從“殺醫案”頻發現象看我國醫療保險制度的缺陷和完善

李龍

摘要：近些年來，頻繁發生的“殺醫案”將我國緊張的醫患關系一舉推到了高點，暴露出了時下群眾對醫療領域的信任危機，從深層次而言，這與背后的制度密不可分。醫患矛盾的解決要“治標”更要“治本”，通過以解決醫患矛盾為目標，從我國醫療保險制度入手，以期提升我國醫療保險制度的公平性與可及性，從而緩解醫患矛盾。

關鍵詞：醫患矛盾；醫療保險制度；城鄉統籌

一、背景：“溫嶺殺醫案”

2017年3月23日16時許，李夢南持刀沖入在哈醫大一醫院風濕免疫科醫生辦公室，刺傷該科三名醫生導致不同程度的傷害與殘疾。據調查，引發該案的主要原因在于李夢南認為醫生的建議是對其故意刁難產生的不滿情緒。這是醫患關系緊張，患者對醫生不信任造成的。深層次而言，醫患之間的信任缺失并非一朝一夕形成的，與其背后的制度根源密不可分，具體而言，無論是當下的看病難、看病貴，抑或是醫療體制中的“以藥養醫”規則，甚至是醫療機構的商業化運作模式，其實都是在割裂醫患關系。醫患沖突的解決要“治標”更要“治本”，我國醫療保險制度的完善不容忽視。

二、我國醫療保險制度的概述

（一）我國醫療保險制度的概念與特征

醫療保險制度是指國家通過立法規定，使勞動者在因患病而暫時喪失勞動能力的情況下，可以從國家和社會得到一定醫療服務和收入補償等物質幫助的一種社會保險制度。 具體內容包括：醫療保險制度的基本原則、各主體的權利義務、醫療保險項目、承保范圍、保險費的征繳、基金管理、享受待遇的條件和法律責任等。 具有以下特征：

1、調整對象和內容的復雜性和廣泛性

醫療保險制度是社會保險中最為復雜的一項制度，其覆蓋對象為全體公民，實際運行過程涉及到醫、患、保以及用人單位等多方主體。

2、權利與義務的相對不統一性

以城鎮職工醫療保險為例，參保者按照收入的一定比例繳納保險費，顯然高收入者多交，低收入者少交，但在保險金的支付上，則是根據保險范圍內參保者的實際需要來支付，與繳費數額無關。

3、法律規范的強制性

醫療保險所涉及的相關法規制度彰顯著國家強制力保障，該特征為推行全民醫保，保障社會成員基本醫療需求奠定了基礎。

（二）我國醫療保險法律制度的現狀

2010年10月28日，我國《社會保險法》頒布，這是我國在醫療保險法領域的第一部基本法律，一定程度上填補了該領域的立法空白。

1、城鎮職工基本醫療保險制度

1998年12月國務院頒布《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，對城鎮職工醫療保險的基本原則、覆蓋范圍、基金籌集、管理和支付做了規定。職工醫療保險制度實行社會統籌和個人賬戶相結合的模式，保險費由用人單位和職工按照國家規定的比例繳納。

2、新型農村合作醫療制度

2002年10月，《關于進一步加強農村衛生工作的決定》明確指出：要逐步建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度，采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

3、城鎮居民基本醫療保險制度

2007年7月，《開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》的發布標志著我國開始城鎮居民的基本醫療保險試點，以自愿參加為基本原則，覆蓋對象為城鎮職工醫保覆蓋范圍以外的非從業居民，政府給予適當補助，重點用于參保居民的住院和門診大病醫療支出，部分地區試行門診醫療費用統籌。

三、我國醫療保險制度的現存問題

（一）法律立法滯后、法規層次較低

當前我國醫療保險制度主要依據國務院的行政法規和部門規章，有的甚至僅依據地方規范性文件運行，相關的單行法律或條例尚未制定，地方分散立法嚴重削弱了法的統一性和權威性。立法滯后、層次過低的現象既與醫療保險制度在我國的重要地位不相稱，也增加了群眾在自主學習、運用法規來保障自身權益的困難。

（二）制度缺乏城鄉統籌，待遇強化職業區別

盡管我國醫療保險制度改革至今，已經初步實現了全民覆蓋，但是不難發現，這種建立在城鄉二元結構上的制度仍屬于城鄉分設，管理分散的狀態，各地醫保中心都有針對自身的政策，醫保病種、報銷比例存在差異，這對于從邊遠地區前往大城市看病的患者來說極為不方便。

（三）政府投入不足，醫院公益性降低

根據財政部發布的《2013年公共財政收支情況》，我國2011年財政收入為129143億元，其中醫療衛生支出8209億元，僅占GDP總額的6.3%。 而這8209億元還必須去除衛生部門三公消費、基建等其他項目，實際上用于全國百姓和醫療機構的比例也就20%左右。

（四）保金管理缺乏規制，醫療費用急劇膨脹

醫保基金的安全可控性是我國醫保政策實施成功的前提和關鍵。由于各方利益的不同，保金管理也面臨風險，參保單位繳納保金不足、參保個人套取賬戶資金、醫務人員和醫藥代表暗箱操作，誘導患者過度醫療消費等現象時有發生。

五、我國醫療保險制度的完善

（一）完善醫療保險立法，提高法規層次

提高醫療保險的立法層次，實現由分散零星的行政立法向相對集約的權力機關立法轉變。目前醫療保險方面的法律、法規、政策至少數以百計，這種分散的低層次立法不利于醫療保險的正常運行，有必要在制度相對定型時提高立法層次，維護法的權威性。

（二）探索城鄉統籌制度，提升待遇公平性

我國“十二五規劃”提出在初步實現全民醫保的基礎上，進一步實現從“人人享有醫保”向“人人公平享有醫保”的轉變。要實現以上目標，就需要把醫療保險城鄉統籌作為新時期發展的方向。

（三）加強醫保基金管理，控制醫療費用過快增長

醫保基金濫用是市場調節這只“無形的手”逐漸形成的結果，需要政府伸出“有形的手”予以調整。各地應當建立健全保金預決算制度、財務會計制度、內控制度，嚴格執行醫療保險基金收支“兩條線”和財政專戶存儲，規范醫療保險經辦機構與定點醫療機構、零售藥店的費用結算流程，及早發現基金運行中潛在風險。

六、結語

“殺醫案”的頻繁發生，是醫患關系高度緊張的表現，當醫鬧尚屬個案的時候，需要反思的是醫院；當醫鬧變成普遍現象的時候，需要反思的就制度。目前我國醫療保險制度存在的立法缺位，城鄉差異，差別待遇，基金流失等問題，都為醫療服務蒙上一層陰影，要想緩解醫患矛盾，就必須從制度入手，讓群眾看得起病，讓醫生憑醫術收入，讓醫療保險基金更合理的籌集和支付，提高制度的公平性，重建醫患信任。

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