慢性阻塞性肺疾病住院患者發(fā)病因素及合并癥調(diào)查

李向欣，張永祥，余春曉，乜慶榮，胥振陽(yáng)，王春紅，靳秀宏，郭萬庫(kù)，劉建華，陳希勝0，何權(quán)瀛

(1.首都醫(yī)科大學(xué)昌平教學(xué)醫(yī)院，北京 102200；2.首都醫(yī)科大學(xué)大興教學(xué)醫(yī)院，北京 102600；3.北京市京煤集團(tuán)總醫(yī)院，北京 102300；4.首都醫(yī)科大學(xué)良鄉(xiāng)教學(xué)醫(yī)院，北京 102400；5.首都醫(yī)科大學(xué)北京潞河醫(yī)院，北京 101100；6.北京大學(xué)第一醫(yī)院密云醫(yī)院，北京 101500；7.首都醫(yī)科大學(xué)北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院，北京 101200；8.北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院，北京 102100；9.首都醫(yī)科大學(xué)北京朝陽(yáng)醫(yī)院懷柔醫(yī)院，北京 101400；10.北京市順義區(qū)醫(yī)院，北京 101300；11.北京大學(xué)人民醫(yī)院，北京 100044)

慢性阻塞性肺疾病住院患者發(fā)病因素及合并癥調(diào)查

李向欣1，張永祥2，余春曉3，乜慶榮4，胥振陽(yáng)5，王春紅6，靳秀宏7，郭萬庫(kù)8，劉建華9，陳希勝10，何權(quán)瀛11

(1.首都醫(yī)科大學(xué)昌平教學(xué)醫(yī)院，北京 102200；2.首都醫(yī)科大學(xué)大興教學(xué)醫(yī)院，北京 102600；3.北京市京煤集團(tuán)總醫(yī)院，北京 102300；4.首都醫(yī)科大學(xué)良鄉(xiāng)教學(xué)醫(yī)院，北京 102400；5.首都醫(yī)科大學(xué)北京潞河醫(yī)院，北京 101100；6.北京大學(xué)第一醫(yī)院密云醫(yī)院，北京 101500；7.首都醫(yī)科大學(xué)北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院，北京 101200；8.北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院，北京 102100；9.首都醫(yī)科大學(xué)北京朝陽(yáng)醫(yī)院懷柔醫(yī)院，北京 101400；10.北京市順義區(qū)醫(yī)院，北京 101300；11.北京大學(xué)人民醫(yī)院，北京 100044)

目的調(diào)查分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者發(fā)病因素及合并癥，為COPD的防治提供客觀依據(jù)。方法對(duì)北京郊區(qū)10家醫(yī)院447例COPD住院患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，制定調(diào)查表，主要調(diào)查項(xiàng)目包括：性別、年齡、BMI等人口學(xué)資料、吸煙史、粉塵接觸史、家族呼吸疾病史、室內(nèi)空氣污染史、職業(yè)史、文化程度等。結(jié)果447例COPD患者中男性所占比例為73.83%，明顯高于女性(26.17%)(P<0.01)。年齡大的患者比例明顯高于年齡小的患者，隨著年齡段的增長(zhǎng)，占比呈階梯性上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。447例COPD患者中有吸煙史的患者占68.46%，明顯高于無吸煙史的患者占比(31.54%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。有粉塵接觸史、家族呼吸疾病史、室內(nèi)空氣污染史、粉塵污染史患者的占比分別為82.10%、66.00%、96.87%、71.59%，顯著高于無粉塵接觸史、無患者家族呼吸疾病史、無室內(nèi)空氣污染史、無粉塵污染史患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。初中及以下文化程度患者的占比68.00%顯著高于高中及以上患者(P<0.01)。多因素Logistic回歸分析顯示，COPD發(fā)病危險(xiǎn)因素包括男性、年齡大于60歲、吸煙史、家族呼吸疾病史、粉塵接觸史、文化程度低(P<0.05)。結(jié)論性別、年齡、吸煙史等與COPD的發(fā)生有密切關(guān)系，臨床應(yīng)進(jìn)一步提高人群對(duì)COPD的重視，大力加強(qiáng)COPD的干預(yù)及規(guī)范治療，制定有效防治策略。

慢性阻塞性肺疾病；危險(xiǎn)因素；流行病學(xué)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率、病死率均較高。研究[1]表明，目前在中國(guó)40歲以上人群中COPD的患病率為10%左右。預(yù)計(jì)到2020年COPD將在全球范圍內(nèi)成為導(dǎo)致人類死亡的主要病因之一。日常醫(yī)療工作中，COPD患者常由于缺乏早診斷、早治療、早干預(yù)，導(dǎo)致到疾病終末期才首次接受診治，為家庭和社會(huì)帶來極大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究對(duì)北京郊區(qū)10家醫(yī)院收治的COPD住院患者的臨床狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)和分析，旨在為COPD的防治工作提供客觀依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

447例研究對(duì)象來自2014年7月-2016年12月首都醫(yī)科大學(xué)昌平教學(xué)醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)大興教學(xué)醫(yī)院、北京市京煤集團(tuán)總醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)良鄉(xiāng)教學(xué)醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)北京潞河醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院密云醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)北京朝陽(yáng)醫(yī)院懷柔醫(yī)院、北京市順義區(qū)醫(yī)院收治的COPD患者。COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)。

1.2 研究方法

制定《呼吸內(nèi)科COPD住院患者臨床狀況調(diào)查表》，主要調(diào)查項(xiàng)目包括：性別、年齡、BMI等人口學(xué)資料、吸煙史、粉塵接觸史、家族呼吸疾病史、室內(nèi)空氣污染史、職業(yè)史、文化程度等。對(duì)反復(fù)住院的患者以最近一次住院資料為準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床基線資料結(jié)果

共447例患者入院診斷為COPD，基線資料見表1。

447例COPD患者中男性所占比例73.83%，明顯高于女性(26.17%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。年齡范圍43～94歲，平均72.06歲。根據(jù)年齡大小進(jìn)行階段性統(tǒng)計(jì)，結(jié)果表明，447例COPD患者中年齡大的患者比例明顯高于年齡小的患者，隨著年齡段的增長(zhǎng)，患病占比呈階梯性上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

不同BMI患者的占比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

447例COPD患者中有吸煙史的患者占68.46%，明顯高于無吸煙史的患者(P<0.01)。煙齡8～65 a，平均煙齡34.94 a；每年吸煙2～1095包，平均275.60包/年；已戒煙172例，戒煙時(shí)間0.1～60 a，平均戒煙11.64 a。

患者中有粉塵接觸史、家族呼吸疾病史、室內(nèi)空氣污染史、粉塵污染史的占比分別為82.10%、66.00%、96.87%、71.59%，顯著高于無粉塵接觸史、無患者家族呼吸疾病史、無室內(nèi)空氣污染史、無粉塵污染史患者(P<0.01)。

初中及以下文化程度患者的占比顯著高于高中及以上文化程度患者(P<0.01)。

2.2 危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析顯示，COPD發(fā)病危險(xiǎn)因素包括男性、年齡大于60歲、吸煙史、家族呼吸疾病史、粉塵接觸史、文化程度低(P<0.05)，具體見表2。

2.3 合并癥發(fā)生情況

447例COPD患者中，376例患者合并其他疾患。合并癥發(fā)生情況見表3。前5位的合并癥分別為心腦血管疾病、肺炎、糖尿病、支氣管擴(kuò)張、焦慮與抑郁。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，近1年急性加重住院次數(shù)平均1.82次(761/418)，急診平均1.83次(99/54)，全年累計(jì)住院平均23.75 d(9618/405)，次均住院費(fèi)用1.29萬元(401.17/311)。

表1 447例COPD患者基本情況

表2 COPD發(fā)病危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

表3 COPD患者合并癥發(fā)生情況

3 討論

3.1 COPD在國(guó)內(nèi)的整體患病情況

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是全球患病率及死亡率均較高的重要疾病。由于世界各地人群特征和生活環(huán)境不同，對(duì)COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)、流行病學(xué)調(diào)查方法也不同，患病率在不同國(guó)家、地區(qū)之間也存在差異。研究[2，3]表明，COPD的患病率在城鄉(xiāng)之間、性別之間也存在差異。2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸疾病分會(huì)主持的COPD流行病學(xué)調(diào)查，通過整體、隨機(jī)抽樣等方法對(duì)多個(gè)省市40歲以上人群進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示，40歲以上人群COPD的總患病率為8.2%，其中男性患病率明顯高于女性，城市患病率略大于農(nóng)村[4]。本研究對(duì)北京郊區(qū)具有代表性的10家醫(yī)院447例COPD住院患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性所占比例為73.83%，明顯高于女性(26.17%)。另有調(diào)查證實(shí)，COPD的患病率隨著年齡的增大而增高，Lacassed[5]調(diào)查了加拿大55～64歲、65～74歲、75歲及以上人群的COPD患病率，分別為4.6%、5%、6.8%。本研究結(jié)果中，447例COPD患者中年齡越大，所占比例越高，43～50歲、51～60歲、61～70歲、71～94歲患者所占比分別為2.01%、11.19%、26.40%、60.40%。

3.2 COPD發(fā)病相關(guān)因素分析

流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，COPD的發(fā)生與環(huán)境因素、生活方式等密切相關(guān)，其中吸煙、空氣污染、職業(yè)暴露等是COPD發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素[6]。幾乎所有的調(diào)查均表明，吸煙患者COPD的患病率明顯高于不吸煙的患者。本研究中，447例COPD患者中有吸煙史的患者占68.46%，明顯高于無吸煙史患者的占比(31.54%)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)吸煙患者的平均煙齡34.94 a，平均每人每年吸煙275.60包。有粉塵接觸史、家族呼吸疾病史、室內(nèi)空氣污染史、粉塵污染史患者的占比分別為82.10%、66.00%、96.87%、71.59%，顯著高于無粉塵接觸史、無患者家族呼吸疾病史、無室內(nèi)空氣污染史、無粉塵污染史患者(P<0.01)。文化程度為初中及以下患者的占68.00%顯著高于高中及以上患者(P<0.01)。多因素Logistic回歸分析顯示，COPD發(fā)病危險(xiǎn)因素包括男性、年齡大于60歲、吸煙史、家族呼吸疾病史、粉塵接觸史、文化程度低(P<0.05)。可見COPD是可以積極預(yù)防的，應(yīng)盡量避免暴露于環(huán)境危險(xiǎn)因素中，如控制吸煙、減少職業(yè)粉塵接觸、加強(qiáng)空氣污染治理等，并采取實(shí)用可行的方法定期對(duì)高危人群進(jìn)行普查。

3.3 COPD的合并癥及防治措施

相關(guān)學(xué)者對(duì)COPD患者合并癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，84.12%的COPD患者合并其他疾患，前5位的合并癥分別為心腦血管疾病、肺炎、糖尿病、支氣管擴(kuò)張、焦慮與抑郁。可見，COPD對(duì)患者的心理狀態(tài)會(huì)產(chǎn)生比較明顯的負(fù)面影響，其中焦慮抑郁的患者平均年齡>60歲。國(guó)外研究報(bào)道[7]，COPD患者焦慮障礙發(fā)生率可達(dá)13%～51%，抑郁障礙發(fā)生率則高達(dá)20%～60%。繼發(fā)于軀體疾病的焦慮抑郁障礙狀態(tài)，既可能是軀體疾病的直接作用結(jié)果，作為長(zhǎng)期的負(fù)性精神情緒體驗(yàn)，又可誘發(fā)或加重原發(fā)軀體疾病的癥狀。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于COPD患者合并焦慮抑郁，仍普遍存在診斷和治療不足的問題，在臨床醫(yī)療工作中，醫(yī)護(hù)人員要高度重視合并癥的早期發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)常見并發(fā)癥的專業(yè)防治，還應(yīng)該加強(qiáng)與患者間的交流和人文關(guān)懷，特別是老年患者，鼓勵(lì)患者克服對(duì)COPD的悲觀態(tài)度，積極配合治療。

綜上所述，通過對(duì)北京郊區(qū)10家醫(yī)院447例COPD患者的流行病學(xué)調(diào)查所得資料顯示，COPD嚴(yán)重危害人類健康，應(yīng)進(jìn)一步提高對(duì)COPD的重視，大力加強(qiáng)COPD的干預(yù)及規(guī)范治療，制定有效防治策略，為從根本上減少COPD的發(fā)病、提高人民健康水平的目的而努力。

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Investigationonepidemicfactorsandcomplicationsofpatientshospitalizedforchronicobstructivepulmonarydisease

LI Xiang-xin1，ZHANG Yong-xiang2，YU Chun-xiao3，NIE Qing-rong4，XU Zhen-yang5，

(1.ChangPingTeachingHospitalofCapitalMedicalUniversity，Beijing102200，China；2.DaxingTeachingHospitalofCapitalMedicalUniversity，Beijing102600，China；3.BeijingJingmeiGroupGeneralHospital，Beijing102300，China；4.LiangxiangTeachingHospitalofCapitalMedicalUniversity，Beijing102400，China；5.BeijingLuheHospitalofCapitalMedicalUniversity，Beijing101100，China；6.MiyunHospitalofTheFirstHospitalofMeijingUniversity，Beijing101500，China；7.PingguHospitalofBeijingFriendshipHospitalofCapitalMedicalUniversity，Beijing101200，China；8.YanQingHospitalofTheThirdHospitalofPekingUniversity，Beijing102100，China；9.HuairouHospitalofBeijingChaoyangHospitalofCapitalMedicalUniversity，Beijing101400，China；10.ShunyiDistrictHospitalofBeijing，Beijing101300，China；11.ThePeople’sHospitalofPekingUniversity，Beijing100044，China)

ObjectiveTo investigate and analyze epidemic factors and complications of chronic obstructive pulmonary disease(COPD)so as to provide objective basis for COPD prevention.MethodsRetrospectively analyzed clinical data of 447 patients with COPD in 10 Beijing suburb hospitals.It made questionnaire，which investigation items included gender，age，BMI and other demographic data，smoking history，dust contact history，family respiratory disease history，indoor air pollution history，occupation history，education level and so on.ResultsThe proportion of male in 447 patients with COPD was 73.83%，which was significantly higher than that of female(26.17%)，and the difference had statistically significant(P<0.01).The ratio of old patients was significantly higher than younger.With increased of age，the prevalence ratio was increased step by step，and the difference had statistically significant(P<0.01).447 cases of COPD patients with smoking history accounted for 68.46%，it was significantly higher than non-smoking history patients(31.54%)，the difference had statistically significant(P<0.01).The proportion of patients with dust contact history，family respiratory disease history，indoor air pollution history and dust pollution history was82.10%，66.00%，96.87% and 71.59% respectively，it was obviously higher than the patients with non-smoking history，non-dust contact history，non-family respiratory disease history，non-indoor air pollution history and non-dust pollution，the difference had statistically significant(P<0.01).There was 68.00% patients’ education level was junior high school or under，it was obviously higher than the patients with high school or above education level(P<0.01).Multivariate logistic regression analysis showed that the risk factors of COPD were male，age，smoking history，dust contact history，family respiratory disease history and low education level(P<0.05).ConclusionsSex，age，smoking history and so on have a close relation with COPD occurrence.The clinic should further improve the population on COPD attention，and vigorously strengthen COPD intervention and standardize the treatment，formulate effective prevention and control strategies.

chronic obstructive pulmonary disease，risk factors，epidemiology

2017- 10- 19

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.12.001

李向欣(1966-)，男，河北遵化人，醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師，副教授，主要從事呼吸疾病防治方面的研究。

R563

：1003-2800(2017)12-0058-04

(本文編輯：閆云麗)

WANG Chun-hong6，JIN Xiu-hong7，GUO Wan-ku8，LIU Jian-hua9，>CHEN Xi-sheng10，HE Quan-ying11