骨科無菌手術應用抗生素防治感染的效果

佟 丹

錦州醫科大學醫療學院 遼寧省錦州市 121000

骨科無菌手術應用抗生素防治感染的效果

佟 丹

錦州醫科大學醫療學院 遼寧省錦州市 121000

目的：探討和分析骨科無菌手術應用抗生素防治感染的效果。方法：研究選擇2015年8月-2017年8月間在我院治療的84例骨科手術患者當做研究對象，遵循患者的入院順序分甲組、乙組，每組42例。甲組患者術前、術后均靜滴抗生素（足量），而乙組患者只是在術后靜滴抗生素（足量），評價甲乙兩組術后愈合情況、住院時間、術后感染情況。結果：甲組患者切口的乙級愈合率小于乙組患者切口的乙級愈合率，但差異不顯著（P＞0.05）。甲組患者切口的甲級愈合率（59.52%）、丙級愈合率（4.76%）、住院時間（15.58±1.41）天、術后感染總發生率（2.38%）均優于乙組患者[（28.57%）、（23.81%）、（19.73±2.01）天、（16.67%）]，差異顯著（P＜0.05）。結論：在骨科無菌手術患者中，合理使用抗生素可改善術后愈合情況，并減少術后感染發生的概率，還縮短了住院時間。

無菌手術；骨科；抗生素；感染；防治效果

在臨床上，骨科手術切口感染是常見的一種并發癥，當切口發生感染時，除了延長患者住院時間之外，還不利于患者術后的康復，還可能導致感染性休克甚至死亡[1]。目前，在醫學上骨科無菌手術普遍存在不合理使用抗生素現象，通常情況下是術前到切口拆線這段時間全程靜脈滴注抗生素，而形成了常規用藥，常認為是抗生素的使用量不足，而且對于抗生素過量使用帶來后果的認知不足，也不夠重視預防感染。為了探討和分析骨科無菌手術應用抗生素防治感染的效果，研究選擇2015年8月-2017年8月間在我院治療的84例骨科手術患者當做研究對象，以下為研究內容：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月-2017年8月間在我院治療的84例骨科手術患者當做研究對象，遵循患者的入院順序分甲組、乙組，每組42例。甲組中男性患者為22例，女性患者為20例；患者年齡在15-65歲之間，平均為（41.25±2.62）歲；19例患者是一類手術、19例患者是二類手術、4例患者是三類手術。乙組中男性患者為21例，女性患者為21例；患者年齡在16-64歲之間，平均為（41.33±2.58）歲；20例患者是一類手術、18例患者是二類手術、4例患者是三類手術。兩組上述資料間差異沒有統計學意義。

1.2 方法

常規選擇針對革蘭陽性球菌的抗生素，同時還要對革蘭陰性桿菌兼顧，比如頭孢菌素（第一代）湖綜合氨基糖苷類的抗生素。患者手術時間較長或者深部手術時，給予組織分布濃度大的藥物，比如林可胺類藥物、哇諾酮類藥物等。乙組患者只是在術后靜滴靜滴抗生素（足量）：術后到切口拆線后全程靜脈滴注二聯抗菌藥物，到切口拆線后7天停止使用。甲組患者術前、術后均靜滴抗生素（足量）：在手術麻醉誘導期給予患者抗生素，靜脈滴注1次，根據手術時間、抗生素半衰期確定手術過程中是否使用抗生素以及確定抗生素的劑量。在手術后3天給予患者足量的抗生素，靜脈摘注。

1.3 觀察指標

對患者的住院時間、術后感染情況（器官感染、深部切口感染、淺表切口感染）、術后愈合情況（甲級愈合、乙級愈合、丙級愈合）進行觀察。

1.4 療效評價標準

術后愈合情況：甲級愈合：患者愈合部位沒有化膿或者出現炎癥；乙級愈合：患者愈合部位沒有化膿但出現炎癥；丙級愈合：患者愈合部位化膿。

術后感染情況：器官感染：患者器官或者腔隙發生感染；深部切口感染：患者切口深部的軟組織發生感染；淺表切口感染：患者淺表切口有膿性分泌物或者伴熱、痛、腫等癥狀[2]。

1.5 統計學分析

SPSS20.0軟件統計分析此次研究數據，術后愈合情況、術后感染情況（%）表示，經Χ2檢驗，住院時間（）表示，經t檢驗，差異存在統計學意義時P＜0.05。

2 結果

2.1 總結甲乙兩組患者的術后愈合情況

見表1，甲組患者切口的甲級愈合率大于乙組患者切口的甲級愈合率，差異對比具有統計學意義（Χ2=8.163，P=0.004）。甲組患者切口的乙級愈合率小于乙組患者切口的乙級愈合率，但差異對比不具有統計學意義（Χ2=1.225，P=0.269）。甲組患者切口的丙級愈合率小于乙組患者切口的丙級愈合率，差異對比具有統計學意義（Χ2=6.222，P=0.013）。

2.2 總結甲乙兩組患者的住院時間

此次研究42例甲組患者的平均住院時間是（15.58±1.41）天，此次研究42例乙組患者的平均住院時間是（19.73±2.01）天。甲組患者的平均住院時間短于乙組患者的平均住院時間，差異對比具有統計學意義（t=10.954，P=0.000）。

表1：總結甲乙兩組患者的術后愈合情況[n(%)]

表2：總結甲乙兩組患者的術后感染情況[n(%)]

2.3 總結甲乙兩組患者的術后感染情況

見表2，乙組患者術后感染的總發生率大于甲組患者術后感染的總發生率，差異對比具有統計學意義（Χ2=4.974，P=0.026）。

3 討論

因為骨科手術患者大都需要使用內固定材料，致使感染的發生幾率增加，同時，切口長時間暴露也可增加創傷表面的細菌數量，污染到切口而發生感染，而且損傷組織受牽拉導致出血，手術對機體存在較大的創傷，患者機體術后的抵抗力弱，導致感染概率增加。所以，醫護人員要具有防范意識，進行規范操作，按照無菌操作標準按個執行。為了為了探討和分析骨科無菌手術應用抗生素防治感染的效果，研究選擇2015年8月-2017年8月間在我院治療的84例骨科手術患者當做研究對象，此次研究結果是：甲組患者切口的甲級愈合率、丙級愈合率、住院時間、術后感染總發生率均優于乙組患者，差異顯著（P＜0.05）。說明骨科無菌手術中應用抗生素最合理時，就是術野或者切口污染前最好，細菌入侵到組織時，抗生素已經達到有效的濃度，可發揮出最大的作用，多細菌有效滅殺而避免切口感染。創面長時間的暴露、手術侵襲性操作等污染后使用抗生素時，距離時間越長切口感染預防作用就越低。值得注意的是：避免預防性使用抗生素的概率過高，盡管骨科無菌手術部位的感染經抗生素可很好緩解，但這不能當做所有骨科手術的用藥指征，基本觀察指標是圍術期預防性的給藥時考慮手術野污染的可能性，而重要依據就是切口分類。原則上，一類切口不需要預防性的用藥，致使需要醫生嚴格按照無菌操進行，但高齡患者、免疫功能低下患者、糖尿病患者、營養不良患者以及手術時間長患者、創面大患者應預防性給藥；合理選擇抗生素藥物，這是預防性給藥重點，所以需要參考抗菌藥物抗菌譜、不良反應以及體內過敏來選擇針對手術切口可能定植致病菌相應的抗菌藥物，來快速的對定植菌進行滅殺。而手術的類別不同，其準則用藥也會不同，對于切口感染來說，其主要的致病菌是革蘭陽性球菌，在切口深部可能存在革蘭陰性球菌，所以要給予這類手術患者第二代的頭孢菌素，患者頭孢過敏時可選擇給予克林霉素；給藥時機要選擇合理，對于預防性給藥來說，給藥時機很大程度上決定了給藥效果。同時在聯合給藥時需要具有明確指征，對于單一用藥即可達到預防治療效果者，無需聯合給藥；在給予患者抗菌藥物時需要嚴格依照劑量給藥，避免劑量過大而導致藥物不良反應的增加。

總之，在骨科無菌手術患者中，合理使用抗生素可改善術后愈合情況，并減少術后感染發生的概率，還縮短了住院時間。

[1]宋雨澤.探討骨科無菌手術中應用抗生素防治感染的效果[J].中國實用醫藥,2012,07(26):134-135.

[2]高飛.骨科手術切口感染病原菌耐藥性及抗生素應用情況的分析[J].中國醫藥指南,2013,41(33):2-3,4.

佟丹（1983-），女，大學專科學歷。初級實驗員。研究方向為護理學，從事的工作為手術學實驗室器械護士。