卡前列素氨丁三醇預防高危剖宮產產后出血104例療效觀察

吳淑芬，張秀麗，黃文華

（1．漯河醫藥高等專科學校第二附屬醫院，河南 漯河 462300； 2．河南省漯河市郾城區人民醫院，河南 漯河 462300）

卡前列素氨丁三醇預防高危剖宮產產后出血104例療效觀察

吳淑芬1，張秀麗1，黃文華2

（1．漯河醫藥高等專科學校第二附屬醫院，河南 漯河 462300； 2．河南省漯河市郾城區人民醫院，河南 漯河 462300）

目的觀察卡前列素氨丁三醇預防高危剖宮產產后出血（PPH）的效果。方法選取2015年1月至2017年1月行剖宮產手術的高危產婦104例，按入院順序隨機分為預防組與對照組，各52例。預防組產婦分娩后注射縮宮素與卡前列素氨丁三醇，對照組產婦僅注射縮宮素。結果預防組產婦第3產程時間明顯短于對照組（P＜0．05）；術后24 h，預防組產婦血紅蛋白(Hb)水平較術前無明顯變化（P＞0．05），對照組產婦Hb水平較術前顯著降低，且明顯低于預防組（P＜0．05）；術后24 h內，預防組產婦出血量明顯少于對照組產婦（P＜0．05）；兩組產婦藥品不良反應發生率相近（P＞0．05）。結論卡前列素氨丁三醇可安全、有效地預防高危剖宮產產后出血。

卡前列素氨丁三醇；高危剖宮產；產后出血；臨床療效

產后出血（PPH）的發生率較高，尤其對于有多胎妊娠、巨大兒等危險因素而造成宮縮乏力的產婦，PPH發生率高達80%，常對母嬰生命安全形成巨大威脅[1]。目前，臨床主要通過紗布填塞宮腔、結扎子宮動脈等方式處理PPH，但并不能從根本上降低產婦出血過多的風險，且針對陰道分娩的助產技術進展日趨緩慢，故通常采用剖宮產分娩來減輕危險因素的影響[2]。現階段，被廣泛使用的縮宮素可緩解宮縮乏力，但對PPH的預防作用并不明顯，而多項研究表明，卡前列素氨丁三醇預防高危產婦剖宮產PPH效果顯著[3]。本研究中采用卡前列素氨丁三醇預防高危產婦剖宮產PPH，觀察其效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標準：經過孕期檢查診斷，至少符合1項高危因素診斷標準[4]且建議行剖宮產手術；年齡20～45歲；產婦及其家屬理解研究內容，并自愿簽署知情同意書。

排除標準：剖宮產手術禁忌；對卡前列素氨丁三醇及縮宮素有過敏反應；合并子宮肌瘤或卵巢腫瘤；存在代謝功能、免疫功能、凝血功能障礙；術后24 h內死亡。

病例選擇與分組：選取2015年1月至2017年1月于我院行剖宮產手術的高危產婦104例，按入院順序隨機分為預防組與對照組，各52例。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組產婦臨床資料比較（n＝52）

1．2 方法

所有產婦行剖宮產手術，手術過程嚴格參照《新式剖宮產術（第2版）》[5]中的操作規范完成。分娩出胎兒后，立即在剖宮切口上方子宮肌壁注射縮宮素注射液（康普藥業股份有限公司，國藥準字H43021454，規格為10 U／m L）20 U，并另取20 U加入5%葡萄糖注射液靜脈滴注。預防組產婦在上述基礎上，于胎兒分娩后立即予以子宮肌壁注射卡前列素氨丁三醇注射液（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183，規格為250μg／mL）250～2000μg，具體用量視產婦宮縮效果而定。

1．3 觀察指標

分析兩組產婦第3產程時間、術后24 h內出血量、藥呂不良反應發生情況差異。于手術前及術后24 h采用LH750型全自動血液分析儀（美國Beckman Coulter公司）對產婦行血常規檢查，比較血紅蛋白（Hb）水平；由使用前后敷料質量變化計算出血量。

1．4 統計學處理

采用SPSS 19．0統計學軟件進行分析。計數資料以百分率表示，采用 χ2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，比較采用 t檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表4。

表2 兩組產婦手術前后Hb水平比較（±s，g／L，n＝52）

表2 兩組產婦手術前后Hb水平比較（±s，g／L，n＝52）

注：與對照組比較，t＝7．366， P ＝0．000＜0．05。

組別預防組對照組術前113．0 ± 16．3112．9 ± 14．7術后107．2 ± 17．582．7 ± 16．4 t值1．7499．888 P值0．0830．000

表3 兩組產婦第3產程時間及術后出血量比較（±s，n＝52）

表3 兩組產婦第3產程時間及術后出血量比較（±s，n＝52）

組別預防組對照組t值P值第3產程時間(min)2．8 ± 0．96．6 ± 2．18．8370．000術后出血量(mL)321．6 ± 35．7378．3 ± 30．68．6960．000

表4 兩組產婦術后24 h內不良反應發生情況比較[例（% ），n＝52]

3 討論

在產程后期，產婦子宮平滑肌張力通常較前期有明顯下降。采取陰道分娩方式生產的產婦，常憑借宮腔容積驟減的過程，令子宮肌束及肌纖維的堆積壓迫血管來避免PPH[6]，但部分產婦在產前檢查中發現有巨大兒、羊水過多、胎盤前置等危險因素存在，若仍進行陰道分娩，將會出現宮縮乏力的癥狀，有極大可能會引發PPH。因此，院方常出于對母嬰安全的考慮，推薦高危產婦行剖宮產手術分娩，以降低PPH發生的可能性。

通常認為，術后24 h內陰道出血量超過500m L可判定為PPH[7]。PPH會導致產婦在產后短時間內發生失血性休克，如搶救不及時，將會有生命危險，故防治PPH是降低高危產婦死亡率的關鍵。目前，臨床治療PPH除采用子宮按摩、宮腔填塞、縮宮素或麥角新堿注射、子宮動脈結扎術、髂骨動脈結扎術等常規產后止血方法外，還對嚴重PPH產婦切除子宮以挽救其生命[8]。但生育能力的喪失會對產婦生理及心理造成沉重打擊，因此非常有必要對PPH采取一定的預防措施。

縮宮素是促進子宮收縮、減少分娩過程失血、產后止血的常用藥物，由于靜脈注射時可能引起低血壓、心律不齊等藥品不良反應[9]，故通常以宮體注射的方式完成給藥。有研究指出，縮宮素主要作用于子宮平滑肌細胞的縮宮素受體，促進鈣離子內流，以增加子宮平滑肌收縮力及收縮頻率[10]，但其藥物封頂效應較明顯，且通常受半衰期較短的限制，在預防PPH時應用性不足。

卡前列素氨丁三醇不僅可直接提升子宮平滑肌細胞鈣離子的內流水平，還能降低腺苷酸環化酶（AC）活性，并防止肌質網膜蛋白（PLB）因酸化而吸附鈣離子[11]，借此提高細胞內鈣離子利用度，有利于宮體收縮。本試驗中預防組產婦第3產程用時及術后出血量均明顯少于對照組產婦，且兩組產婦術后藥品不良反應發生率無明顯差異，表明卡前列素氨丁三醇可有效提升宮縮強度，加速宮腔殘留組織外排，預防高危產婦剖宮產PPH效果顯著，且安全性較好，有利于產婦恢復，初步猜測與卡前列素氨丁三醇與內源性前列素結構相似而與機體相容性良好有關。

產后貧血（PPA）是產婦分娩后常見的并發癥，即使未達到PPH的判定標準仍有可能出現PPA[12]。因此，監測產婦圍術期貧血狀況是預防PPH的有效先決手段之一。相關研究顯示，不同于縮宮素僅作用于子宮上半段的特點，卡前列素氨丁三醇可對整個子宮肌層生效[13]，尤其對切口周圍血管收縮效果較好，能加速凝血。趙金娟等[14]指出，產婦術后Hb及紅細胞計數（RBC）水平較術前均有顯著下降，且下降程度與術后24 h內出血量呈正相關。本研究結果略有不同，術后預防組產婦Hb水平較術前無明顯變化，而對照組Hb水平下降明顯，提示卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素可維持高危產婦Hb水平穩定，在預防PPA及PPH方面均有較突出的效果。還有部分學者認為，卡前列素氨丁三醇可調節細胞表達凝血因子[15]，對減少術后失血有利。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇可增加高危產婦宮縮強度以縮短第3產程，減少剖宮產術后出血量，且藥品不良反應較少，有利于產婦術后子宮復舊。

[1]梁 琛，李 巖．卡前列素氨丁三醇在高危孕婦剖宮產術中的應用時機研究[J]．河北醫藥，2014，36（23）：3569－3571．

[2]林文君．卡前列素氨丁三醇預防高危產婦剖宮產產后出血的應用時機分析[J]．中國婦幼保健，2016，31（9）：1977－1978．

[3]彭方亮，趙衛兵．卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素治療產后出血的臨床觀察[J]．中國藥房，2014，25（32）：3015－3017．

[4]李小毛，楊越波，梅卓賢．實用婦產科癥狀鑒別診斷[M]．福州：福建科學技術出版社，2008：16－35．

[5]馬彥彥．新式剖宮產術[M]．第2版．北京：北京科學技術出版社，1997：12－68．

[6]包智慧，龔曉華．卡前列素氨丁三醇與米索前列醇防治高危孕婦剖宮產術后產后出血的臨床觀察[J]．實用藥物與臨床，2014，17（2）：243－245．

[7]石 巍．米索前列醇與卡前列素氨丁三醇預防剖宮產產后出血的效果比較[J]．安徽醫藥，2017，21（2）：311－314．

[8]賀 波．卡前列素氨丁三醇、米索前列醇聯合縮宮素預防高危產后出血療效觀察[J]．中國醫師進修雜志，2013，36（6）：47－49．

[9]李仁奇，曾秋婷，田 蜜，等．縮宮素對剖宮產產婦術中血流動力學的影響[J]．臨床麻醉學雜志，2013，29（4）：362－364．

[10]李 祥，光文輝，俞文軍，等．小劑量縮宮素對剖宮產產婦血流動力學的影響[J]．解放軍預防醫學雜志，2016，34（5）：784．

[11]熊 瓊，周榮向．氨丁三醇卡前列素聯合子宮背帶式縫合術預防治療剖宮產術后出血的臨床療效[J]．臨床和實驗醫學雜志，2013，12（13）：1046－1047．

[12]楊 妍．宮體注射卡前列素氨丁三醇對預防剖宮產產后出血的效果觀察[J]．中國婦幼保健，2017，32（4）：700－702．

[13]鄭孝振，姜麗華，王麗娟，等．不同聯合用藥降低卡前列素氨丁三醇引發剖宮產患者不良反應的效果[J]．臨床麻醉學雜志，2015，31（6）：612－613．

[14]趙金娟，劉 荃，宋曉蘭．卡前列素氨丁三醇預防剖宮產產后出血的療效觀察[J]．安徽醫藥，2012，16（8）：1144－1145．

[15]朱群飛，陳 健．卡前列素氨丁三醇預防剖宮產術中及術后出血的療效觀察[J]．中國性科學，2013，22（8）：15－16．

Clinical Observation of Carboprost Tromethamine in Preventing Postpartum Hemorrhage in High－Risk Cesarean Section in 104 Cases

Wu Shufen1， Zhang Xiuli1， Huang Wenhua2
（1．The Second Affiliated Hospital of Luohe Medical College， Luohe， Henan， China 462300； 2．Yancheng District People′s Hospital of Luohe， Luohe，Henan，China 462300）

Objective To observe the clinical effect of carboprost tromethamine on the prevention of postpartum hemorrhage（PPH） in high－risk cesarean section．Methods Totally 104 high－risk parturients underwent cesarean section in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected and randomly divided into the prevention group and the control group according to the order of admission，52 cases in each group．The prevention group was injected with oxytocin and carbestrin tromethamine，while the control group was only injected with oxytocin．Results The time of third stage of labor in the prevention group was significantly shorter than that in the control group（P＜0．05）．24 h after operation，the Hb level in the prevention group was not significantly different from that before operation（P＞0．05）．The Hb level in the control group was significantly lower than that before the operation，and it was significantlylower than that in the prevention group（P＜0．05）．Within 24 h after operation，the amount of bleeding in the prevention group was significantly less than that in the control group（P＜0．05）．There was no significant difference in the incidence of adverse drug reactions between the two groups（P＞0．05）．Conclusion Carboprost tromethamine can safely and effectively prevent the PPH of high－risk cesarean section maternal．

吳淑芬（1982－），女，大學本科，主治醫師，研究方向為婦產科疾病的臨床治療，（電子信箱）lhfckwsf＠163．com。

carboprost tromethamine；high－risk cesarean section；postpartum hemorrhage；clinical effect

R969．4；R714．46

A

1006－4931(2017)24－0052－03

10．3969 ／j．issn．1006－4931．2017．24．018

2017－08－16)