壯醫六方藤方治療慢性盆腔炎臨床療效觀察△

黃雪瓊 王茜娜 楊美春 方 剛

(廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001)

壯醫六方藤方治療慢性盆腔炎臨床療效觀察△

黃雪瓊 王茜娜 楊美春 方 剛*

(廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001)

目的：觀察壯醫六方藤方治療慢性盆腔炎的臨床療效。方法120例慢性盆腔炎患者隨機分為觀察組和對照組各為60例，觀察組予月經干凈后4天開始服用壯醫六方藤方湯劑，口服給藥，2次/日，對照組予金雞膠囊，口服，1次4粒，1日3次，均以14天為1個療程，連續治療3個療程。月經期均停止治療。結果觀察組總有效率86.66%，對照組總有效率83.33%，具有統計學意義(P<0.05)，兩組間比較無統計學意義，無統計學意義(P>0.05)。結論壯醫六方藤方治療慢性盆腔炎有較好的療效，與臨床經典常用藥金雞顆粒治療效果相當，且無明顯不良副作用，值得臨床應用。

慢性盆腔炎；壯醫藥；壯醫六方藤方；療效觀察

慢性盆腔炎是婦科常見病、難治病，同時也是危害婦女身心健康、影響其生存質量的主要疾病之一。大多數是由于急性盆腔炎發病時未得到及時治療或治療不徹底、遷延不愈而形成，又稱盆腔炎性疾病后遺癥?，F臨床上多以抗生素治療為主，又因盆腔解剖位置的特殊性，效果不理想且長期使用可導致機體菌群失調和耐藥性增加。壯醫防治盆腔炎頗具特色，方子來由臨床驗方，導師楊美春教授認為女性的正常生理功能是建立在人體內臟氣血骨肉正常，三道兩路通暢的基礎上，因此女性的主要病因是毒邪內侵、勞逸失常、多產房勞、七情致病等，發生疾病的病機則是內臟功能失常,或氣血失調，或三道兩路阻滯，或“花腸”受損等，故以扶祛邪正為總則指導，治療以補氣血、調理龍路火路、清熱解毒祛濕等[1]。筆者在臨床上運用壯醫六方藤方治療慢性盆腔炎療效顯著，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料: 慢性盆腔炎患者120例，均來自2013年6月～2014年12月間在廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院婦科門診就診患者中收集整理得出。年齡最大為46歲，最小為25歲；病程最短5個月，最長達7年。兩組患者年齡、病程長短及一般資料經統計學處理，比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。治療前常規行白帶常規檢查、宮頸液積細胞學檢查以排除其他疾病如滴蟲或霉菌性陰道炎、盆腔惡性腫瘤等。

1.2 診斷標準

1.2.1 診斷依據：參照鄭筱萸的《中藥新藥臨床研究指導原則》(2002年)[2]：既往有急性盆腔炎病史。癥狀：下腹部疼痛，腰骶痛；出現膿性的白帶、伴尿路刺激癥狀。體征：陰道出現膿性分泌物，子宮頸或子宮體搖舉痛，宮旁有壓痛，子宮一側或雙側增厚，壓痛明顯，骶主韌帶增粗，觸痛或附件包塊。

1.2.2 濕熱瘀結證辨證依據：參照張玉珍主編的《中醫婦科學》[3]擬定。①主癥：下腹部疼痛，腰骶脹痛，帶下量多，色黃，味臭；②次癥：神疲乏力，低熱起伏，月經量多或經期延長或見陰道不規則流血，經期腹痛加重，小便黃，大便干燥或溏而不爽。舌質：舌質紅或暗紅或邊尖有瘀點瘀斑，苔黃膩。脈象：脈弦滑或滑數。

以上主癥①、②中至少1項，白帶量、色、味中至少2項，次癥具備至少2項。

1.2.3 納入標準：符合慢性盆腔炎的診斷依據；中醫辨證為濕熱瘀結證；反復下腹痛2月以上；年齡25～46歲；既往無月經紊亂、不孕病史；愿意接受本實驗者。

1.2.4 排除病例標準：不符合慢性盆腔炎的診斷標準；中醫辨證非濕熱瘀結證者；妊娠或哺乳期婦女；年齡大于46歲或小于25歲；急性盆腔炎者；就診前曾出現內分泌異常、宮腔器質性病變者；或合并有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重疾病及精神病者；B超提示附件區存在非炎性包塊；有慢性消耗性疾病者；已接受其他治療可能影響試驗觀察者；未按規定就診、規范用藥，資料不全等影響療效或者安全性判斷者。

1.3 治療方法：治療均以月經來潮前2周開始。觀察組予壯醫六方藤方，六方藤30g、毛冬青25g、九龍藤20g、蘇木20g、五指毛桃20g、黃精 20g、鬼針草10g、川芎10g、生甘草10g。(由廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院制劑室制備)煎液200ml，口服給藥，2次/d，14天為1個療程，連續治療3個療程。

對照組予金雞膠囊(生產廠家：廣西靈峰藥業有限公司，藥品準字號：國藥準字Z45020293)口服，1次4粒，1日3次，療程同上。

1.4 療效標準: 療效判定[4]依據《中藥新藥臨床研究指導原則》相關標準進行療效評價。痊愈: 治療后臨床癥狀和體征完全消失，婦科檢查和理化檢查均恢復正常，停藥后1年內無復發；有效：治療后臨床癥狀和體征有所改善，婦科檢查和理化檢查有所好轉；無效: 治療后臨床癥狀和檢查均無明顯改善。

1.5 統計學分析 采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，等級資料采用Ridit檢驗，兩組間比較用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較: 觀察組總有效率86.66%，對照組總有效率83.33%，兩組兩兩比較，具有統計學意義(P<0.05)

表1 兩組綜合療效比較

2.2 VSA的疼痛指數：疼痛評分標準——數字評分法(VAS)是將疼痛的程度用0至10共11個數字表示；0分，無疼痛；3分以下，有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛劇烈或難以忍受。

表2 兩組病人的VAS疼痛指數比較

通過VAS指數了解兩組患者生活質量改善情況，兩組患者治療后第1、第2、第3療程指數較治療前均有明顯改善(P<0.05)。

2.3 生活質量調查則通過自制盆腔炎生活質量自評量表由患者自行評分進行，主要內容包含下腹脹痛、腰骶疼痛、宮頸或陰道異常分泌物、尿頻、尿痛，低熱，按影響生活程度分別計1～5分；睡眠情況、焦慮情況、心理壓力承受情況、社交情況按程度分別計1～5分。

表3 治療前后生活質量比較(x ± s，分)

治療后兩組患者下腹脹痛、腰骶疼痛、宮頸或陰道異常分泌物、尿頻、尿痛、低熱、睡眠質量方面均有明顯改善(P<0.05)，其中觀察組下腹脹痛、尿頻、尿痛、低熱方面改善較為顯著。焦慮情況、心理壓力承受情況、社交情況差異無統計學意義(P>0.05)。

2.4 不良反應: 用藥期間兩組均未發現明顯的毒副作用及不良反應。

3 討論

盆腔炎是婦科臨床常見病，尤其以慢性盆腔炎更為多見。中醫古籍并未見盆腔炎，但觀其臨床特點，女科中“婦人腹痛”、“帶下病”、“癥瘕”等病癥中多與其有關。關于此病古代各醫家各抒己見，現已有一定認識。中醫認為經行、產后血室正開，余邪未盡，正氣尚未恢復無力抵擋濕熱之邪內侵，氣血阻滯，導致濕熱瘀血內結沖任、胞宮，病情纏綿難愈。

壯醫中慢性盆腔炎稱之為“經尹”、“隆白帶”，認為本病主要由寒濕毒之邪侵襲咪花腸，邪滯龍路，經血運行不暢而致病，當屬壯醫“濕毒病”的范疇。壯醫來源于壯族先民的千百年的實踐和經驗，壯族人民居住地處嶺南亞熱帶地區，多濕熱毒瘴，因此對于“濕毒病”壯醫積累了豐富的診治經驗，其毒論是壯醫認識和防治疾病的重要理論，貫穿于壯醫藥整體發展的全過程[5]，具有獨特的理論體系及具備獨特的療效，以調氣、解毒、補虛為基本原則。金雞膠囊是現階段臨床上治療慢性盆腔炎的常用藥，應用臨床多年且療效肯定，具有清熱解毒、通絡活血等功效，現代藥效學研究證明，金雞膠囊具有抗炎鎮痛，抗血小板粘附及血栓形成、活血化瘀及抗突變活性作用[6]。

壯醫六方藤方以六方藤和毛冬青為主藥；九龍藤、蘇木為幫藥；五指毛桃、黃精、生甘草為公藥；鬼針草、川芎為母藥，全方主幫公母合用，共奏通龍路，涼血除濕，散瘀止痛，調氣養陰之功。其中，六方藤、毛冬青具有通龍路、涼血活血、散瘀止痛、清熱解毒的功效，九龍藤、蘇木可理氣止痛、行血祛瘀、除濕消腫，五指毛桃健脾補肺、通水道，黃精起到補氣養陰、益腎的作用，鬼針草助清熱解毒、散瘀活血，川芎助活血行氣、祛風止痛，生甘草調和諸藥、緩解藥物烈性。全方通過除濕解毒、調暢氣血、通路止痛，使人體“三道”、“兩路”通暢，“噓嘞( 氣血) ”正常，人體的上中下三部之氣與自然界的天地人三氣同步,陰陽協調平衡,濕毒邪氣方可去除，從而達到治療慢性盆腔炎的目的。

六方藤又名昆明山海棠，現代藥理學表明其可明顯抑制CIA大鼠低氧誘導因子 1α的表達，不僅能明顯緩解大鼠足爪腫脹度及減輕滑膜增殖或炎癥反應，同時也能改善AA大鼠關節腫脹度，對血清中IL-1β、TNF-α水平有抑制作用，提高TGF-β水平[7]。毛冬青總提取物在模型動物體內通過抑制血小板聚集，影響P2Y12受體aGi亞單位和βr亞單位的功能，從而對血栓有抑制作用[8]。九龍藤具有通調龍路火路、除濕毒之功效，主要化學成分黃酮類顯示出較強的鎮痛抗炎活性[9]。平性藥蘇木可降低正常大鼠血清中 ADP 和5-HT的含量; 降低正常大鼠血液中 ET / NO 比值，對微循環功能起到促進作用[10]?，F代研究表明，五指毛桃益氣健脾，能夠調節免疫，同時促進消化系統，其抗菌、抗氧化等作用不容小覷[11]。黃精多糖的體外抗氧化作用能抑制MDA的生成，具備對氧自由基直接清除的能力，同時使大鼠SOD水平提升顯著[12]。鬼針草含有多種藥理成分，具有抗氧化、抑菌抗炎、鎮痛等多種功效，具有廣闊的臨床應用價值[13]。

本研究結果顯示，采用壯醫六方藤方治療慢性盆腔炎療效明顯，六方藤有效起到抗炎抑菌的作用，促進炎癥消退，毛冬青對血栓形成有顯著抑制作用，起活血化瘀之效，九龍藤鎮痛抗炎活性較顯著，通調龍路火路且除濕毒，蘇木改善血液循環，五指毛桃益氣補虛，增強免疫力及抗氧化能力，黃精多糖能夠抑制MDA同時使SOD水平升高，鬼針草除抑菌抗炎作用外，還具有抗氧化等功效。壯醫六方藤方治療慢性盆腔炎療效確切，同時在提高患者生存質量方面有一定的作用，且與臨床經典常用藥金雞顆粒治療效果相當，能較大程度減輕患者痛苦，值得臨床推廣應用，以造?；颊?。

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廣西科學研究與技術開發計劃項目(編號：桂科重1355001-4-1)；壯瑤藥協同創新中心(桂教科研[2013]20號)；廣西高校壯醫方藥基礎與應用研究重點實驗室資助項目(桂教科研〔2016〕6號)；廣西壯瑤藥重點實驗室(桂科基字[2014]32號)。

黃雪瓊( 1990.11 -) 女，醫師，從事生殖內分泌及不孕不育及相關婦科疾病的中醫、民族醫的基礎與臨床研究。郵編：530001,郵箱：hxqctm@163.com。

*通訊作者：方剛(1980.10-)，男，碩士，講師，長期從事中醫生殖醫藥及其民族醫藥的基礎與應用研究。

R291.8

B

1006-6810(2017)06-0005-03

2017年2月25日收稿