后NIHSS評分、ADL評分明顯優于術前；術后，觀察組NIHSS評分、ADL評分明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組病人治療總有效率為88.33%，明顯高于對照組的73.33%(P<0.05)。結論阿替普酶聯合CT定位微創引流手術治療高血壓腦出血病人，能提高病人血腫的清除率，減輕血腫對腦組織的損傷，提高臨床療效。

高血壓腦出血；阿替普酶；CT定位微創引流手術；出血量；顱內壓；日常生活能力

高血壓腦出血是高血壓病人最嚴重的并發癥之一，病人在高血壓的狀況下發生腦實質性內出血，其臨床主要特點是病情重、發病急、致殘率及致死率高等。高血壓性腦出血多發于老年群體，其中男性居多，且發病率逐年升高[1-4]。本研究觀察阿替普酶聯合CT定位微創引流手術治療高血壓腦出血病人的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年10月—2016年10月我院神經外科收治的120例高血壓腦出血病人，按照隨機數字法分為對照組(60例)和觀察組(60例)。觀察組男31例，女29例；年齡43歲～78歲(49.04歲±6.34歲)；體重指數(BMI)為(24.86±5.11)kg/m2；出血量(45.29±8.93)mL。對照組男32例，女28例；年齡43歲～78歲(48.56歲±6.71歲)；BMI為(23.18±5.24)kg/m2；出血量(46.02±9.16)mL。兩組病人的性別、年齡、BMI及出血量差異無統計學意義(P>0.05)。排除標準：腦卒中、腦動脈瘤、腫瘤及動靜脈畸形破裂等導致的腦出血；智力障礙、腦疝晚期及重癥高血壓病人；伴有嚴重疾病的病人。納入標準：經過CT檢查為腦基底節區出血，參照多田氏計算公式換算出血量為30 mL～60 mL。病人入院時均有神經功能障礙、頭昏、頭痛及意識障礙等癥狀，但生命體征平穩；病人均伴隨有高血壓病史。

1.2 方法 觀察組病人采用阿替普酶(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，S20110051)聯合CT定位微創引流手術治療，阿替普酶劑量5 mg/5 mL血腫腔內注入。對照組病人采用鏈激酶聯合CT定位微創引流手術治療，鏈激酶給藥前30 min，肌肉注射異丙嗪25 mg，靜脈輸注地塞米松2.5 mg～5.0 mg，預防副反應的發生；鏈激酶5×105U血腫腔內注入。CT定位微創引流手術：病人在CT下模擬定位，確定病灶位置和穿刺深度。局部麻醉實施顱骨鉆孔，根據病灶靶點坐標，置穿刺針于血腫腔內，首次穿刺吸取血腫液量的1/2，剩余血腫反復抽取；抽吸完畢后，放置引流管；分別注入阿替普酶5 mg/5 mL，鏈激酶5×105U/5 mL，隨后注入5 mL生理鹽水，每日灌洗兩次，并在灌洗后封閉引流管2 h左右，7 d～14 d后，拔出引流管。如果待血腫完全消除仍有新鮮血液流出，可采用腎上腺素生理鹽水反復沖洗，最后注入止血藥。

1.3 觀察指標 兩組病人分別于術前、術后進行日常生活能力評分(ADL)和神經功能缺損評分(NIHSS)，并記錄病人出血情況、顱內壓。

2 結 果

2.1 兩組病人手術前后血腫量、顱內壓比較 兩組術后1 d、3 d、7 d的血腫量明顯低于術前；術后1 d、3 d、7 d組間比較，觀察組病人的血腫量明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。術后，病人的顱內壓有所降低，但第3天略微升高；術后1 d、3 d、7 d組間比較，觀察組病人的顱內壓低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

組別時間血腫量(mL)顱內壓(mmHg)對照組 術前46．02±9．1617．43±3．46 術后1d36．24±5．371)12．03±2．311) 術后3d25．83±4．891)13．31±3．501) 術后7d17．43±4．161)12．04±4．441)觀察組 術前45．29±8．9317．51±3．37 術后1d26．78±5．211)2)11．97±2．261)2) 術后3d16．06±4．521)2)13．60±3．431)2) 術后7d10．22±4．371)2)11．87±4．381)2) 與同組術前比較，1)P<0．05；與對照組同時間比較，2)P<0．05。

2.2 兩組手術前后NIHSS和ADL評分比較 兩組病人術后NIHSS評分、ADL評分明顯優于術前；術后，觀察組NIHSS評分、ADL評分明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組NIHSS和ADL評分比較(±s) 分

2.3 兩組病人治療效果比較 觀察組病人治療總有效率為88.33%，明顯高于對照組的73.33%，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組病人治療效果比較 例(%)

3 討 論

高血壓腦出血是病死率較高的腦血管疾病，該病多發于老年群體，嚴重威脅著病人的生命安全[5]。目前，常用的治療方案是手術治療[6]。手術治療可迅速清除血腫，緩解腦組織壓強，減低病人顱內壓，改善病人腦脊液循環，從而減少病人腦組織損傷，但是不同的手術方式可不同程度地影響病人的康復效果[7-8]。傳統的手術方式通過大骨瓣減壓清除血腫，但是手術創傷面積較大，出血量多，手術持續時間長，延長了病人康復時間[9-11]。隨著科技發展和手術技術的進步，CT定位微創引流手術以其創傷小、腦損傷輕、操作簡便及止血可靠的優點成為高血壓腦出血病人的首選治療方案。該方案可減少病人在治療過程中的損傷，恢復病人的神經功能，改善病人的生活自理能力[12]。高血壓腦出血病人術后，利用顱內壓監測儀觀察病人顱內壓的變化，避免因顱內壓升高而造成的腦血管再次出血等情況[13]。同時，病人術后輔助阿替普酶溶栓治療，降低顱內壓。

阿替普酶是一種糖蛋白類血栓溶解藥，由526個氨基酸組成。作用機制由賴氨酸殘基結合纖維蛋白，并促進纖溶酶原轉化為纖溶酶，從而能促進血栓溶解[14]。阿替普酶聯合CT定位微創引流術，通過手術清除血腫，又利用阿替普酶的溶解掉不能強制清除的血腫，盡量保護正常腦組織不受損傷[15]。這樣既可以有效處理動脈性出血，又不強行剝離血腫底部及血腫壁，同時溶解掉不易吸收和清除的血腫，降低病人的顱內壓，有效改善病人的治療效果。

本研究結果顯示，兩組術后1 d、3 d、7 d的血腫量明顯低于術前；術后1 d、3 d、7 d組間比較，采用阿替普酶聯合CT定位微創引流手術治療的病人血腫量、顱內壓明顯低于采用單一CT定位微創引流手術治療的病人。兩組術后NIHSS評分、ADL評分明顯優于術前；但采用阿替普酶聯合CT定位微創引流手術治療的病人NIHSS評分、ADL評分明顯優于采用單一CT定位微創引流手術治療的病人。阿替普酶聯合CT定位微創引流手術治療的總有效率為88.33%，明顯高于采用單一CT定位微創引流手術治療的73.33%。

綜上所述，阿替普酶聯合CT定位微創引流手術治療高血壓腦出血，能提高病人血腫的清除率，減輕血腫對腦組織的損傷，提高病人治療的有效率。

[1] 馬書明，夏海龍.高血壓腦出血微創軟通道引流術治療的臨床分析[J].激光雜志，2014，35(3)：82；84.

[2] 潘成年.高血壓性腦出血患者微創引流術后再出血的相關因素[J].中國老年學，2014，34(7)：1758-1759.

[3] 黃艷嬌.醒腦靜注射液聯合微創穿刺引流術治療對中等量高血壓性基底節區腦出血患者腦水腫、血清AQP4的影響[J].中國中藥雜志，2014，39(13)：2564-2568.

[4] 張宏敏，張衛華，陳保忠，等.微創穿刺引流術對基底節區腦出血水腫帶變化的影響[J].實用醫學雜志，2014，30(14)：2286-2288.

[5] Zhao J，Zhou C.The protective and hemodynamic effects of dexmedetomidine on hypertensive cerebral hemorrhage patients in the perioperative period[J].Exp Ther Med，2016，12(5)：2903-2908.

[6] 陳岷輝，楊呈浩，陳立珂.微創引流術治療高血壓腦出血的療效觀察[J].醫學與哲學，2016，37(4)：24-26.

[7] 賈磊，周德寶.三種手術治療基底節區高血壓腦出血效果比較[J].山東醫藥，2016，56(26)：67-68.

[8] Cai J，Jang JY，Kim J，et al.Comparative effects of plant oils on the cerebral hemorrhage in stroke-prone spontaneously hypertensive rats[J].Nutr Neurosci，2016，19(7)：318-326.

[9] 張波，溫權，劉健，等.雙腔引流管微創鉆孔引流術與開顱血腫清除術治療HICH療效分析[J].重慶醫學，2016，45(13)：1826-1828.

[10] 劉政委，糾智松，孔文龍，等.微創手術與內科治療高血壓基底節腦出血前瞻性分析[J].中國神經精神疾病雜志，2016，42(8)：498-501.

[11] 謝強，王飛，張慧.老年高血壓腦出血患者應用復方麝香注射液配合血腫微創引流的效果及預后研究[J].中華中醫藥學刊，2016，34(9)：2228-2231.

[12] Nanba T，Kashimura H，Saura H，et al.Subarachnoid hemorrhage due to ruptured intracranial aneurysm following posterior reversible encephalopathy syndrome[J].J Neurosci Rural Pract，2016，7(3)：440-442.

[13] 王森崗，趙建奇，敬謝攀，等.萬古霉素鞘內注射與腰大池引流對高血壓腦出血患者術后顱內感染治療分析[J].中華醫院感染學雜志，2015，25(9)：1999-2001.

[14] 余鵬飛，麥興進，符樹強.不同手術方式治療高血壓腦出血的療效比較及復發影響因素分析[J].重慶醫學，2015，44(13)：1839-1841.

[15] 李泗安，劉增良.微創鉆孔引流術治療高血壓腦出血的療效及術后NSE、TNF-α、CRP的變化[J].中國老年學雜志，2015，35(13)：3597-3598.

Clinical Observation on Alteplase and CT-guided Minimally Invasive Drainage in the Treatment of Hypertensive Intracerebral Hemorrhage

Li Yongsheng，Li Gaoyi，Tong Wusong，Zeng Jinsong，Guo Yijun

People’s Hospital of Shanghai Pudong District，Shanghai 201200，China

Objective To investigate the effect of alteplase and CT-guided minimally invasive drainage in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods One hundred and twenty patients with hypertensive cerebral hemorrhage who were admitted to our hospital from October 2014 to October 2016 were analyzed retrospectively.They were randomly divided into two groups：control group (n=60) treated with streptokinase and CT-guided minimally invasive drainage，and observation group (n=60) treated with alteplase and CT-guided minimally invasive drainage.The activities of daily living (ADL)，the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)，the amount of bleeding，intracranial pressure changes were observed.Results The volume of hematoma on 1，3，7 days after treatment were significantly lower than those before treatment，which was significantly lower in observation group than that in control group (P<0.05).The intracranial pressure decreased after surgery，but increased slightly on third days after surgery.The intracranial pressure was significantly lower in observation group than that in control group (P<0.05).The scores of NIHSS and ADL after treatment were significantly better than before the surgery，which was significantly better in observation group than that in control group (P<0.05).The total effective rate was higher in observation group than that of the control group (88.33% vs 73.33%，P<0.05).Conclusion Alteplase and CT-guided minimally invasive drainage can improve the clearance rate of hematoma，reduce hematoma damage to brain tissue，improve clinical efficacy in patients with hypertensive cerebral hemorrhage.

hypertensive cerebral hemorrhage；alteplase；CT-guided minimally invasive drainage；the amount of bleeding；intracranial pressure；activities of daily living

R743 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.22.030

1672-1349(2017)22-2898-03

浦東新區衛生系統重點專科項目(No.PWZz2013-13)

上海浦東新區人民醫院(上海 201200)，E-mail：liyongsheng0698@163.com

信息：李永勝，李高義，童武松，等.阿替普酶聯合CT定位微創引流術治療高血壓腦出血的臨床研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(22)：2898-2900.

2017-04-15)

(本文編輯 郭懷印)