高血壓患者應(yīng)重視心率管理

■ 康 健

高血壓患者應(yīng)重視心率管理

■ 康 健

10月13日，《高血壓患者心率管理中國專家共識》在京發(fā)布。《共識》將我國高血壓患者心率干預(yù)的切點定義為靜息心率大于80次/分，24小時動態(tài)心率大于75次/分，并指出對高血壓合并冠心病及心力衰竭患者，應(yīng)按照相應(yīng)指南將其心率控制到靶心率。

有研究顯示，30%以上的高血壓患者靜息心率不小于80次/分。北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心孫寧玲教授介紹，2013年，我國發(fā)布的《β受體阻滯劑在高血壓應(yīng)用中的專家指導(dǎo)建議》提出，應(yīng)對各類高血壓患者進行血壓和心率管理。2016年，歐洲高血壓學(xué)會發(fā)表第2版《高血壓伴心率增快患者管理的共識聲明》，再次強調(diào)高血壓患者測量心率的重要性。

此次發(fā)布的《共識》同時提出，對于確認高血壓伴靜息心率增快的患者，應(yīng)首先排查引起心率增快的基礎(chǔ)疾病及其他因素，如貧血、甲狀腺功能亢進、焦慮等，如存在宜首先針對原發(fā)疾病和因素進行治療。對高血壓伴心率增快者應(yīng)進行非藥物干預(yù)，如漸進性地增加體育鍛煉，尤其是有氧運動；進行膳食干預(yù)，控制體重，戒煙戒酒，不宜大量飲用咖啡和濃茶。而對高血壓伴靜息心率持續(xù)增快者以及高血壓合并冠心病、心力衰竭、主動脈夾層及快速心房顫動（心室率增快）的患者，如經(jīng)非藥物治療效果不佳，可選擇兼有降壓和控制心率作用的藥物，如β受體阻滯劑，不能耐受者可用非二氫吡啶類CCB。應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)和禁忌證。

在藥物選擇方面，《共識》優(yōu)先推薦心臟高選擇性長效β1受體阻滯劑，對肥胖、血糖增高和血脂異常患者推薦使用β和α受體阻滯劑。該《共識》由中國醫(yī)療保健國際交流促進會高血壓分會、中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會、北京高血壓防治協(xié)會20余位專家聯(lián)合制定。