局部及全身應用更昔洛韋治療單純皰疹病毒性角膜炎觀察

王子傳， 董曉明

局部及全身應用更昔洛韋治療單純皰疹病毒性角膜炎觀察

王子傳， 董曉明

目的：探討局部及全身應用更昔洛韋治療單純皰疹病毒性角膜炎(HSK)的臨床療效。方法：將單純皰疹病毒性角膜炎患者60例按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各30例。對照組給予更昔洛韋凝膠進行治療，觀察組在此基礎上聯合更昔洛韋膠囊(部分患者予靜脈給藥)進行治療。比較兩組臨床療效、治愈時間、不良反應發生率。結果：①觀察組臨床總有效率為93.33%(28/30)，顯著高于對照組的73.33%(23/30)(P<0.05)；②觀察組HSK患者畏光消退時間、眼干澀不適消退時間以及角膜虹膜睫狀體炎消退時間均分別顯著小于對照組(均P<0.05)；③對照組出現眼部刺激感2例，異物感1例，觀察組出現眼癢1例，異物感1例，兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。結論：與局部治療比較，更昔洛韋全身用藥治療HSK的療效更加顯著。

更昔洛韋；單純皰疹病毒性角膜炎；局部治療；全身治療

單純皰疹病毒性角膜炎(HSK)是眼科較為常見的一種疾病，主要是由于三叉神經的半月神經節受到單純皰疹病毒感染而引起的[1]。HSK患者除了眼瞼處皮損之外，約有一半以上的HSK患者并發角膜炎、眼肌麻痹以及虹膜睫狀體炎等并發癥，若未對患者給予及時治療或者未給予合理地治療，則會遺留角膜斑翳、虹膜前后粘連以及繼發性青光眼，對患者的視力產生較大的影響，臨床處理存在很大的困難。臨床上常規治療HSK的方法為局部治療，即將更昔洛韋滴眼液對患者進行局部治療，然而局部療法效果不夠理想，且病程較長[2]。本研究主要對比觀察了全身治療及/或局部治療HSK的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年3月至2017年3月期間入住我院的60例HSK患者的臨床資料，均符合HSK的臨床診斷標準，均屬于淺表性潰瘍且在入選前兩周之內未接受過任何抗病毒類藥物治療，且排除合并嚴重血小板數量及中性粒細胞數量減少者，且對本研究中所使用的藥物有過敏體質者。將其按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各30例。對照組中男17例，女13例；年齡21～55歲，平均(37.39±7.79)歲；病程1～6個月，平均(3.38±0.78)個月；潰瘍類型：樹枝狀18例，地圖樣12例。觀察組中男18例，為12例；年齡23～54歲，平均(37.23±7.75)歲；病程1～6個月，平均(3.42±0.75)個月；潰瘍類型：樹枝狀17例，地圖樣13例。兩組患者基線資料差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組患者給予局部治療，具體方法為：更昔洛韋凝膠(湖北科益藥業股份有限公司生產，國藥準字H20050406號)，滴眼每日4次，每次滴2滴(每次間隔時間為10min)，將其滴入結膜囊之中；觀察組給予全身治療，具體方法為：在更昔洛韋凝膠的基礎上給予更昔洛韋膠囊(湖北科益藥業股份有限公司生產，國藥準字H20030817號)，每日3次，每次500mg，飯后口服(部分患者予靜脈給藥，5mg/kg，1次/12h，連用1周后改口服)。兩組患者均治療2周。

1.3 觀察指標

1)臨床療效[3]。①痊愈：經復查，患者的臨床癥狀及體征均完全消退(綜合評分為0分)；②顯效：與治療前比較，患者治療后的臨床癥狀及體征積分之和至少降低40%；③有效：與治療前比較，患者治療后的臨床癥狀及體征積分之和降低程度小于40%；④無效：與治療前比較，患者的臨床癥狀及體征積分之和未發生改變。

2)兩組HSK患者治愈時間,主要包括畏光消退時間、眼干澀不適消退時間以及角膜虹膜睫狀體炎消退時間。

3)不良反應發生情況。比較兩組患者眼部刺激感、眼癢以及異物感等不良反應的發生率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率為93.33%(28/30)，顯著高于對照組的73.33%(23/30)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療療效比較

2.2 兩組患者治愈時間比較

觀察組HSK患者畏光消退時間、眼干澀不適消退時間以及角膜虹膜睫狀體炎消退時間均分別顯著小于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治愈時間比較

2.3 兩組不良反應發生情況

對照組出現眼部刺激感2例, 異物感1例，觀察組出現眼癢和異物感各1例，兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

近年來，臨床上關于HSK的發病機理的研究逐漸趨于成熟，另外各類有效的抗病毒類藥物在臨床上廣泛應用，患者的預后狀況得到明顯地改善。既往研究認為，角膜基質以及內皮疾病僅僅是因病毒顆粒免疫反應而引起的細胞病變所造成的。但是，目前越來越多臨床研究證實：活動性的病毒感染能夠發生于角膜內皮細胞以及角膜基質之中，同時也能夠發生于眼前段的其它部位或者組織[4]。臨床常規治療HSK的方法為局部治療，然而局部僅用滴眼液治療，療效并不夠理想。對此，目前越來越多人選擇全身治療，獲得了理想的臨床效果。

臨床研究證實長期口服阿昔洛韋對HSK雖然具有較好的臨床療效，能夠有效降低HSK的復發率。但是，HSK的臨床表現較為復雜，極易復發，長時間將阿昔洛韋用于臨床治療HSK之中，很容易引起耐藥現象的產生[5]。全新一代核苷類抗病毒藥物更昔洛韋從藥理學及臨床療效方面具有較多的優勢之處。本研究觀察組患者均接受更昔洛韋膠囊(部分患者予靜脈給藥)全身治療，該藥物作為更昔洛韋的一種新型制劑，攜帶起來十分便捷，口服與靜注方式的療效相當，能夠全身性地對病毒的繁殖產生干預作用，而且與針劑比較，其安全性以及耐受性更高。因此，該藥物被廣泛地用于免疫缺陷患者病毒感染的防治之中。雖然既往研究更昔洛韋局部治療HSK能夠具有一定的效果，但是該方式藥物見效速度慢，病情不易被得到有效地控制。所以，為了探討更昔洛韋膠囊治療HSK的臨床療效及安全性，本研究觀察組患者在更昔洛韋凝膠的基礎上，聯合全身治療的更昔洛韋膠囊，患者病程得到顯著縮短，且患者的臨床癥狀及體征均得到有效改善，與相關文獻報道結果相符[6]。

綜上所述，與局部治療比較，更昔洛韋全身用藥治療HSK的療效更加顯著，可加以推廣。

[1]陳海英.更昔洛韋與炎琥寧治療單皰病毒性角膜炎的臨床療效及安全性評價[J].實用藥物與臨床，2014,4(4)：507～509.

[2]于希彥.更昔洛韋眼用凝膠和阿昔洛韋滴眼液治療單皰病毒性角膜炎的療效對比[J].中國現代藥物應用，2013,7(13)：130～131.

[3]楊曉波.更昔洛韋聯合炎琥 寧治療單純皰疹病毒性角膜炎療效分析[J].中國基層醫藥，20 11，18 (13 ) ：1834～1835 .

[4]蔡海利.更昔洛韋眼用凝膠聯合重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液治療單純皰疹性角膜炎的臨床療效觀察[J].中國醫師進修雜志，2013,36(27)：38～40.

[5]古麗努爾·托肯，劉雪清.回顧性分析本院用更昔洛韋與阿昔洛韋治療單純皰疹病毒性角膜炎的療效[J].中國臨床藥理學雜志，2011,27(6)：425～426.

[6]張嘉聲.更昔洛韋眼用凝膠與更昔洛韋滴眼液治療帶狀皰疹角膜炎的療效比較[J].國際眼科雜志，2011，11(2)：309～310.

(景德鎮市第二人民醫院眼科 ，江西 景德鎮 333000)

2017-06-30

王子傳(1977-)，男，主治醫師，碩士，主要從事眼科臨床工作，wzc20072123.com。

[引著格式]王子傳， 董曉明.局部及全身應用更昔洛韋治療單純皰疹病毒性角膜炎觀察[J].長江大學學報(自科版), 2017,14(24):20～22.

R772.21

A

1673-1409(2017)24-0020-03

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