住院患者角色轉換節點分析及角色轉換障礙應對策略

張 曼，王盼盼，嚴小鵬

(西安交通大學第一附屬醫院肝膽外科，陜西 西安 710061，986873128@qq.com)

住院患者角色轉換節點分析及角色轉換障礙應對策略

張 曼，王盼盼，嚴小鵬*

(西安交通大學第一附屬醫院肝膽外科，陜西 西安 710061，986873128@qq.com)

探討住院患者在健康-疾病相互轉換的不同階段機體及心理變化特點，并剖析由此所導致的患者角色轉換障礙的原因和類型。結合筆者多年臨床護理實踐經驗，針對性地提出了在不同的角色轉換節點，幫助患者盡快順利實現角色轉換的方法和策略。從而增加住院患者對診療和護理的依從性，提高臨床療效，減少醫患矛盾，縮短患者住院時間，有效節省醫療資源。

住院患者；角色轉換；依從性；角色強化

社會角色是個體社會人處于特定的社會地位、社會環境下必須具備符合相應社會要求的一套個人行為模式[1]。每個人的社會角色在不同社會環境下是不斷發生變化的，即所謂的角色轉換。角色轉換的實質就是個體擺脫前一種角色行為模式和心理特點而適應另一種角色所需的一整套行為模式和心理特點，并完成新的角色所賦予的任務。在角色轉換過程中，個體實際角色行為不能勝任或履行相應的角色義務時就會出現心理和行為上的不適應和不協調狀態。角色轉換出現障礙時會使人產生焦慮、煩躁的不良情緒，甚至會引起心率、血壓甚至內分泌機能改變，美國社會心理學家米德稱之為“角色緊張”[2]。

生老病死是每個人或遲或早都將面臨的健康狀態的改變，所以每個人一生都會承擔患者角色。當患者出現角色轉換障礙時，會嚴重影響疾病的診療和轉歸[3]。分析患者在疾病不同診療階段可能出現的角色轉換障礙及其原因，并給予適當干預和心理疏通，幫助患者盡快實現角色轉換，對提高患者診療依從性、促進機體和心理康復具有重要意義。

1 基于生物體機能的健康-疾病狀態分析

根據機體需要醫學干預的程度，可將機體狀態分為健康狀態(Health Status，HS)、疾病穩定狀態(Disease Stable State，DSS)、疾病加重狀態(Disease Progressive Status，DPS)、死亡(Death State，DS)四種狀態。根據所患疾病的特點，前三種狀態可以按一定規律進行轉化(圖1)。

圖1 健康-疾病狀態轉換節點圖

2 健康-疾病轉換節點分析

根據健康-疾病狀態轉換節點圖可以看出，在健康與疾病的轉換過程中存在著6種轉換態勢，我們稱之為角色轉換節點(Role Conversion Node，RCN)。這6種轉換節點的各自特點如下：

節點1：HS→DSS 這種情況主要見于首次發現的慢性疾病，常常發病緩慢，患者癥狀較輕，比較容易被患者所忽視。患者就診時一般重視程度不夠，對疾病的進一步發展可能帶來的病情加重的可能性認識不足。當確診后需要進一步住院治療時，患者常常表述為“以前身體都好好的，從來沒有得過病、住過院”，加之疾病處于相對穩定期，機體不適感不明顯，所以不能引起患者及其家屬的重視。同時對醫護人員的診斷以及住院治療常抱著不信任的心理暗示，很難進入患者角色，在治療期間其依從性一般較差，即存在著角色缺如[4-5]，這從心理學上來看實際上也是一種心理防御的表現[6]。由于患者在內心深處不愿承認自己是病人，所以對住院后進行的相關檢查不重視，對護士的護理行為及入院后的疾病宣教等，認為是醫護人員故意夸大病情，甚至有的患者會認為醫院是為了創收在過度檢查、過度用藥。

節點2：DSS→DPS 某些穩定狀態的疾病，在某些誘因作用下或隨著病情的進展會進入到疾病加重狀態，在這種病情變化過程中出現角色轉換障礙的較少。其原因有兩點：①大部分患者經過反復住院后在疾病穩定狀態時，經過醫護人員的反復宣教及自我心理調整已經成功實現了患者的角色轉換，當疾病加重時一般均能適應患者行為模式，履行患者義務；②突然加重的疾病狀態，大多伴隨著身體的不適和顯著的癥狀體征，這迫使那些即使在心理上存在就醫抵觸情緒的患者也不得不承認自己確實生病了。

節點 3：DPS→DSS 這個階段主要指危重患者經過手術或藥物強化治療后，已脫離生命危險，機體處于逐漸恢復穩定狀態。由于患者經歷了疾病的危重階段，不僅身體上遭受嚴重的病痛折磨，心理上也比較脆弱。因此，在機體恢復階段，患者會過分地擔心病情再次反復或加重，諸事都小心翼翼、心存顧慮，認為自己的病情仍很危重，始終把自己當成重病人看待，希望得到醫護人員及家屬的全身心呵護與照顧，在這個角色轉換節點上表現出角色轉換障礙為角色強化[7-8]。這十分不利于患者的快速康復，尤其是外科術后的患者，往往因過分謹慎，不愿意早期下床活動，不能遵醫囑早期進食和功能恢復鍛煉。還有部分患者因過度地擔憂病情，當機體恢復到出院標準時仍希望醫生能夠繼續給用藥，不愿意出院，對醫護人員的專業宣講不信任。在有些時候甚至會認為醫生是因為床位緊張，要收治新病人，所以趕原來病人出院，由此引發的醫患矛盾時有發生。

節點4：DSS→HS 在經歷一定階段的疾病穩定狀態后，患者身體機能上逐步趨于康健，生活上能夠自理，疾病帶來的身體上的不適基本消除，加之長時間的住院生活會使患者心理上尋求擺脫，希望恢復到原來的社會環境中去，繼續承擔原來的社會角色，所以在該節點出現角色轉換障礙的患者較少。

節點5：HS→DAS 處于此種節點的患者往往急性發病，病情發展迅速，患者機體創傷明顯，疼痛、高熱、惡心嘔吐、便血、嘔血、咯血等嚴重的癥狀和體征能夠充分使患者認識到自己生病了，加之身體上的顯著不適使患者心理上主動尋求醫護人員的幫助，以上這些因素都會使患者盡快進入患者角色，并且具有很好的依從性。

節點6：DAS→DS 患者病情繼續加重并到死亡狀態，是被動的角色轉換，與患者心理無關。

3 角色轉換障礙應對策略

通過對上面不同階段疾病轉換節點的分析結合作者多年的臨床護理實踐體會，在6種健康-疾病轉換節點中，患者出現的角色轉換障礙主要集中于節點1和節點3。為此，筆者提出了應對策略。

HS→DSS角色轉換障礙應對策略：該節點存在的角色轉換障礙為患者角色缺如，患者被診斷存在某種疾病并且需要住院治療時，因自我感覺無明顯不適和典型的癥狀體征，因此心理上不愿意承認自己是患者，不能承擔患者的義務并且治療依從性差，其根本原因是對疾病認識不足。基于此，醫護人員應對策略的關鍵是醫學知識的普及，通過入院宣教、大查房、醫學科普知識宣傳欄等多形式、多途徑讓患者認識到所患疾病的嚴重性，了解該病的發生發展過程、疾病轉歸及早期積極干預治療的必要性等醫學知識。明確告知患者目前疾病所處的階段或狀態、住院后的治療計劃和治療目標，并要求患者主動地參與治療，而不是被動地接受治療。

DPS→DSS 角色轉換障礙應對策略：在該節點中，患者的角色障礙表現為角色強化，認為自己的疾病仍然較重，不能很好地實現角色消退，始終把自己當成重病人，希望得到醫護及家屬的全身心呵護與照顧，希望繼續住院強化治療。有的病人心理上“希冀”豁免患病前所承擔的社會責任，繼續“享受”病人的權利。針對角色強化的原因和特點，醫護人員早期有計劃的引導顯得至關重要。

對有角色強化傾向的患者應制定詳細的治療目標和康復計劃。尤其是護理人員在準確評估患者病情狀態后應逐步減少基礎護理依賴程度，從早期的幫助患者翻身、拍背、咳痰、喂食到患者自己進食、自行大小便、自己慢慢下床活動。在這個過程中，護理人員應引導患者對自身前后狀態進行對比，讓患者自己切實感覺到機體在好轉，逐步實現從全依賴到部分依賴再到基本自理的過渡；逐步減少患者特權，增加社會角色個人行為，如適當閱讀、上網、思考出院后的工作安排或家庭活動等，減少其作為病人所“享受”的社會責任和義務的豁免權，使其盡快回歸社會角色，提前做好出院的心理準備。

4 結論

通過對健康-疾病狀態轉換節點的分析，可以看出患者角色轉換障礙主要集中于兩個節點：①當社會人從健康狀態到疾病穩定狀態時，主要表現為角色缺如；②患者從疾病加重狀態到疾病穩定狀態時，主要表現為角色強化。在臨床護理和醫療活動中，醫護人員應具備敏銳的觀察力，洞悉患者在診療過程中的心理障礙，采取合理有效的疏導措施，不僅治療患者機體疾病，更要關注心理因素，幫助患者盡快實現不同角色之間的轉換，這也是優質臨床護理工作的重要內容之一。

[1] 齊向紅. 心理護理中病人角色轉換及遵醫行為的強化策略[J]. 中國公共衛生管理，2014,30(2):287-289.

[2] 牛黎，董娟. 角色轉換時角色沖突對心理健康的影響[J]. 太原師范學院學報(社會科學版)，2008,7(5):53-55.

[3] 郭田榮，邢善勇，王素紅. 角色轉換技能訓練對首發精神分裂癥患者社會功能的影響[J]. 中華護理雜志，2009,44(4):353-354.

[4] 李榮紅. 60例腦卒中患者的心理分析及護理[J]. 當代護士(專科版)，2011(8):153-154.

[5] 繆艷麗，薛海英. 淺談血液透析患者的角色適應狀況與護理[J]. 中國傷殘醫學，2013,21(11):482-483.

[6] 馮清蕊. 從心理學角度探討護患關系及其難點[J]. 中外醫療，2013(1):156-157.

[7] 錢宇. 節假日耳鼻喉科患者就診心理特點及護理對策[J]. 臨床醫學工程，2012,19(3):446-447.

[8] 李珍. 1例肝移植術后病人角色強化的原因分析及護理[J]. 全科護理，2012,10(2):473.

AnalysisofRoleConversionNodeandCountermeasuresofRoleConversionDisordersinHospitalizedPatients

ZHANGMan,WANGPanpan,YANXiaopeng

(DepartmentofHepatobiliarySurgery,theFirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,Xi’an710061,China,E-mail: 986873128@qq.com)

This paper discussed the characteristics of hospitalized patients’ physical and psychological changes in different stages of health-disease conversion, and analyzed the reasons and types of role conversion disorders. Combined with the author’s clinical nursing experience for many years, this paper proposed the countermeasures to help hospitalized patients achieve role conversion quickly and successfully at the different node. Furthermore, it could elevate the compliance of patients, improve the effectiveness of treatment and nursing, reduce the medical disputes, shorten the hospitalization time, and significantly save the medical resources.

Hospitalized Patients; Role Conversion; Compliance; Role Reinforcement

*通信作者，E-mail: yanxiaopeng99@163.com

R197.32

A

1001-8565(2017)10-1248-03

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.10.13

2017-04-15〕

〔修回日期2017-06-15〕

〔編 輯 李丹霞〕