心電圖U波倒置在急性冠脈綜合征診斷中的應用研究

楊濤

【摘要】 目的：探討心電圖U波倒置在急性冠脈綜合征（ACS）診斷中的應用。方法：選擇筆者所在醫院2015年1月-2016年12月收治的110例ACS患者為研究對象，按心電圖檢查結果有無U波倒置進行分組，其中51例U波倒置的患者為觀察組，59例無U波倒置的患者為對照組，比較兩組患者確診ACS后心律失常的發生情況。結果：觀察組的竇性心動過緩、非持續性室性心動過速、竇性心動過速患病率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組冠脈病變兩支和三支的發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：心電圖U波倒置可以作為預測ACS患者后期病情嚴重程度的一項指標。

【關鍵詞】 急性冠脈綜合征； 心電圖； U波倒置； 心律失常

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.049 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0097-03

Application of U Wave Inversion of Electrocardiogram in the Diagnosis of Acute Coronary Syndrome/YANG Tao.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（32）：97-99

【Abstract】 Objective：To investigate the application of U wave inversion in the diagnosis of acute coronary syndrome（ACS）.Method：110 cases of ACS patients in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as research objects，according to the ECG results with or without U wave inversion group，51 patients with U wave inversion as the observation group and 59 patients without U wave inversion as the control group.The differences of arrhythmia during follow-up between the two groups were observed.Result：Compared with the control group，the incidence of sinus bradycardia，non persistent ventricular tachycardia and sinus tachycardia were obviously higher in the observation group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Compared with the control group，the incidence of coronary artery disease in two and three branches were significantly higher in the observation group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The inversion of U wave in ECG can be used as an index to predict the severity of ACS .

【Key words】 Acute coronary syndrome； Electrocardiogram； U wave inversion； Arrhythmia；

First-authors address：Yijishan Hospital of Wannan Medical College，Wuhu 241001，China

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是指冠狀動脈內不穩定的粥樣斑塊破裂或糜爛引起血栓形成所導致的心臟急性缺血綜合征，可分為ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不穩定性心絞痛（UA）。ACS患者往往后續易發生主要不良心血管事件（MACE），故其在冠脈疾病中得到密切關注[1-2]。ACS患者常會出現心力衰竭、心律失常等心功能異常，嚴重危害患者的生命健康，采取恰當的診斷和治療方式可以顯著降低患者并發癥的產生[3-4]。隨著心電圖技術水平的不斷提高，臨床上發現U波倒置與各類心血管疾病直接相關[5]。本研究主要探討心電圖U波倒置與ACS患者心功能異常的關系，旨在對心電圖U波倒置在ACS診斷中的意義進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2015年1月-2016年12月收治的經冠狀動脈造影（coronary angiography，CAG）確診的ACS患者，共110例，其中男61例，女49例；年齡36～79歲，平均（58.6±7.6）歲。所有患者均滿足中華醫學會心血管病學分會制定的指南確診標準[6]，所有患者均排除了陳舊性心肌梗死病史及1月內給予Ⅰ類抗心律失常藥物或洋地黃患者。110例患者中為STEMI者29例，NSTEMI者26例，UA者55例。根據心電圖檢查結果顯示，51例患者出現了U波倒置，列為觀察組，其中男27例，占比52.9%，女24例，占比47.1%；平均年齡（61.2±9.6）歲。59例患者無U波倒置，列為對照組，其中，男29例，占比49.2%，女30例，占比50.85%；平均年齡（54.7±8.7）歲。兩組患者年齡，性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

1.2.1 心電圖檢查 患者入院后進行12導聯常規心電圖檢查，住院期間在術后即行24 h動態心電圖監測，采用自動分析心電圖機進行記錄。正常U波為在T波之后0.02～0.04 s處出現的一個正向小波，方向一般與T波一致，時限為0.16～0.25 s，振幅一般不超過2 mm，在V2～V4導聯最清晰。本研究在V2～V5導聯時找出倒置的U波并進行測量，對于倒置深度≥0.5 mm的U波患者判斷為U波倒置。

1.2.2 經冠狀動脈造影術 對患者實施左、右冠脈常規體位造影，多體位投照完成選擇性冠脈造影。根據CAG造影結果就行判斷，根據受損冠狀動脈血管的支數將病變劃分成單支、雙支及三支。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者心率失常發生情況、冠狀動脈病變數量。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心律失常發生情況比較

根據動態心電圖監測結果顯示，觀察組與對照組中均有心律失常情況發生，包括竇性心動過緩、非持續性室性心動過速、竇性心動過速、房顫、高度房室傳導阻滯、持續性室性心動過速和室顫。其中觀察組竇性心動過緩、非持續性心動過速、竇性心動過速發病率均高于對照組（47.1%>15.3%、43.1%>16.9%、29.4%>13.6%），差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組房顫、高度房室傳導阻滯、持續性心動過速和室顫發病率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者冠狀動脈病變數量比較

根據CAG造影結果顯示，觀察組中冠狀動脈病變兩支、三支的發生率明顯高于對照組（39.2%>16.9%、49.0%>13.6%），差異有統計學意義（P<0.05）。對照組中單支冠狀動脈病變的發生率高于觀察組（69.5%>11.8%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

心電圖U波是繼T波后獨立的寬而低幅的微小波，在臨床工作中常被忽視，其是由Einthoven在1903年首次發現并命名，但是其形成的原因至今一直沒有準確定論。其形成一直存在多種假說，主要有：（1）U波是浦肯野氏纖維的復極波；（2）U波是心室某些部位（如乳頭肌、基底部、流出道或M細胞）延遲發生的復極波；（3）U波是舒張期心室壁擴張伸展誘發的延后除極。目前大多數學者傾向于后者，認為U波是舒張早期快速充盈期，心室肌伸展機械-電偶聯反饋引起的后電位[7]。

多項研究發現U波倒置很少單一出現，臨床中多會伴隨心電圖其他異常而同時出現，U波作為一個低幅波，其倒置深度大于0.5 mm是U波倒置的判定標準，有心電圖意義[8]。隨著心電圖的研究不斷深入，臨床治療中發現U波倒置病例均伴有不同的并發癥，這類并發癥主要包括心血管疾病、肺動脈高壓及某些藥物在體內產生的藥理作用等。這類心血管疾病主要包括冠心病、缺血性心臟病、不穩定心絞痛、高血壓、左右心室肥大等[9]。由于其對這類疾病的特異性，臨床關于U波倒置的研究也越受到關注。陸民等[10]研究表明急性心肌梗死患者出現U波倒置心絞痛的發生率和室性心律失常的發生率均明顯高于對照組。本研究中兩組患者的結果顯示，不同類型的ACS患者在動態心電圖檢測中均有心律失常情況發生，觀察組的竇性心動過緩、非持續性室性心動過速、竇性心動過速患病率均高于對照組，表明當患者確診ACS后出現U波倒置的情況后，患者更大幾率發生多種心律失常，病情比未出現U波倒置患者嚴重。這與陸明等[10]的研究結果一致。Brunetti等[11]的研究也顯示，U波倒置能夠在輔助診斷冠心病的同時，有效地提示近期心肌缺血發作及心律失常發作，并能判斷其預后。這與本研究結論保持一致。

本研究對ACS患者進行了冠脈造影后發現，觀察組中冠脈病變數量多處于兩支和三支，在確診ACS后出現U波倒置患者中，49.0%的患者冠脈病變達到三支，39.2%的患者冠脈病變達到兩支，而對照組中冠脈病變數量多處于一支，占對照組總數的69.5%。觀察組的兩支和三支病變顯著高于對照組，表明U波倒置的ACS患者冠脈病變數量增多。這可能是因為冠脈病變嚴重后，心肌缺血嚴重，導致心肌舒縮功能發生障礙，進一步導致心室內舒張容積增高及心室內壓力增高，導致心室各部舒張功能不平衡，從而導致心室肌電活動障礙，心肌復極受到嚴重影響，故在動態心電圖上出現U波倒置。呂新才[12]在利用超聲心動圖檢查分析86例ACS患者中發現，U波倒置患者冠狀動脈病變表面形態主要為復雜病變，而U波未發生倒置患者主要為簡單病變，同時U波倒置深度在冠狀動脈病變支數及狹窄程度上，差異均有統計學意義（P<0.05）。這同樣證實了發生U波倒置的ACS患者更容易發生心肌缺血及冠脈動脈病變。

雖然目前臨床上關于心電圖U波的產生機制尚未明確，但多項研究證實ACS患者心電圖出現U波倒置時，患者更容易出現冠狀動脈病變，并提示易出現心律失常、心肌缺血、心肌功能較差及冠狀動脈病變，患者預后較差，因此，ACS患者的心電圖U波倒置對判斷ACS術后病情及預后有較好的預測價值和指導意義。U波倒置可以作為預測ACS患者后期病情嚴重程度的一項指標，同時心電圖檢查方便、費用低廉、可重復性強，值得臨床深入研究推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-07-27）endprint