老年護理需要醫務社工介入嗎？

彭莉

摘要：隨著我國老齡化步伐的加快，老年護理服務需求越發凸顯。在生物—心理—社會醫學模式的理念下，老年護理服務不僅需要提供老年人基本生理需求服務，還需提供老年人在精神、心理、社交上的需求服務。而專業護理人員與服務供給的不足影響了護理服務效率與質量。本文基于此，闡明了老年護理與醫務社工間的聯系，認為醫務社工應介入老年護理服務中，同時又對當前醫務社工介入老年護理服務的現狀做出梳理，認為醫務社工在老年人心理、情感、社交及社會等多層次的護理服務上發揮著重要作用。

關鍵詞：老年護理 醫務社工 生物—心理—社會醫學模式

中圖分類號：C916文獻標識碼：A文章編號：1009-5349（2017）24-0065-03

一、生物—心理—社會醫學視角下的老年護理

（一）老年護理概念釋義

從一般意義上來看，老年護理是指把老年學和臨床護理學的相關知識綜合應用于老年人護理的專門領域，研究、診斷和處理老年人群現存和潛在的健康問題。[1]具體而言，其旨在關注老年人的生理與心理的需要，最大限度地發揮他們的能力，從而促進、維持和恢復他們的身體和心理的健康，改善和提高他們的生活質量，使他們舒適地度過愉快的人生。[2]這樣的定義，符合學界對于傳統老年護理概念的認知：側重通過醫學手段，強調護理人員在改善老年人的身心健康中占據的主導作用，以期達到提高老年人生活質量的目標。

而隨我國老齡化社會的到來，養老模式的轉變，某種意義上使得老年護理的內涵拓寬到從生物—心理—社會醫學視角界定。這一視角下的老年護理結合了老年人的心理、生理、社會、文化的綜合需求，解決了老年人的實際需要，同時在自護護理的原則下，鼓勵老年人參與到自身的照護中，在保持老年人獨立及自尊的情況下適時給予全補償、部分補償的護理服務。[3]具體來說，它使被護理的老年人吃飽、穿暖、住好，同時還為老年人提供診斷、治療、康復、醫療護理、預防、精神慰藉、康復娛樂等一系列服務，以促使其達到最佳的身體、心理、社會功能狀態；它是一種對老人自立的援助體系，通過這一援助體系，讓老人都能過上有尊嚴的生活。[4]這種老年護理概念，充分體現生物—心理—社會醫學模式①：護理理念強調以護理對象為中心，護理人員扮演協助者角色，僅發揮援助作用；護理方式既重視醫學手段又重視社會文化護理路徑；護理內容重視老年人多元需求；護理目標是使得老年人能夠參與自我護理，實現獨立自尊的生活。除此未提及的是，老年護理的時空視域，對于老年護理的時間范疇，從預防醫學護理到臨終護理，展開延續性護理；而老年護理的空間范疇則突破了醫院、養護機構的界限，鏈接了社區和家庭等護理場所。

（二）向生物—心理—社會醫學模式轉變的老年護理

在2016年印發的《全國護理事業發展規劃（2016—2020）》一文中，強調健全老年護理服務體系，提升老年護理服務能力。而當前我國老年護理服務仍處于生物—心理醫學模式的發展水平，面臨諸多問題。從對知網中關于我國老年護理服務的文章中可以看到，在護理的時空范疇上，針對老年護理的時長超越僅將住院老人作為護理對象，延伸到對老年人慢性病的預防與控制；在空間范疇上，則已經打破由醫院、專業護養院和普通養老機構組成的地域限制，社區與家庭護理場所也漸漸興起。這是向生物—心理—社會醫學護理模式轉變的表征。

但從其他維度看，尤其是在養護機構、社區和家庭場所內，對于老年人的護理服務則處于較低的水平。在護理內容上，養老護理員對于護理知識的掌握較為局限，以上海市為例，調查顯示護理人員缺乏對心理治療、康復技能、疾病診斷、法律知識和臨終關懷等知識技能的掌握[5]，而針對陜西省的12家養老機構護理員的調查同樣面臨相似問題[6]；在社區和家庭老年護理服務上，老年人更傾向于較為專業化的醫療護理服務，如健康咨詢、家庭護理、家庭康復、幫助配藥等。[7-8]而在護理人員素質上，普遍存在著護理人員素質較低的現象。而從護理內容上就可看出，在護理手段上，在機構和社區居家老年護理上，對于老年人的醫療護理服務尚未發展完善，對于老年人的心理及社會層面的護理服務開展基本缺乏。在護理目標上，由當前我國老年護理內容、手段、人員素質中即可看出，老年護理服務要達到老年人自護護理、獨立自尊的生活狀態尚不能實現。

從上述可知，我國的老年護理服務仍面臨諸多問題。我國對于專業老年護理人才需求大，對于老年人的疾病診治、預防醫學、心理—社會支持、第三方照護、老年人自護等多層次護理需求需并行展開。而現實中，我國的專業老年護理人員缺口仍然較大，而從社會文化層面展開老年護理既是需要而又切實可行，那么醫務社會工作的介入是符合老年護理的多層次發展的需要的。

（三）醫務社會工作與老年護理服務的聯系

既然社會工作能從社會文化層面輔以生理層面的老年護理服務，那么將醫務社會工作嵌入老年護理服務有所可為。從概念層次上看，社會工作的基本含義是社會福利服務，目標是追求社會公平和平等，主要服務對象是弱勢群體、劣勢群體和所有需要幫助的困難群體，社會工作實務的本質是不圖回報的社會利他性幫助服務。醫務社會工作是社會工作的分支，泛指社會工作者在醫療和健康照顧機構中所從事的各類社會工作實務的總稱。[9]從定義中可以看到，其與老年護理服務有著共通之處。在追求目標上，醫務社會工作含有社會工作所要達成的目標，老年護理的目標是實現老年人的有尊嚴、有質量的生活，社會工作追求的社會公平平等本身即含有此意。在服務對象上，老年群體通常被看作弱勢群體或是需要幫助的群體，其在社會工作服務對象的范疇之內，而老年群體又是慢性病的高發群體，因此也屬醫務社會工作的服務對象之一。在服務內容上，醫務社會工作與老年護理服務內容相互交合，在老年人日常生活照料服務、健康預防、醫學治療康復與保健、心理慰藉、社交、臨終關懷、安寧照顧等方面二者均參與。在護理方式上，一方面醫務社會工作通過社會工作實務方法對老年人開展社會文化層面上的服務，這是一種援助性服務；另一方面，從發展的角度來看，社會工作更應是一種助人自助的科學服務[10]，醫務社工同樣如此，而老年護理服務強調自我護理與服務，所以二者同樣強調援助、自立。在開展服務的時空范疇上，醫務社會工作已在醫院、社區、家庭開展服務。而從現實中看，醫務社會工作的誕生、發展以及日趨成熟是以單純生理性疾病向生理、心理、社會健康概念轉變為基礎的[11]，而當前我國也致力于建設生物—心理—社會醫學性質的老年護理服務，在老年護理服務人員緊缺且素質不高以及對社會工作發展的政策性支持下，將醫務社會工作引入老年護理服務中是理性選擇的結果。

二、我國老年護理服務中的醫務社會工作

醫務社會工作與老年護理服務存在共通之處，那么，其在我國的老年護理服務方面應有所作為。本文從功能視角對于其在醫院、養護機構、社區家庭展開的老年護理服務的狀況作出梳理。

（一）醫院場域中的醫務社工

在醫院社會工作方面，醫務社會工作的服務對象不僅僅是老年群體，但其所提供的服務具有普適性，適用于不同的服務對象。在醫院中，醫務社會工作者主要在處理醫患糾紛[12-13]、提供導醫服務、安撫病人及其家屬、協調醫院資源以便患者配合治療[14]、幫助患者利用社區和社會資源等方面發揮重要作用[15]。而在較為發達的城市中，除去上述服務外，醫務社會工作還開展了協調個體與社會的關系服務[16]、院前—院中—院后的全程服務[17]、應急介入干預危機服務[18]、臨終關懷服務[19]、團體病友會服務[20]等。從文獻可以看出，醫務社會工作開展服務專業程度不一，在非一線城市中，針對患者本身的個案或小組工作方法尚未有效運用，對于病人及家屬情緒、心理的撫慰介入各醫院開展狀況不一，其服務主要集中在基礎性工作方面（包括導醫、協調醫患關系及醫院資源），醫務社會工作者在醫院中起著助手作用，并且主要介入空間在治療前期。[21]而對于患者資源鏈接與整合上，醫務社會工作者在醫院中處于力不從心狀態。[22]即便發達城市一些醫院的醫務社會工作較好開展了這一服務，但從本質上來看，其是鏈接了社區社會工作的服務，因此應將這一服務內容放置在社區、家庭或養護機構中，更有利于幫助服務對象整合所需資源，接受醫院治療，故醫護機構、社區及家庭中也應開展廣泛的醫務社會工作服務。

（二）機構場域中的醫務社工

在養護機構方面，不同地區的學者已進行了社會工作的介入研究，但很多研究并未特別指出醫務社會工作這一名詞，多是直接使用社會工作的概念，并且社會工作介入養護機構中的老年護理服務有著其條件性，換句話說，社會工作開展老年護理服務僅是在一些綜合條件較好的養護機構內。在這些機構中，社會工作的介入充分體現了自身的專業性，運用多層次工作方法（個案工作、小組工作和社區），對老年人展開全方位、長時段的護理服務。在基礎工作方面，社會工作者主要采用個案工作方法進行了宣講、家訪面談、案主檔案信息建設、整合鏈接老年人自身資源、家屬心理工作等；而在專業服務方面，在入住機構前，社會工作者通常運用個案工作法了解老人以往生活信息，幫助老人實現心理適應的轉變；在入住后，社會工作者綜合運用個案和小組工作方法，檢測、識別、評估老年人的生理、心理、社會需求，制訂合理方案，以便維持老年人身體、情感、社交的正常化；除此以外，還對老年人開展生命教育、激發老年潛能等服務；在入住后期，開展老年人離院計劃、臨終關懷等服務。[23-25]因此，我們可以看到在有條件的養護機構中，社會工作能夠較好地開展。

（三）社區家庭場域中的醫務社工

養老的社區家庭化使得社區和家庭成為老年人活動的主要場所，這使得醫務社會工作服務場域也將在此。在已開展老年護理服務的社區中，其更多涉及微觀的老年個體服務，主要是針對老年人的健康、心理、家庭關系、社會關系、個人—家庭—社區—社會的資源鏈接等[26]，如針對老年人疾病預防開展的老年疾病知識講座和咨詢服務、健康檢查、情緒疏導、心理支持、患者小組、臨終照顧及之后事件安排等服務。[27]而針對老年公寓醫務社會工作的服務研究，已有研究者發現其充分地發揮了專業性。通過運用小組工作方法，組前的評估、篩選目標、接觸、小組結構構建等準備工作的開展，組中的同理心、主動、時間控制、尊重及對象情緒處理的把握，較好地開展老年護理的服務。[28]而通過服務，其促進了家庭關系和諧，緩解了醫患沖突，解決了患者資源缺乏的問題，更能達到助人自助的目標。[29]

三、結語

在老年護理服務中，醫務社工運用自身專業實務技巧，側重從社會文化層面提供老人護理服務。從老年自身預防健康保健需求、心理調適、生死教育服務，到其家庭關系、社會支持、多層次資源整合上，充分體現現代醫學模式理念，用專業方法技巧彌補當前老年護理人員服務質量問題，在老年護理服務中起到不可替代的影響。

注釋：

①龔幼龍在其《社會醫學》一書中指出，生物—心理—社會醫學模式又稱現代醫學模式，其強調心理、社會因素在醫學研究的重要作用，在重視生物因素的基礎上，將人的健康與疾病問題放置社會系統中理解，肯定了社會關系對健康的影響；杜治政認為生物—心理—社會醫學模式強調以病人為中心，構建多學科協作團隊，重視心理學方面的知識技能，完善臨床服務至心理社會支持層面，加強對病人的社會干預力度，實現醫院與社區的整合，介入預防和公共衛生領域等。

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責任編輯：孫瑤