綜合護理干預對慢性心衰合并焦慮抑郁患者的療效觀察

黃招玲

【摘要】 目的：本研究旨在評價綜合護理干預對慢性心衰合并焦慮抑郁患者的臨床療效。方法：本研究共入選98例慢性心衰合并焦慮抑郁患者，隨機分為試驗組（n=48）和對照組（n=50），對照組采取常規護理干預，試驗組在常規護理的基礎上進行綜合護理干預，4周后比較兩組患者護理前后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分、6 min步行距離及護理滿意度。結果：與對照組相比，試驗組SAS、SDS評分均明顯下降，6 min步行距離明顯延長，護理滿意度明顯升高，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：綜合護理干預明顯改善慢性心衰患者焦慮抑郁癥狀，改善運動耐量，提高護理滿意度，值得進一步推廣應用。

【關鍵詞】 綜合護理干預； 慢性心衰； 焦慮； 抑郁

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.055 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0109-02

Curative Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Patients with Chronic Heart Failure Complicated Anxiety and Depression/HUANG Zhaoling.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（32）：109-110

【Abstract】 Objective：To assess curative effect with comprehensive nursing intervention on patients with chronic heart failure（CHF） complicated anxiety and depression.Method：A total of 98 patients with CHF complicated anxiety and depression were enrolled in the present study.All the patients were classified into experimental group（n=48） and control group（n=50） randomly.Control group adopted routine nursing intervention，while observation group adopted comprehensive nursing intervention based on routine nursing intervention.After following up for 4 weeks，self-rating anxiety scale（SAS） score，self-rating depression scale（SDS） score，the distance of 6-minute walk test，and nursing satisfaction of the two groups were compared.Result：The level of SAS，SDS scores in experimental group were lower significantly than those in control group after effective nursing measures；compared with control group，observation group had a significantly prolonged 6MWT and a higher nursing satisfaction，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Treatment of comprehensive nursing intervention can obviously improve the symptom of anxiety and depression，increase exercise capacity and nursing satisfaction，which is suggested to be further popularized.

【Key words】 Comprehensive nursing intervention； Chronic heart failure； Anxiety； Depression

First-authors address：The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各種心臟病患者的最終歸宿，其5年生存率與許多惡性腫瘤相當，是一種嚴重威脅人類健康的全球性非傳染性疾病，也是本世紀心血管領域亟待攻克的兩大最后戰場之一。CHF患者往往需要反復住院，醫療費用高，具有病死率高、病情遷移不愈等特點[1]，反復急性發作給患者帶來巨大精神壓力，因此在臨床上CHF合并焦慮抑郁十分常見。據文獻[2]研究報道，CHF患者出現焦慮、抑郁障礙可達40.1%，焦慮抑郁發生率隨著紐約心功能分級增加而升高。長期焦慮抑郁情緒使CHF患者心臟負擔加重、生活質量下降，誘發心律失常，最終將影響患者的遠期預后。本研究以慢性心衰合并焦慮抑郁患者為研究對象，對其實施綜合護理干預措施，旨在觀察其療效，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本試驗共入選98例于2015年3月-2017年3月在筆者所在醫院心內科收治診斷為CHF合并焦慮抑郁患者，納入標準：（1）符合2016年歐洲心臟病協會慢性心力衰竭指南診斷[3]；（2）符合文獻[4]中焦慮、抑郁診斷，采用Zung氏焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）或抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS），SAS≥40分為焦慮狀態，分值越低，焦慮情緒越輕；或（和）SDS≥40分為抑郁狀態，評分越低，抑郁情緒越輕。排除標準：慢性心衰心功能Ⅳ級（紐約心功能分級）、急性心力衰竭（包括慢性心衰急性加重）、精神病家族史、惡性腫瘤。所有患者隨機分為試驗組和對照組，對照組共50例，其中男26例，女24例；平均年齡（65.5±5.6）歲；體重指數為（21.8±2.06）kg/m2；SAS評分（53.12±8.24）分，SDS評分（49.25±8.98）分。試驗組共48例，其中男25例，女23例；平均年齡（66.6±4.8）歲；體重指數為（21.6±2.25）kg/m2；SAS評分（52.35±7.45）分，SDS評分（48.72±9.53）分。兩組患者年齡、性別、體重指數、SAS評分、SDS評分等一般資料，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。endprint

1.2 方法

本試驗為前瞻性臨床研究，兩組患者均按照指南給予規范化抗心衰藥物治療。對照組患者實施內科護理常規，主要包括基礎護理、病情觀察、飲食指導、健康宣教、作息指導及藥物護理等。試驗組除了上述常規護理外，還實施綜合護理措施，具體如下：（1）心理護理。首先建立良好的醫患關系，耐心傾聽患者主訴，獲得患者信任，鼓勵患者表達內心感受，理解和尊重患者所處的心理狀態，了解患者心理狀態及產生焦慮抑郁原因，評估焦慮抑郁障礙嚴重程度。采取鼓勵、同情、支持、勸導、啟發、解釋、暗示等支持性心理護理[5]，及時給予安慰開導。（2）健康教育。對患者及其家屬講解CHF的病因、病理生理機制、常規治療及預后轉歸，以及焦慮抑郁等負面情緒產生的原因、危害及治療手段，從而提高患者及家屬對于CHF及焦慮抑郁障礙的認識，增強患者戰勝疾病的信心。（3）運動康復訓練[6]。根據CHF患者心功能情況實施個體化運動康復訓練，切記運動必須循序漸進、量力而行，避免劇烈運動誘發急性心衰等。如心功能Ⅰ～Ⅱ級患者可選擇步行或踏車，避免重體力活動；心功能Ⅲ級患者可床邊站立，室內步行或走廊內步行100 m，2次/d。（4）睡眠管理。患者應保持足夠的睡眠，出現睡眠障礙時，應了解其睡眠行為，糾正患者不良睡眠習慣，可中短期應用苯二氮類藥物改善睡眠，必要時聯合應用5-羥色胺再攝取抑制劑抗抑郁治療。護理4周后比較兩組患者SAS、SDS評分、6 min步行距離及護理滿意度。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）6 min步行距離（6MWD）：6MWD是評價CHF患者運動耐量的良好指標，按照文獻[7]的具體方法：即在平坦的地面劃出30 m直線，兩端各置一座椅，患者沿直線盡可能快速來回步行，持續6 min時停止步行，測量步行距離。（2）護理滿意度判定：采用本院自制滿意度調查問卷（滿分為100分）評價護理滿意度，滿意度分為非常滿意（>90分）、基本滿意（80～90分）及不滿意（<80分）。護理滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后SAS、SDS評分及6MWD的比較

對照組患者在護理前后SAS評分、SDS評分及6MWD比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。試驗組護理后SAS及SDS評分均明顯低于護理前，6MWD明顯長于護理前，差異均有統計學意義（P<0.05）。與對照組相比，試驗組護理后SAS及SDS評分明顯下降，6MWD明顯延長，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理后護理滿意度比較

試驗組患者護理滿意度明顯高于對照組（95.9% vs 84.0%），差異有統計學意義（字2=10.472，P=0.007），見表2。

3 討論

研究表明，CHF患者中焦慮抑郁等情緒障礙發病率高，其發生機制可能與CHF患者長期“慢性應激”引起下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸功能失調、交感神經的過度激活造成的中樞內神經遞質分泌紊亂、免疫因子的分泌異常及社會和家庭壓力等因素有關[8]。長期焦慮抑郁狀態引起機體交感神經活性亢進，循環中兒茶酚胺水平顯著升高，導致外周血管阻力增加、水鈉潴留，加重心臟前后負荷，從而使心衰癥狀難以控制[9]。因此，改善CHF患者焦慮抑郁對于控制其病情具有重要的意義。

隨著我國醫學衛生事業的不斷推進，現代醫學模式已由單純的生物醫學模式逐步向生物-心理-社會醫學模式轉變，以往單純執行醫囑的傳統護理越來越難以滿足于現代護理發展的要求[10]。綜合護理是一種新型的護理模式，通過心理、飲食、運動、健康教育、睡眠等全方位護理，為患者提供人性化、整體、優質的護理舉措，目前已被廣泛應用于多種慢性病的防治，并獲得良好的護理效果[11-12]。本研究以慢性心衰合并焦慮抑郁患者為研究對象，試驗組在對照組的基礎上實施心理護理、健康教育、運動訓練及睡眠管理等綜合護理，結果發現，試驗組護理后SAS、SDS評分較對照組均明顯下降，6MWD明顯延長，護理滿意度明顯升高。

綜上所述，綜合護理干預明顯改善CHF患者焦慮抑郁癥狀，改善運動耐量，提高護理滿意度，值得進一步推廣應用。本研究不足之處為單中心研究，入選樣本量偏少，結論仍需今后擴大樣本量及多中心研究共同研究來論證。

參考文獻

[1]劉成，劉勇，劉鐵，等.心理干預聯合藥物治療對慢性心衰伴有抑郁焦慮癥狀的影響[J].中國老年學，2014，34（10）：2884-2885.

[2]溫雪梅，盧仁泉，郭林.中國心力衰竭患者抑郁焦慮發病及干預效果的Meta分析[EB/OL].中華臨床醫師雜志（電子版），2014，8（4）：100-105.

[3]曾學寨，劉德平.2016年歐洲心臟病協會心力衰竭指南解讀[J].中國心血管雜志，2016，21（5）：355-358.

[4]許進.帕羅西汀治療高齡老年高血壓合并焦慮抑郁的臨床療效觀察[J].海峽藥學，2017，30（3）：94-96.

[5]徐敏，張宏金.護理干預對芬太尼透皮貼劑治療腫瘤疼痛的影響[J].中國醫學創新，2012，9（1）：63-64.

[6]張守琳，王世棟.運動康復對冠心病慢性心力衰竭患者心功能的影響[J].中國老年學，2012，32（23）：5121-5123.

[7]沈敏，李瓊穎，周燁，等.聚焦解決模式改善慢性阻塞性肺疾病患者的運動耐力[J].上海護理，2013，13（3）：30-32.

[8]王瑞鈺，胡蘭，羅素新.慢性心力衰竭合并焦慮抑郁障礙“雙心”診治最新進展[J].心血管病學進展，2016，37（5）：503-507.

[9]陳銀娣，周天骍，施慎遜，等.老年冠心病病人焦慮、抑郁癥狀的調查[J].上海精神醫學，2000，12（1）：17-19.

[10]隋東明，張晶晶.生物-心理-社會醫學模式在提高老年患者健康保健中的應用[J].中國老年學，2012，32（15）：3328-3329.

[11]張艷春，李姍鴻，李金鶴，等.個性化綜合護理干預對急性冠脈綜合征患者睡眠質量的影響[J].中國循環雜志，2014，29（s1）：232.

[12]劉慧麗.綜合護理干預對慢性心衰患者焦慮抑郁狀態的影響[J].中國急救醫學，2016，36（z1）：201.

（收稿日期：2017-07-17）endprint