大株紅景天注射液治療急性腦梗死的臨床療效及對內(nèi)皮素的影響

大株紅景天注射液治療急性腦梗死的臨床療效及對內(nèi)皮素的影響

高美琳

目的觀察大株紅景天注射液治療急性腦梗死的臨床療效及其對病人血漿內(nèi)皮素(ET)的影響。方法將入選的60例急性腦梗死病人隨機分為對照組和治療組，每組30例。對照組采用常規(guī)治療，治療組加用大株紅景天注射液靜脈輸注。采用放射免疫法(RIA)測定兩組治療前后內(nèi)皮素水平，并對比兩組臨床療效。結(jié)果治療組總有效率為90%，高于對照組的80%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組治療后血漿內(nèi)皮素水平較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，治療后治療組血漿內(nèi)皮素水平較對照組有顯著降低(P<0.01)。結(jié)論大株紅景天注射液可降低急性腦梗死病人的血漿內(nèi)皮素水平，改善病人預后。

腦梗死；大株紅景天注射液；內(nèi)皮素；腦卒中；中風

缺血性腦卒中(腦梗死)是人類健康的巨大威脅，根據(jù)WHO2002年的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，全球每年死亡人口中腦梗死(卒中)占10%，共550萬人，是全世界第三位死亡原因。我國每年因卒中死亡165萬人，居世界首位。腦卒中的“四高”(高發(fā)病率、高致死率、高致殘率、高復發(fā)率)，嚴重威脅著人民的健康，影響病人的生活質(zhì)量。在我國，中醫(yī)藥在腦卒中的治療中占有重要地位。臨床上中藥制劑在缺血性腦卒中的治療中應用較多，其中包括大珠紅景天，大株紅景天為景天科紅景天的多年生草本植物，具有改善脂質(zhì)代謝、降低血液黏滯度、提高抗氧化酶活性、降低自由基、抗衰老等作用。本研究探討在缺血性腦血管疾病中應用大株紅景天注射液的治療效果，并探討其對腦梗死病人血漿內(nèi)皮素的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月—2015年3月山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療的急性腦梗死病人60例。所有病例均符合第四屆全國腦血管病學術會制訂的腦梗死診斷標準[1]，入院后行頭顱CT或MRI檢查確診。將入選病人隨機分為兩組。治療組30例，男24例，女6例；年齡(52.00±6.25)歲；發(fā)病時間均在48 h內(nèi)，中小面積梗死12例，腔隙性梗死18例。對照組30例，男20例，女10例，年齡(55.00±5.13)歲；發(fā)病時間在48h內(nèi)，中小面積梗死為14例，腔隙性梗死16例。兩組間性別、年齡、病史等差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1．2 入選標準 所有腦梗死病人均為急性起病48 h之內(nèi)，本次發(fā)病為首次發(fā)作腦梗死，或第2次發(fā)作腦梗死但無明顯神經(jīng)功能缺損的病人；無嚴重并發(fā)癥如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、嚴重腎臟疾病、精神疾患、癡呆。

1．3 給藥方法 兩組病人均按照缺血性卒中診療指南要求給予阿司匹林(拜耳藥業(yè))，神經(jīng)保護等藥物。治療組在此基礎上加用生理鹽水250 mL+大株紅景天注射液10 mL(通化玉圣藥業(yè)，國藥準字Z20060361)靜脈輸注，每日1次，療程14 d。對照組給予生理鹽水250 mL+復方丹參注射液(上海中西制藥有限公司，國藥準字Z20027937)12 mL靜脈輸注，每日1次，療程14 d。兩組中伴有其他疾病者均給予對癥處理，兩組病人均在治療前與治療后進行肝功能、腎功能、血細胞分析、尿液分析、心電圖等相關檢查。

1．4 觀察指標 測定兩組病人血漿內(nèi)皮素水平，試劑采用北京東歌生物技術研究所的試劑盒，采用放射免疫法，按照標準程序分別于治療前后采集血樣、離心沉淀、冷凍保存后檢測。

1．5 療效評定標準 按照1995年全國第四屆腦血管學術會議通過的《腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》[2]評定。基本痊愈：神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀及體征基本消失；顯效：神經(jīng)功能缺損評分10分以上；有效：神經(jīng)功能缺損評分4分～10分；無效：神經(jīng)功能缺損評分4分以下，或病情加重、死亡。

以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組臨床療效比較 治療14 d后，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療結(jié)果比較

2．2 兩組治療前后血漿內(nèi)皮素水平比較 治療組治療后血漿內(nèi)皮素水平較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，治療后治療組血漿內(nèi)皮素水平較對照組有顯著降低(P<0.01)。詳見表2。

表2 兩組血漿內(nèi)皮素水平比較(±s) ng/L

2.3 不良反應 兩組病人治療前后血常規(guī)、肝功能、腎功能、尿常規(guī)、心電圖等無明顯變化。

3 討 論

現(xiàn)代疾病譜中，腦血管疾病(CVD)是常見病及多發(fā)病，2003年我國調(diào)查顯示，CVD在所有疾病死亡的原因中占19.9%，在所有疾病引起死亡的原因中排第2位。其中缺血性腦卒中約占全部腦卒中的80%，缺血性腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高致死率特點，嚴重威脅著人民的生命健康，也日益受到大家的關注。

缺血性腦卒中的治療在超急性期(溶栓時間窗內(nèi))，指南中推薦溶栓治療，在溶栓時間窗后以抗血小板聚集、抗動脈粥樣硬化治療為主。現(xiàn)代醫(yī)學認為，腦梗死的發(fā)病基礎中動脈粥樣硬化為重要的病理機制，動脈粥樣硬化導致血液成分及血流動力學改變，導致血管壁增厚，管腔狹窄，閉塞，血栓形成。在腦梗死時在梗死中心區(qū)周圍存在著缺血半暗帶，這一區(qū)域可通過改善局部灌注，腦保護等治療縮小梗死面積，提高病人預后。中藥注射液在這方面有著明顯的優(yōu)勢。其中大株紅景天在治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病方面已取得良好效果，可改善心肌缺血缺氧，保護受損心肌細胞。

大株紅景天注射液是由大株紅景天經(jīng)微波協(xié)助提取分離、精制、膜過濾制成的新型中藥注射液。紅景天為補氣藥，具有扶正固本，活血化瘀，通脈止痛，清熱解毒，清肺止咳等功效。現(xiàn)代藥理學證實紅景天含有紅景天苷、酪醇、黃酮類化合物、18種氨基酸、具有生物活性的21種微量元素、微量揮發(fā)油等化合物。近年來研究顯示，大珠紅景天注射液在心腦血管保護中起重要作用，可通過升高高密度脂蛋白，降低低密度脂蛋白含量，有效調(diào)節(jié)血脂，并起到穩(wěn)定斑塊，保護血管的作用。研究還發(fā)現(xiàn)，在急性腦梗死發(fā)病早期，自由基可引起大珠紅景天注射液可清除自由基，減少自由基引起的損傷，降低血黏度，改善紅細胞攜氧能力，從而防止腦組織受損。

本研究結(jié)果顯示，治療組病人的神經(jīng)功能缺損評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，證實大株紅景天注射液治療腦梗死可有效減低腦梗死病人神經(jīng)功能缺損評分，減輕腦梗死病人的致殘率，改善預后。大株紅景天可改善病人血液流變學，改善脂質(zhì)代謝，進一步抑制血栓形成。通過大量臨床研究可知，內(nèi)皮素的變化與腦損傷程度密切相關[3]，在缺血性腦血管病發(fā)病過程中發(fā)揮著重要作用，研究發(fā)現(xiàn)，在缺血性腦血管病的病程中，內(nèi)皮素的含量顯著高于健康人群，并且在缺血性卒中的發(fā)生、進展過程中，內(nèi)皮素的含量隨著病程的發(fā)展而變化，目前研究發(fā)現(xiàn)隨著腦組織損傷程度的加重，內(nèi)皮素水平也逐漸升高；反之，腦組織損傷程度減輕，內(nèi)皮素水平也隨之降低。因此，根據(jù)內(nèi)皮素的水平變化可預測腦梗死病人的恢復情況，并且可以大致判斷病人預后[4-5]。 本研究結(jié)果顯示，治療組治療后血漿內(nèi)皮素水平較治療前有明顯下降(P<0.01)，治療后治療組血漿內(nèi)皮素水平低于對照組(P<0.01)。提示應用大株紅景天注射液可以顯著降低腦梗死病人血漿內(nèi)皮素水平，改善缺血性腦卒中病人預后。

綜上所述，大株紅景天注射液可顯著改善腦梗死病人預后，這種作用是通過降低腦梗死病人血漿內(nèi)皮素含量，從而達到保護受損血管內(nèi)皮的作用。進一步揭示大株紅景天治療缺血性疾病的可能藥理學機制。

[1] 中華神經(jīng)科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

[2] 中華神經(jīng)科學會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準[J].中華神經(jīng)科雜志， 1996，29(6)：381-383.

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[4] 悉寶珊，林蘭，吳育彬.急性腦梗死患者血漿ET、CGRP的測定及其意義[J].放射免疫學雜志，2006，19(3)：15-17.

[5] 黃進瑜，覃蓮，廖寶共.急性腦梗死患者血漿內(nèi)皮素的檢測及阿魏酸鈉臨床療效觀察[J]. 廣西醫(yī)科大學學報，2005，22(5)：83-84.

R743.1 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.22.031

1672-1349(2017)22-2901-02

山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(太原 030013)，E-mail：15110315929@163.com

信息：高美琳.大株紅景天注射液治療急性腦梗死的臨床療效及對內(nèi)皮素的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(22)：2901-2902.

2017-08-10)

(本文編輯 郭懷印)