我國當代醫務工作者的道德心理分析*
——基于網絡醫療負面事件

曹偉玲,杜江紅,聶光輝

(1廣西醫科大學人文社會科學學院， 廣西 南寧 530021，gxmucwl@sina.com；2華東師范大學心理與認知科學學院，上海 200062；3廣西醫科大學公共衛生學院, 廣西 南寧 530021)

我國當代醫務工作者的道德心理分析*
——基于網絡醫療負面事件

曹偉玲1,杜江紅2,聶光輝3**

(1廣西醫科大學人文社會科學學院， 廣西 南寧 530021，gxmucwl@sina.com；2華東師范大學心理與認知科學學院，上海 200062；3廣西醫科大學公共衛生學院, 廣西 南寧 530021)

醫患沖突頻發，醫患互信日益缺失等問題要求我們關注醫生的道德實踐，通過加深對醫生道德心理的認識來更好地推動醫德教育和醫療管理，緩和醫患矛盾。采用質性研究方法對我國醫務群體關于“醫生手術室自拍事件”發表的評論進行分析，通過分析“評論”背后的道德心理，勾畫了我國醫務群體道德實踐三個層面的心理表征,即沖突、擔當和關切。

道德心理；醫德實踐；醫務人員；醫患矛盾

目前，雖然各類教育改革和醫療管理都希望醫務工作者做有德性的醫者，改善醫患關系，提升醫學職業尊嚴，但是如果我們不了解基層醫務群體的思維和行動方式，那么改革可能就不會順利進行。本研究采用質性研究方法對醫務群體關于“醫生手術室自拍事件”發表的評論進行分析，描繪出醫務群體道德實踐背后的心理表征, 以期作為了解和理解我國醫務群體道德實踐的一個鏡像，為進一步推進醫德教育和醫療管理改革，重塑和諧醫患關系提供參考。

1 研究對象與方法

1.1 研究資料背景

2014年12月20日，一則有關醫生手術室自拍照的微博引發了社會關于“醫德”話題的大爭論。事件最早可以追溯到2014年8月16日，某醫生在其微信朋友圈里發布了《值得永遠記憶的一場手術》的文章，并配以手術室自拍圖片以慶祝手術成功和紀念即將搬離的手術室。12月20日上午，有人將此照片下載后上傳到微博，并配上了評論：“作為一名醫護人員我想說難怪醫患關系這么緊張，手術的同時你們在做什么？”。12月20日晚，某廣播電視臺在未對照片涉事醫院和醫生采訪和核實前，在其官方微博和電視節目上對此事進行了導向性報道。至此，一則“醫生手術室自拍”的消息在網上迅速發酵，曝光的照片顯示，多名醫護人員在手術室內擺拍，而手術臺上還躺有病人。事件迅速成為微博熱門話題以及各大新聞網站的焦點。眾多網友近乎一邊倒的對當事醫生進行道德“討伐”。21日晚，當地衛生行政部門迅速通報事件調查處理結果，對涉事的醫院及相關人員處以多項處罰。25日，澎湃新聞網刊文稱：涉事醫院稱不會撤銷對醫護人員的處罰[1]。研究選取醫務群體對本次事件的評論作為研究對象。

1.2 研究資料來源

本研究資料來源于丁香園。“醫生手術室自拍”事件在網絡迅速發酵后，丁香園面向網站會員發起了話題為“手術室合影惹爭議，你怎么看？”的專題大討論[2]。截至2015年2月，共910人次醫務工作者(包括醫生、護士、醫療技術人員、醫學生)發表了自己的觀點。之所以選擇該樣本作為研究對象，主要基于以下兩方面原因：一是該網站是國內規模較大，并極具影響力的醫藥生命科學專業網站。網站會員基本是來自全國各地的醫藥生命科學專業人士，因此能夠很好保證本研究的目標群體具有針對性、權威性和代表性；二是網絡所具有的匿名性特性，能夠較大程度的保證研究目標群體發出自己真實的聲音，從而保證了研究內容的可靠性和真實性。

1.3 研究問題

為了研究醫務群體的道德實踐問題，我們將切入點放在“醫務人員在面對醫療負面事件的認知和反應”上。本文在對“醫生手術室自拍照事件”進行個案研究的基礎上，希望回答的問題是：①醫務群體是如何看待“醫生手術室自拍照事件”的？②他們是如何在相互沖突的話語以及相互矛盾的要求中求得平衡的？③他們的觀點背后體現了何種道德心理？以上三個研究問題層層遞進，即從豐富的話語中析取出道德實踐的心理表征。

1.4 研究方法

本研究采用質性研究方法[3]，運用扎根理論，采用話語分析、統計分析等方法，對收集到的910人次醫務工作者的評論進行分析整理。從閱讀原始資料到尋找本土概念，從建立編碼和歸檔系統到資料的深度分析，筆者不斷地在編碼與資料之間往返、核實與拓展，并借助定性研究分析軟件QSR Nvivo對資料進行統計分析。

2 研究結果

當“醫生手術室自拍”事件迅速成為微博熱門話題以及各大新聞網站的頭條，眾多網友近乎一邊倒的對于當事醫生的“討伐”，其中不乏人身攻擊的語言，甚至把事件上升為對醫生群體的道德責難時，醫務群體是如何應對的,他們又是如何評價“醫生手術室自拍行為”？筆者扎根910人次的“評論”，反復進行分析、分類、編碼、統計、核實和拓展，逐步“扎根”出本文的核心概念。結合中國文化話語，將醫務工作者的道德實踐心理表征分別命名為沖突、擔當和關切三個層面。

2.1 沖突

沖突是話語內容分析過程首先顯現的一個關鍵詞，其中立場沖突和情感沖突是沖突的兩個主要方面。進行評論的醫務工作者身份特殊，他們并非“手術室自拍行為”本人，但他們都同屬于醫務工作者這個特殊群體，他們在評論時必然面臨著立場的沖突。這種沖突首先反映在醫務工作者的微觀話語上，分別代表著三種不同的立場。

醫者立場：

立場1.“無所謂啊，醫護人員也該放松一下緊張情緒。世上本無事，‘癰’人自擾之。別拿這事說事，有意思嗎？”“無可厚非，醫務人員自己當然能夠判斷手術的大小輕重，不會說是為了玩，而把患者生命置于不顧。”

立場2.“真是往槍口上撞。社會不會覺得是你個人的問題，會推及整個醫療行業！多少人得為你這幾張照片付出難以預料的代價”

患者立場：

“不妥的很，將心比心，手術臺上躺著的是自己，旁邊的醫護在擺拍，什么感受。哪怕是在商場買件衣服，服務員解答問題時若有分心，我們作為顧客也是不愿意的，何況這是生命攸關的事。”

“這讓躺在手術臺的病人情何以堪。有失醫德。”

中立立場：

“醫患關系確實應該客觀看待，不能因為本身出于醫學，就處處幫醫生說話，錯了就是錯了，都玩到手術室了。”

“ 確實不應該，任何時候都不應該出現這種行為，錯了就是錯了！”

情感沖突是沖突的另一重要方面，主要體現在醫際情感、醫患情感和對媒體與衛生管理的情感三個層面。

醫際情感：

立場1： “手術室拍個照片怎么了！就是形勢不好，風口浪尖，遇上了，當事人自認倒霉吧！醫生的悲哀。”

立場2：“ 但千不該萬不該，在這風口浪尖發這種圖片，況且口罩、手套不戴，還擺pose(姿勢)！這確實非常不妥！”

醫患情感：

立場1：現在是有一點不妥都會被揪出來狠狠“討伐”！哎！又要有人罵醫生了！

立場2：“在術中，作為醫生一點點疏忽都會釀

成大錯，病人把生命交于我們，我們要認真完成我們的使命！愿每位醫生都能擔起這份責任……”

對媒體與衛生管理的情感:

立場1：“我們沒有錯，錯在社會，錯在無德媒體。”

立場 2：“拍照固然是不好，但也不算大錯，媒體報道說“不顧病人生死”，又給這么重的處分，反而更加抹黑醫生。”

2.2 擔當

擔當是貫穿整個話語內容分析過程的一個顯詞。面對立場和情感的矛盾沖突，醫務群體中的大部分人選擇了擔當。我們首先可以從宏觀統計數據上了解。從圖1可見，當事件對醫務群體已然造成不良的影響時，更多的醫務工作者選擇了批評同行錯誤行為，呼吁通過群體自省、完善群體職業修養等“內控”的方式去面對。在對同行行為是非對錯進行評價時，絕大多數人客觀分析了行為的對錯。當對行為對錯進行歸因時，絕大多數醫務工作者選擇了內歸因，將不良行為的原因主要歸結為群體內部原因。

圖1 面對“醫生手術室自拍”事件的影響，醫務群體的反應

“錯了就是錯了，不應該發生的事情卻發生了，不應該犯的錯誤，明知是錯卻做了，錯誤應該自己承擔。”

“其實我感覺給病人做手術做操作是很神圣嚴肅的，這樣做確實不對，尤其是患者還裸露著上身，拍照時把未完全清醒的患者當成自己炫酷的道具了！換位想一想，自己親人躺在那被別人照什么感覺?每次做鎖穿或手術前都要深吸幾口氣，捋一下心緒，壓一壓私心雜念，不能因為工作流程太熟悉太枯燥了就隨心所欲，我堅持手術臺上我們一定要莊重!”

“醫生是一個神圣的職業，正所謂地位越高，責任越大。我們從學醫的那一刻起，就應該保持著對待這一職業的嚴謹與認真，哪怕是一絲一毫的松懈，因為對于醫生死亡也許是概率的大小，但對于病人死亡的概率只有0和100%，所以，我還是希望每一位醫生都能盡自己的最大的努力去對待每一位病人，只有這樣，醫生才能贏得更多的尊重。”

“照片的本質問題是人類的“感同身受”。不能只會祥林嫂似的抱怨，要從自身找問題，改變自己，改變社會，改變目前的醫療環境。不能一味地抱怨，怨天怨地怨社會。”

心理學在研究人或群體的行為，曾經提出過利己主義歸因偏差理論，該理論指人們一般對良好的行為或成功歸因于自身，而將不良的行為或失敗歸因于外部情境或他人[4]。面對部分網友的不理性，把個性事件發展為對醫生群體的道德譴責時，醫生群體能夠較為客觀理性評價和分析事件，更多把事件的責任歸因于群體內部，體現了醫生群體的實踐理性。近代理性主義者認為道德的基礎是理性，并且理性在道德實踐領域帶給人以真正的自由。如笛卡爾認為達到至善的關鍵在于求得真理的知識，作出正確的判斷[5]。康德認為，要達到完美德性的智慧必須具備兩個必要條件：一是“理性”；二是“自由意志”。而自由意志的前提是人的“我思”主體性[6]。可見，美德在于人憑借理性沉思至善的理念，道德理性知識確保行為正當性而具有“德性”。醫務群體中的多數在面對“醫生手術室自拍事件”過程中所展現的自省和理性，體現了醫生群體的責任和擔當品質。

2.3 關切

關切如貫穿醫務群體話語的一條隱線，在對職業環境和管理者的處罰決定不滿的話語背后(見圖2)，實質表達的是對我國醫療環境的深深關切和擔憂。

“這是最后一臺手術，連續奮戰7個小時后，大家一起合影慶祝手術成功，也并未暴露患者隱私，再說，手術成功，不笑，難道還要哭嗎？這樣的事情雖然說不值得提倡，也不至于被媒體偏激地認為照片中的醫生就是置患者于不顧。”

“一時興起，心無顧忌，不知人言可畏。衛生局的重罰，有急于撇清，站隊之嫌，實際上罪不至此，批評教育即可，如此重罰，只為取悅于眾生。”

“即使有錯也不應該受到這般詆毀和言論，惡語相向，推向風口浪尖，這傷害的是大夫的心，希望這個社會健康起來，不要整天盯著別人的一丁點錯誤，不斷的夸大，發酵，人生在世，都有些不容易，且行且珍惜。”

圖2 醫生群體對職業環境的評價

其他研究成果也表明，中國醫生群體生存環境堪憂，醫護人員的合法權益不能得到充分的保證，有些人受到暴力恐嚇，一些從業人員因為他們的醫療行為而遇害[7]。中國醫師協會發布第四次醫師執業狀況調研報告指出，近半醫務人員對當前執業環境不滿意。30.65%的醫師表示在制定管理制度時，醫院管理者沒有顧及醫護人員的權益。有30.51%的醫師表示在醫療衛生行業最需要得到改善的方面是“建立健全法律法規切實保護醫師的合法權益”， 21.55%的醫師認為是“改善執業環境，保障醫師權益”。

道德由外部的教育、灌輸、示范和引導,通過個體的學習、選擇和認同,將社會道德轉化為自己內在的行為準則和價值目標,形成相應的個體道德品質,最后實現向主體自覺的道德行為實踐升華的過程，這個過程需要主客觀環境的實現。很長一段時間，我們強調醫者的道德責任，卻忽視其作為公民也應享有的權利。這使得醫務群體總是處在被道德批評的位置，讓他們感受到沉重的道德心理壓力，在這樣的背景下極易形成道德心理上的反感和行為上的叛逆，不利于醫務群體良好醫德的養成。現代權利道德的一個前提是人是易受到傷害的，因此在道德上需要關切。人的脆弱性如果不加以保護的話，很容易失去對善的生活的信心，其所遭受的打擊是無法用經濟等補償的[8]。醫生也需要道德上的關切。因此，我們的社會需要為醫師創造尊重、公平的執業環境。

3 結論

3.1 醫務人員的道德修養層次

道德素養是醫務人員道德行為和道德水平的綜合反映，是建立在一定的道德認知、道德評價、道德情感和道德意志的基礎上。通過對910人次醫務工作者的評論進行心理分析，基于話語所呈現的道德認知水平和動機，我們不難看出醫務人員道德修養的三個層次：第一個層次是無私奉獻的醫德境界，這部分醫務人員追崇職業美德，清楚職業道德要求，能夠以高標準要求自己，從醫務人員的道德義務和道德品格去評判對錯和約束自己； 第二個層次是先公后私的醫德境界，這部分醫務人員能夠從功利主義角度看待行為的對錯，能夠意識到醫師自律對行業健康發展的意義，總體上能夠做到個人利益服從集體利益；第三個層次是利己主義醫德境界，這部分醫務人員以自我為中心，不能公正評價職業行為，不能正確面對公眾批評，否認自身存在道德瑕疵，更多從外部環境找借口。筆者研究顯示，第三個層次的評論者占約占10%，90%的評論者屬于第一、二個層次。研究成果在一定意義上折射出我國醫務人員道德素養整體是良好的、積極向上的和值得肯定的。

3.2 醫務人員的道德素養與行業自律關系

醫療實踐由過去的醫師個體自律轉變為醫療衛生界的行業自律，必然強調醫師職業精神的建設，因此，醫師整體道德素養決定了醫療衛生界行業自律的整體水平，醫師個人道德素養降低必然傷害行業自律的建設。值得欣慰的是，筆者研究顯示，絕大多數醫務人員能夠做到行業自律，同時，對于一小部分醫務人員，我們不能簡單指責或否定，而是應該尋找問題的原因，了解這部分醫務人員為什么會這樣思考，找到他們思維模式背后的阻礙因素，才能真正幫助這部分醫務人員實現道德的內化，實現個體醫德品質的塑造。

4 結語

本文通過對“醫生手術室自拍事件”的個案分析，呈現了醫務人員群體的道德實踐總體情況，不難看出醫務人員群體在道德實踐中的沖突、擔當和關切。當面對社會民眾把“醫生手術室自拍事件”上升為對醫生群體的道德責難時，醫務群體客觀評價同行行為，提出“從自己做好開始”的呼吁，整體上表現出了醫務群體在道德實踐中的理性、勇氣和擔當。另一方面，我們也看到醫務群體對職業環境的普遍關切，如果這種狀況不能得到有效扭轉，必將損害醫務群體的職業聲譽，降低醫務群體的職業認同，打擊醫務群體的工作積極性。最后，我們需要加強教育和引導，關注和幫助那些少部分道德認知能力欠缺的醫務人員，以提升他們的道德認知和問題應對能力。

[1] 醫生手術室自拍風波當事病人：醫生們拍照我知道也同意了[EB/OL]．(2014-12-24) [2017-01-26]．http://www.guancha.cn/society/2014_12_24_304297.shtml.

[2] 手術室自拍醫生流淚:7小時手術成功后激動留念[EB/OL]．(2014-12-22) [2017-01-26]．http://news.youth.cn/sh/201412/t20141222_6312430.htm .

[3] “手術室自拍”涉事醫院被處罰 逾六成網友認為不合理 [EB/OL]．(2014-12-22) [2017-01-26]．http://health.people.com.cn/n/2014/1222/c14739-26251487.html.

[4] 手術室合影惹爭議，你怎么看?[EB/OL].(2014-12-21)[2017-02-26]．http://happy.dxy.cn/bbs/topic/29755491.

[5] 陳向明．質的研究方法與社會科學研究[M]．北京: 教育出版社，2000:327-337.

[4] 戴維·邁爾斯.社會心理學[M].8版.張智勇，樂國安，等注.北京:人民郵電出版社,2006:49-53.

[5] 周輔成. 西方倫理學名著選輯[M]. 北京：商務印書館, 1964:592.

[6] 康德. 道德形而上學[M]. 張榮, 李秋零，注.北京：中國人民大學出版社, 2013:219,380.

[7] Cai-Yue Liu,Xin-Yao Wang,Hua-Jiang.Which future for doctors in China? [J].The Lancet， 2013，382(9896)： 937.

[8] 何倫，施衛星．臨床生命倫理學導論[M]．南京: 東南大學出版社，2009:84.

AnalysisofMoralPsychologyofContemporaryMedicalProfessionalsinChina：BasedonNetworkMedicalNegativeIncidents

CAOWeiling1,DUJianghong2,NIEGuanghui3

(1SchoolofHumanitiesandSocialSciences,GuangxiMedicalUniversity,Nanning530021,China,E-mail:gxmucwl@sina.com; 2SchoolofPsychologyandCognitiveSciences,EastChinaNormalUniversity,Shanghai200062,China;3SchoolofPublicHealth,GuangxiMedicalUniversity,Nanning530021,China)

Problems such as frequent medical disputes and lack of mutual trust between doctors and patients require us to pay more attention to the medical professionals’ moral ethics practice. By means of deepening the understanding of medical professionals’ moral psychology, it expected to promote medical ethics education and medical management smoothly, meanwhile, alleviate medical disputes. This paper analyzed medical professionals’ comments on the Selfie in Operating Room Incident using a qualitative study. By analyzing their moral psychology behind these comments, it depicted three mental representations of medical professionals’ ethics practice, namely conflict,responsibility and concerns.

Moral Psychology; Medical Ethics Practice; Medical Staff; Doctor-patient Contradiction

廣西高校人文社會科學重點研究基地馬克思主義理論研究與建設工程廣西醫科大學研究基地項目“醫生職業認同的影響因素及其建構基礎研究”(編號：2015RWA02)；廣西醫科大學教育教學改革2014年立項項目“以教練技術為引領深化我校醫患溝通學課程改革”(編號：2014XJGA18)

*通信作者，E-mail: nieguanghui668@163.com

R192

A

1001-8565(2017)10-1232-05

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.10.10

2017-06-07〕

〔修回日期2017-08-11〕

〔編 輯 吉鵬程〕