電子輸尿管軟鏡碎石術治療腎結石30例

朱曉東

(上饒市人民醫院泌尿外科，江西 上饒 334000)

[引著格式]朱曉東.電子輸尿管軟鏡碎石術治療腎結石30例[J].長江大學學報(自科版), 2017,14(24):32～33.

電子輸尿管軟鏡碎石術治療腎結石30例

朱曉東

(上饒市人民醫院泌尿外科，江西 上饒 334000)

目的:觀察電子輸尿管軟鏡碎石術在腎結石治療中的臨床應用效果。方法:選取醫院收治的腎結石患者60例，采用隨機數字法將全部患者分為對照組和觀察組，各30例。對照組采用經皮腎鏡碎石術，觀察組采用電子輸尿管軟鏡碎石術，比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、結石清除率及術后并發癥情況。結果:觀察組患者手術時間顯著長于對照組(P<0.05)，術中出血量及住院時間均顯著少于對照組(P<0.05)，兩組患者結石清除率比較無統計學差異(P>0.05)。觀察組術后并發癥總發生率顯著低于對照組(P<0.05)。結論:應用電子輸尿管軟鏡碎石術可有效減少患者術中出血量，縮短住院恢復時間、降低術后并發癥發生率，凈石率高，療效顯著，值得臨床推廣應用。

電子輸尿管軟鏡碎石術；經皮腎鏡碎石術；腎結石；臨床療效

腎結石作為泌尿科常見疾病類型之一，患者發作時易出現腰部酸脹、劇烈疼痛等不適癥狀，嚴重影響患者的日常工作和生活，若不及時采取治療措施，可造成腎功能損傷，嚴重時甚至誘發泌尿系統腫瘤[1]。傳統開放式取石術由于創傷較大，易造成腎實質及周邊組織損傷，且患者術后恢復慢、并發癥多等缺點。近年來，隨著經皮腎鏡碎石術及電子輸尿管軟鏡碎石術等微創術在臨床的廣泛應用，已成為腎結石的主要治療方法[2,3]。本研究主要探討電子輸尿管軟鏡碎石術對腎結石患者的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2016年3月至2017年3月期間收治的腎結石60例患者為研究對象。排除凝血功能障礙、全身出血及不耐受手術者。采用隨機數字法將患者分為對照組和觀察組，各30例。對照組中男18例，女12例；年齡31～66歲，平均年齡(48.43±11.45)歲；最大結石直徑8～27mm，平均(16.47±5.42)mm。觀察組中男20例，女10例；年齡30～67歲，平均年齡(48.78±11.56)歲；最大結石直徑9～28mm，平均(16.56±5.47)mm。兩組患者一般資料比較無統計學差異(P>0.05)，具可比性。

1.2 治療方法

對照組采用經皮腎鏡碎石術，氣管插管麻醉，患者取截石位，建立經皮腎取石通道，在導絲引導下置入輸尿管硬鏡于腎盂及各盞內，窺視內部結石后應用200μm鈥激光進行碎石，負壓取石。觀察組采用電子輸尿管軟鏡碎石術，患者麻醉后取截石位，經尿道置入輸尿管硬鏡并檢查尿道及膀胱有無異常情況，并上行至腎盂留置斑馬導絲，放置電子輸尿管軟鏡鏡鞘，退出硬鏡。在斑馬導絲引導下，將組裝好的電子輸尿管軟鏡由鏡鞘進入腎盂及各盞內，窺視內部結石，應用200μm鈥激光將結石粉碎至2mm以下，取出碎石后，應用電子輸尿管軟鏡進行檢查并確認碎石清理干凈，退出軟鏡和鏡鞘，放置雙J管及導尿管。術后常規抗感染治療，24h拔除導尿管，2～4周拔除雙J管。

1.3 療效評價

比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、結石清除率及術后并發癥情況。隨訪3個月，于術后4d超聲檢查碎石效果，以結石無殘留或殘留直徑小于4mm為取石成功。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較

觀察組患者手術時間顯著長于對照組(P<0.05)，術中出血量及住院時間均顯著少于對照組(P<0.05)，兩組患者結石清除率比較無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術指標比較

2.2 兩組患者術后并發癥情況比較

觀察組術后并發癥總發生率為13.33%(4/30)，顯著低于對照組的43.33%(13/30)，差異具有統計學(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥情況比較

3 討論

腎結石是泌尿外科常見病、高發病，臨床男性發病率高于女性。據報道，腎結石在全球范圍內的發病率高達10%左右，患者犯病后會出現劇烈疼痛，造成身體嚴重不適[4]。傳統的開放式手術雖然結石清除率高，但由于創傷較大，對患者腎實質、周邊組織及腎功能損傷較大，且患者術后存在較多的并發癥，因此，除需要特殊治療的病例外，臨床上一般已不予采納。而隨著微創技術的不斷進步，經皮腎鏡碎石術被廣泛應用于臨床腎結石的治療中，由于該術式具有較高的凈石率，在過去數年中，一度成為臨床治療腎結石的首選方法[5]，但經過大量的臨床病例研究后發現，該術式仍然存在較多點缺陷，如腎穿刺后會增加術后的出血量，術后出現感染及并發癥發生率仍然較高。因此，臨床仍然需要尋找一種更有效的治療腎結石的方法。

電子輸尿管軟鏡碎石術是一種技術性較強的新型碎石技術，在電子系統的監視下，進行碎石取石，真正做到微創甚至是無創的碎石技術。在電子軟鏡對焦傳輸系統的作用下，通過對手術圖像進行放大，提高了術野的范圍及清晰度，同時，軟鏡末端為活動式的探頭，可自動調整視野觀察角度，減少了手術視野盲區，從而提高了碎石效果及碎石率。相較于傳統的開放手術及經皮腎鏡碎石術，電子輸尿管軟鏡碎石術具有損傷小、患者痛苦輕、術后恢復快等優點。本研究結果顯示，兩組術后結石清除率相近，觀察組患者雖然手術時間相對較長，但術中出血量、住院時間以及術后并發癥發生率顯著低于對照組。

綜上所述，電子輸尿管軟鏡碎石術的凈石效果與經皮腎鏡碎石術相近，但其可有效減少患者術中出血量，縮短住院恢復時間、降低術后并發癥發生率，療效顯著，值得臨床推廣應用。

[1]何岳,蘇錫梅,林拓,等.B超引導下經皮腎鏡碎石取石術治療腎結石的并發癥影響因素與對策分析[J].臨床醫學工程,2016,23(7):857～858.

[2]姜道彬,邱明,龍平華,等.經皮腎鏡取石術治療腎結石的研究進展[J].海南醫學,2012, 23(1):113～115.

[3]桂定文,楊嗣星,張青漢.輸尿管軟鏡治療腎結石的現狀和展望[J].臨床泌尿外科雜志, 2014,29(5):452～457.

[4]李聲宏,邢念增.經皮腎鏡碎石術并發癥及其預防[J].臨床泌尿外科雜志,2012,27(2):156～158.

[5]盧啟海,邱劍光,黃文濤,等.經皮腎鏡碎石取石術治療腎結石的現狀[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2015,9(5):1～3.

[編輯] 一凡

2017-07-23

朱曉東(1980-)，男，主治醫師，主要從事泌尿外科臨床工作，zhuxiaodong1980@163.com。

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1673-1409(2017)24-0032-02