低位水囊用于足月妊娠促宮頸成熟與引產方法的臨床效果

林碧珠

【摘要】 目的：探討低位水囊配合縮宮素點滴應用于足月妊娠引產的臨床效果。方法：采取方便抽樣法抽取196例于2016年1-12月在筆者所在醫院產科實施促宮頸成熟引產的足月妊娠產婦，以隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組98例。觀察組產婦實施低位水囊配合縮宮素點滴引產，對照組產婦單獨給予靜脈滴注縮宮素進行引產。結果：觀察組產婦的引產總有效率97.7%，明顯高于對照組的71.8%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組產婦的陰道分娩率為88.8%，明顯高于對照組的72.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組陰道分娩產婦的引產至臨產時間及總產程時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組產婦的產后出血情況及新生兒Apgar評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：低位水囊配合縮宮素點滴用于足月妊娠促宮頸成熟引產具有操作簡單、加速產程，對母嬰無不良影響、安全性較高，引產成功率較高等臨床優勢，對于有效控制剖宮產率具有重要的意義，值得在臨床進行推廣應用。

【關鍵詞】 低位水囊； 足月妊娠； 引產

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.033 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0067-03

臨床對于宮頸Bishop評分<6分的有指征引產足月妊娠產婦，往往需要對其進行促宮頸成熟處理。常規的引產方法主要是靜滴催產素，這種引產方式在臨床應用已久，但是在長期的應用過程中發現，靜滴催產素對足月妊娠產婦引產容易發生宮縮過頻和胎心率異常，失敗率較高[1]。鑒于此臨床又引入了米索前列醇，與催產素相比，其引產效果較好，引產成功率較高，但是該引產方法十分容易引起產婦發生強直性子宮收縮，嚴重時甚至還會對產婦及胎兒的生命健康造成威脅[2]。因此，臨床急需一種高效、安全的引產方式。低位水囊是一種全新的足月妊娠促宮頸成熟引產方式，該引產方式自引入到臨床中，即在促宮頸成熟及有效引產方面表現出了較大的優勢。筆者以下就低位水囊配合縮宮素點滴應用于足月妊娠引產的臨床效果進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取方便抽樣法抽取196例于2016年1-12月在筆者所在醫院產科實施引產的足月妊娠產婦，入組產婦均為單胎、頭位，均因各種產科指征需進行計劃分娩。入組前排除了頭盆不對稱、產道異常、胎膜早破、B族溶血性鏈球菌陽性、有使用催產素及一次性球囊禁忌證的產婦[3]。將入組的196例產婦以隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組98例。觀察組產婦年齡21～36歲，平均（26.9±1.7）歲；孕周37～41周，平均（39.4±1.2）周；初產婦65例，經產婦33例。對照組產婦年齡22～38歲，平均（27.4±1.4）歲；孕周37～41周，平均（39.2±1.1）周；初產婦68例，經產婦30例。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組產婦單獨給予靜脈滴注催產素（國藥準字H12020482；生產單位：天津生物化學制藥有限公司；藥品特性：化學藥品，1 ml∶10 U）進行引產，以4～5滴/min的滴速靜脈滴注0.5%的催產素，并在滴注過程中根據產婦的宮縮強弱調整催產素的滴速，一般間隔15～30 min調整1次，直到產婦的宮縮間隔為2～3 min，每次宮縮持續40～60 s，但最大滴速不可超過60滴/min。對于未達到有效宮縮的產婦，可酌情增加催產素的劑量，如果第1天未出現有效宮縮，則第2天繼續給藥，用藥方法相同[5]。

觀察組產婦實施低位水囊引產，在晚間10∶00前置入一次性球囊宮頸擴張器。球囊置入前應先對產婦的會陰、陰道進行常規消毒，使用陰道窺器暴露宮頸，再次消毒宮頸，然后使用卵圓鉗夾住球囊根部，將其沿著宮頸管緩慢地放入子宮腔，插入宮頸管達10 cm，經導管將150 ml的生理鹽水注入球囊，注入結束后塞上塞子，將導管末端用防過敏膠布貼在大腿內側[4]。取出球囊的時間為球囊自然脫落或在次日早晨8∶00，球囊在體內置放時間一般不超過12 h。取出球囊之后根據宮縮情況，適時行人工破膜，觀察羊水情況，破膜1 h后仍無規律宮縮則靜脈滴注催產素（無催產素使用禁忌證情況下），用藥劑量與對照組相同。引產失敗者行剖宮產術。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察并比較兩組的療效、陰道分娩率、出血情況及新生兒Apgar評分。療效評價標準，（1）顯效：對于低位水囊引產的產婦，在置入球囊后12 h出現規律宮縮，取出球囊后觀察子宮收縮情況，若宮縮不規律，可行人工破膜，破膜1 h后宮縮仍不規律可靜滴催產素，并在12 h內完成了陰道分娩；對于單獨靜滴催產素的產婦，在靜滴催產素48 h之內完成了陰道分娩。（2）有效：產婦在靜滴催產素或置入球囊后12 h內出現規律宮縮，或者產婦在靜滴催產素或置入球囊后12 h內雖然沒有出現規律宮縮，但產婦的宮頸Bishop評分增加>3分。（3）無效：產婦在靜脈滴注催產素或者置入球囊后均未達到以上標準[6]?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的分娩方式比較

觀察組產婦的陰道分娩率為88.8%，明顯高于對照組的72.5%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組產婦的分娩方式比較

組別 自然分娩（例） 陰道助產（例） 剖宮產

（例） 陰道分娩率（%）

觀察組（n=98） 78 9 11 88.8endprint

對照組（n=98） 63 8 27 72.5

2.2 兩種引產方式下整體引產效果比較

觀察組產婦的引產總有效率97.7%，明顯高于對照組的71.8%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩種引產方式下整體引產效果比較

組別 顯效（例） 有效（例） 無效（例） 總有效率（%）

觀察組（n=87） 79 6 2 97.7

對照組（n=71） 43 8 20 71.8

2.3 兩種引產方式下產婦的分娩時間和產后出血情況比較

兩組陰道分娩產婦的引產至臨產時間及總產程時間，觀察組均明顯比對照組短，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組和對照組產婦的產后出血情況相當，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩種引產方式下新生兒Apgar評分比較

觀察組和對照組新生兒Apgar評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

靜脈滴注縮宮素是臨床上最常用的一種傳統的足月妊娠引產方式，這種引產方式在具體的使用過程中，會由于產婦的個體差異而存在一定的變化，不同的產婦能夠誘發其有效宮縮的催產素濃度是不同的，這就需要在實際的臨床應用中制定有針對性的個性化催產素使用方案[7]。在使用催產素進行引產時容易發生宮縮過頻和胎心率異常，甚至發生胎兒宮內窘迫，且需要產婦長時間臥床，不能自由活動，可能引起仰臥位綜合征導致胎兒供血不足，威脅胎兒健康[8]。

低位水囊促宮頸成熟引產是通過在產婦宮頸內放置一次性宮頸擴張球囊，從而產生溫和的機械張力，促進宮頸局部內源性前列腺素合成與釋放，從而促進宮頸軟化及成熟，達到促進宮頸擴張，使產婦在不知不覺中進入產程活躍期，達到加速產程的目的[9]。伴隨著產婦產程的進展，宮頸受到水囊的壓迫牽拉擴張，通過神經反射，促使垂體后葉的神經束釋放催產素，從而使產婦體內催產素水平提高，加強有效宮縮，產婦宮口開到5～6 cm時，球囊會自行脫落，球囊取出后破膜，破膜后觀察1 h，如果宮縮強度不夠，加用縮宮素靜滴，加速產程進展[10]。低位水囊促宮頸成熟引產利于產婦活動、休息和體力恢復，產婦在產前不但能夠自由活動，而且還能夠控制分娩時間，因此能夠使產婦在良好的精神狀態下進行分娩，顯著提高引產效果[11]。加之低位水囊促宮頸成熟引產可縮短產程時間，減輕宮縮負荷，因此，對于確保胎兒健康也具有重要的意義[12]。

綜上所述，低位水囊用于足月妊娠促宮頸成熟引產具有操作簡單、可加速產程，對母嬰無不良影響、安全性較高，引產成功率較高等臨床優勢，對于有效控制剖宮產率具有重要的意義，值得在臨床進行推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-07-30）endprint