藏藥浴結合藏藥外敷治療類風濕性關節炎56例臨床研究

安太措 青羊尖措

(四川省甘孜州藏醫院，四川 甘孜州 626000)

藏藥浴結合藏藥外敷治療類風濕性關節炎56例臨床研究

安太措 青羊尖措

(四川省甘孜州藏醫院，四川 甘孜州 626000)

本文對56例類風濕性關節炎(真布病)患者用五味甘露浴和藏藥外敷、內服進行治療，結果治愈16例，占28.5%；顯效21例，占37.5%；有效18例，占32.1%；無效1例，占1.7%。總有效率98.3%。選擇藏醫外治法治療類風濕性關節炎具有獨特的療效。

類風濕性關節; 藏藥浴; 藏藥外敷

1 類風濕性關節炎的病因和范疇

類風濕性關節炎是一種以關節病變為主的慢性全身自身免疫性疾病。主要臨床表現為關節滑膜所致的關節腫痛，繼而導致軟骨破壞、關節間隙變窄，晚期因骨質破壞導致關節僵直、畸形、功能障礙。若累及多器官、多系統則引起系統性疾病。類風濕性關節炎藏醫歸并在“真布病”的范疇。“真布病”在藏醫經典—《四部醫典-秘訣部》第58章中有專章論述。藏醫理論認為，“由于長期居住或生活、勞作于潮濕陰涼地帶，或長期食用油膩、富含營養之飲食等，使胃火偏衰而生不消化癥，導致未成熟的黃水偏盛而浸注于骨、肉、筋、腱，從而引發該病”[1]。藏醫將“真布”以發病部位來分為肌肉真布、骨質真布、筋脈真布、肌腱真布，以疾病的寒熱虛實來分為熱型真布、寒型真布。[2]

2 藏藥浴的理論依據

藏藥浴又稱五味甘露浴，最早記載于藏醫藥經典著作《四部醫典》中，藏藥浴是藏醫四大治療法食、行、藥、外治中的外治療法之一。藏醫理論認為“隆、赤巴、培三大因素是構成人體的3種能量物質，也是引發疾病的3種因素。它們在人體內保持著相互依存、相互作用、相互制約的動態平衡關系，共同維持著人體正常的生理機能。當藏醫三大因素正常發揮功能時，人體各組織和器官的生理功能旺盛，人體健康無病，充滿活力。如果人體受到飲食與起居等內外因素的干擾，三因素偏盛偏衰、相互對抗而失去平衡和協調，將發生病理變化，引發各類疾病，成為發病的根源”[3]。

藏藥浴以藏醫三因觀念為理論依據，貫穿于藥浴組方、藥浴的整個過程以及飲食、起居等方方面面。藏藥浴以“五味甘露”為基礎配方，在五味甘露藥的基礎上針對不同病種添加‘卡擦’藥，從而形成了豐富的臨床效果。

3 臨床資料

3.1 一般資料:有適應癥的病例56例，全部病例均選自我院藥浴理療科2015～2016年住院病例。其中男20例，女36例；年齡最小21歲，最大69歲，平均年齡45歲；病程最短6個月，最長10年；56例病例中發病1年以內14例，1～5年26例，6年以上11例。主要臨床表現：肘、腕、膝、踝、趾、指等關節均有輕重程度不同的腫痛、功能受限或障礙。治療期間不能服用激素類及非甾體類消炎鎮痛藥。

3.2 診斷標準: 采用美國風濕病學會1987年制定的診斷標準(確診需具備以下4項或4項以上要求)。①晨僵時間每天大于1小時，并持續6周以上；②3個或3個以上關節腫脹持續6周以上；③腕、掌指關節、近端指間關節腫脹持續6周以上；④對稱性多關節腫脹、疼痛6周以上；⑤有類風濕結節；⑥手部X線片改變(關節局部骨質疏松或見骨質侵蝕破壞)；⑦類風濕因子滴度大于1:32。

3.3 治療方法

3.3.1 藥浴療法:以《四部醫典》中五味甘露散為主方，將各藥物等份進行配伍，陽甘露、草甘露、水甘露、陰甘露、土甘露按對等比例配伍，在實際應用中應根據病情靈活應用[4]。先用酒曲發酵4～7天，再按病癥取0.25～0.5kg裝入沙袋，置入蒸汽鍋內加水150L左右，浸泡30分鐘后通入高壓蒸汽煮沸1小時，再將熬好的藥液放入浴盆內，在五味甘露散的基礎上針對不同病種添加“卡擦”藥。浴室內溫度應調整為20℃～25℃之間，起始藥浴液溫度設為38℃～40℃，藥浴全過程水溫應該在38℃～42℃之間(體質和耐溫程度而定)，浸浴水位保持在患者乳頭的水平線以下(以減輕水壓給心臟造成的負擔)，蓋上浴桶蓋。起初采用坐姿，同時用雙手將藥水淋于上身，大約5分鐘后可將全身浸于水中。由于藥浴水浮力較大，此時以臀部為基點，使身體浮在水中，效果更好。過10分鐘后逐漸加溫至40～42℃(患者的體質與耐溫程度而定)。浸浴時間一般為20～40分鐘，可根據患者的體質、病情而制定浸浴時間。若藥浴理療設備條件成熟，患者可以在光波室內出汗，溫度應調于40℃，時間為10～20分鐘，或者臥于36-38℃的床上發汗20～30分鐘。每天洗浴1次，7～10天為1療程。

3.3.2 藏藥外敷療法:藏醫治療類風濕性關節炎“真布病”擅長使用外敷藥物進行輔助治療，常用“青鵬散”[5]為藏藥外敷藥物。藏藥外敷療法對關節消腫、止痛、活血通絡、化瘀散寒、祛風除濕等具有明顯療效。其治療方法為用陳舊酥油和水2:1的比例燒開，將外敷藥物約20g混勻后敷在關節疼痛和腫脹部位，然后用TDP治療30分鐘，每天1次，7～10為1療程。

3.3.3 常用口服藥:安置精華散、二十五味驢血丸、十八味黨參丸、十味乳香丸，二十五味兒茶丸、十三味鵬鳥丸。

4 療效分析

4.1 療效標準:治愈：癥狀消失，查無明顯陽性體征，相關實驗室檢查恢復正常。顯效：臨床癥狀減輕，各關節活動功能部分恢復正常，X線攝片顯示軟組織腫脹消失，骨質疏松及骨質破壞穩定。好轉： 疼痛及關節腫脹減輕，各關節活動功能有所改善，血沉類風濕因子明顯改變。無效：經治療一療程后與治療前比較，各方面均無改變。

4.2 治療結果:對56例患者臨床療效觀察結果，其中治愈16例，占總數的28.5%；顯效21例，占總數的37.5%；好轉18例，占總數的32.1%；無效1例，占總數的1.7%；總有效率達98.3%。詳見表1。

表1 藏藥浴和藏藥外敷、內服結合治療結果

Ridit分析，本例P﹤0.01，具有統計學意義。說明藏藥浴療法加藏藥外敷治療，內服結合治療類風濕性關節炎“真布病”療效顯著，病程長短與療效有密切關系，病程越長同療效越低，病程越短同療效越滿意；同時類風濕性關節炎“真布病”療效與高原分布有明顯的關系，在高原地域，海拔越低，療效越好，海拔升高，療效降低(本組病例均來自海拔2260～4100米的地區，平均海拔3180米)。藏藥浴療法有降低或消除類風濕因子的作用。

5 討論

藏藥浴具有獨特的臨床效果和廣闊的應用前景，正引起著國內外專家學者們的廣泛關注與青睞。在世界范圍內醫學模式變革的進程中，藏藥浴的優勢日益突顯。

五味甘露浴是藏醫用來治療類風濕性關節炎的傳統驗方，是藏醫治療類風濕性關節炎、風濕性關節炎的獨特治療方法。類風濕性關節炎“真布病”是一種全身性自身免疫性疾病，可侵犯人體滑膜關節，病情發展的特點是小關節或脊柱變形，功能受限或障礙，甚至致殘。風濕性關節炎“真布病”如早期治療，則易于控制，甚至可以逆轉；如失去最佳治療時期、誤治，病情發展、惡化，將遺留終身損傷，也是世界醫學界尚不能解決的問題。藏藥浴是一種藏醫學“內外結合”的民族特色療法。藏藥浴將人體全身或腿足局部浸泡于藥液中，在水的熱能和藥物的雙重作用下開放毛孔，藥物成分透過皮膚，直接吸收，進入經脈血絡，輸布全身而促進微循環。祛風除濕、溫經散寒、活血化瘀、行氣消腫、消炎止痛、平衡三因、從汗毛孔中排出滯留于體內的病邪，從而使風濕、類風濕等疾患痊愈，達到良好的治療目的。

綜上，藏藥浴和藏藥外敷結合治療類風濕性關節炎“真布病”的臨床應用提供了一定的依據，也積累了豐富的臨床經驗，并具有安全、經濟、無副作用等優勢。對改善類風濕關節炎患者關節腫脹、疼痛、活動受限等癥狀，早期控制病情進展，阻止骨關節破壞，降低致殘率等方面具有明顯效果。

[1]宇妥·元丹貢布.四部醫典[M].拉薩：西藏人民出版社，1992: 334.

[2][4] [5]貢珠·云丹嘉措.貢珠藏醫紀要及其注解[M]北京：中國藏學出版社，2014:271 ,361.

[3] 第司·桑杰嘉措. 藏醫實踐概論[M].西寧：青海民族出版社，1992.

安太措,女, 碩士,四川省甘孜州藏醫醫院藏藥浴理療科，副主任藏醫師。

青羊尖措，男，碩士,四川省甘孜州藏醫醫院藏醫藥研究所，副譯審。

R291.4

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1006-6810(2017)06-0010-02

2017年3月9日收稿