蒙醫放血療法治療神經血管性頭痛的療效觀察△

霍布仁巴乙拉 王青春

(內蒙古國際蒙醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010056)

蒙醫放血療法治療神經血管性頭痛的療效觀察△

霍布仁巴乙拉 王青春*

(內蒙古國際蒙醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010056)

目的：觀察并探討蒙醫放血療法治療神經血管性頭痛的臨床療效及安全性。方法選擇符合標準的162例神經血管性頭痛病患為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，對照組81例采用西醫常規療法即口服布洛芬緩釋膠囊和益腦寧治療，觀察組81例采用規范的蒙醫放血療法進行治療，治療結束后，對比觀察兩組總療效及安全性。結果療程結束后，觀察組總有效率為97.53%；對照組總有效率為72.84%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。結論蒙醫放血療法治療神經血管性頭痛能顯著改善臨床癥狀，提高臨床療效且安全性高，值得臨床推廣應用。

蒙醫放血療法；神經血管性頭痛；適宜技術；推廣與應用

神經血管性頭痛是除外頭部器質性病變的一種以頭部血管舒縮功能障礙及大腦皮層功能失調為主要特點的臨床綜合征[1]，又稱偏頭痛。以一側或雙側顳部陣發性搏動性跳痛、脹痛或鉆痛為臨床特點，頭痛的強度為輕度至中度，很少因頭痛而臥床不起或影響日常生活。有的病人可有長年累月的持續性頭痛，有的病人的癥狀甚至可回溯10～20年。病人多伴有頭暈、煩躁易怒、焦慮不安、心慌、氣短、恐懼、耳鳴、失眠多夢、腰酸背痛、頸部僵硬等癥狀，部分病人在頸枕兩側或兩顳側有明顯的壓痛點[2]。據研究顯示，偏頭痛患者比平常人更容易發生大腦局部損傷，進而引發中風。其偏頭痛的次數越多，大腦受損傷的區域會越大。

國內外的流行病學調查研究結果提示，偏頭痛可發生在任何年齡，但通常在10～40歲之間發病，在50歲后，頭痛常部分或完全緩解。以女性多見，是男性的2～3倍。美國和歐洲大批人群調查，大約40%的人在生命的某段時間內，曾患有嚴重的頭痛，這些頭痛患者中有一半是偏頭痛[3]。我國偏頭痛的患病率為985.2/10萬，年發病率為79.7/10萬，25～29歲年齡組的發病率為1927.4/10萬，并且由于社會因素的影響，發病率逐年增高[4]。5年來本課題組采用規范的蒙醫放血療法治療該疾病，并與西醫常規治療進行比較獲得滿意的療效，現總報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取經我院診治的162例神經血管性頭痛病患為研究對象，隨機分為兩組。其中對照組81例，男36例，女45例，年齡20～51歲，平均34.3±4.7歲，其中蒙古族52例，漢族29例，病程7個月～3.9年，平均病程為1.7±0.36年；其中按照西醫診斷標準分型的無先兆型37例，有先兆型44例；按蒙醫診斷標準分型的“血”性頭痛18例，“希日”性頭痛34例，“血希日”熱性頭痛29例。觀察組81例，男35例，女46例，年齡19～50歲，平均33.8±4.8歲，其中蒙古族59例，漢族22例，病程6個月-4年，平均病程為1.8±0.27年，其中按照西醫診斷標準分型的無先兆型46例，有先兆型35例；按蒙醫診斷標準分型的“血”性頭痛20例，“希日”性頭痛33例，“血希日”熱性頭痛28例。兩組患者性別、年齡、伴發疾病評分等資料經統計學處理，差異均無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準:西醫標準參照國際頭痛協會(International Headache Society，IHS)制訂的神經血管性頭痛診斷標準[5]，蒙醫診斷標準參照中國蒙醫病癥診斷療效國家標準《蒙醫病癥診斷療效標準》[6]。認為神經血管性頭痛是屬于蒙醫學“六基癥”之一的“血癥”范疇的疾病。其分類包括“血”性頭痛，“希日”性頭痛，“血希日”熱性頭痛。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組：放血前準備分為遠期準備和近期準備。

遠期準備：蒙醫認為人體內的血分為健康血和病血。所以，在放血前要服用清血湯及蒙醫的三子湯以清病血，清血湯最好服用7天，若著急可服用5天或3天，再急也要在放血前早上服用1次清血湯。

近期準備：矚患者屋內做適當的活動，醫生要準備放血器具、止血藥、防虛脫防休克物品、護理、包扎等物品。包括消毒好的放血器、一次性橡膠手套、皮膚消毒用品(鑷子、碘伏、消毒用脫脂棉)、止血帶、接血的器具、檢查床(以備虛脫或休克時使用)、止血藥品、防虛脫防休克物品、紗布，醫用膠布、創可貼等。

患者體位：患者坐在椅子上，便于醫生操作為宜。醫生術前要做患者的思想工作。

選放血穴位：金柱脈(右側瞳孔直上前發際直下0.5寸處)、額脈(前正中心上，前發際直下0.3寸處)、銀柱脈(左側側瞳孔直上前發際直下0.5寸處)3個穴。右側偏頭痛選擇金柱脈放血，全頭痛選擇額脈放血，左側偏頭痛選擇銀柱脈放血。

具體操作方法：首先根據病情選擇放血穴位，然后用止血帶包扎，包扎時告知患者止血帶繞過頸部，左手食指和中指在止血帶的內側，右手擰緊止血帶的兩頭，使額部的血管充分充血而走行顯現。止血帶包扎過程必須注意患者自己操作，這樣在患者不舒服時自己松開止血帶，以防包扎過緊而影響生命體征。選擇放血穴位，確定放血穴位并常規消毒。做好患者的思想工作，避免不良反應的出現。根據血管的粗細選擇放血方法：縱式放血方法、橫式放血方法、斜式放血方法。放血器的刀刃放到血管上，用右手的中指快速彈擊，使刀刃切開血管，把病血接到預先準備好的盆子中，(先在盆子中接2000～2500ml自來水)。依據患者病血的顏色、味、出血情況及年齡、性別、身體強壯與否等因素來確定放血量。顏色發黑則多放，異味大則多放，血液噴出則多放，青壯年則多放，男性則多放，身體強壯則多放，反之則少放。具體放血量一般控制在50ml以內為宜。放血結束后，首先松開止血帶，然后用棉簽按壓出血部位止血，按壓幾分鐘后，看是否再流血，若無流血，清理額部的血液，粘上創可貼觀察30分鐘，再無血液流出，可囑患者回家。患者就診的前3月每14天行本療法1次，之后每隔1個月1次。3次1個療程。

1.3.2 對照組：口服布洛芬緩釋膠囊 (中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10900089) ，200mg，1日2 次；益腦寧 ( 黑龍江新醫圣制藥，批號Z23020381)，1次4片，1日3次。1個月為1個療程。

1.4 觀察指標

1.4.1 癥狀評分:參照國際頭痛協會(International Headache Society，IHS)[7]制訂的神經血管性頭痛癥狀評分標準。

1.4.2 安全性評價:①對正常生理狀態的影響：本方法不會對正常生理狀態產生影響。②技術操作過程中的安全性：操作過程中要注意不良事件的發生，應嚴格按照操作要求進行，防止意外發生。按照以下分級，詳細判斷不良事件的發生時間、癥狀、持續時間、嚴重程度、處理措施及消失時間，發現不良反應時，臨床醫師依據病情判斷是否中止試驗，嚴重者24小時內報牽頭單位:

Ⅰ級：安全，無任何不良反應。

Ⅱ級：比較安全，有輕度不良反應，不需任何處理可繼續治療。

Ⅲ級：有安全性問題，有中等程度不良反應，做處理后可繼續治療。

Ⅳ級：因不良反應中止本研究。

1.5 療效標準[8]：痊愈：臨床癥狀完全消失，治療后半年內無復發；有效：臨床癥狀有所減輕，治療后半年月內復發次數明顯減少；無效：頭痛癥狀未見明顯減輕。

1.6 統計學處理：用SPSS 18.0統計軟件進行統計學分析，本組數據積分比價采用t檢驗，安全性分析及療效比較時用X2檢驗，P<0.05，說明有顯著差異，有統計學意義。

2 結果

2.1 蒙醫放血療法治療神經血管性頭痛的臨床癥狀療效的比較。治療3個療程后，蒙醫放血療法能明顯降低神經血管性頭痛患者的癥狀評分，提高整體改善率，與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.01)。提示蒙醫放血療法能明顯改善神經血管性頭痛患者的臨床癥狀(見表1)。

表1 蒙醫放血療法對神經血管性頭痛的治療前后癥狀評分及整體改善率比較

* 與對照組比較，P<0.01

2.2 蒙醫放血療法治療神經血管性頭痛的臨床總療效的比較。治療3個療程后，81例觀察組中痊愈71人，有效8人，無效2人，治愈率97.53%；81例對照組中痊愈16人，有效43人，無效22人，治愈率72.84%(P<0.01)。提示蒙醫放血療法治療該疾病可顯著提高臨床療效(見表2)。

表2 兩組總療效比較

* 與對照組比較，P<0.01

2.3 蒙醫放血療法治療神經血管性頭痛的安全性分析。隨訪6個月后，觀察組病人的一般體格檢查項目包括脈搏、血壓、呼吸、體溫，以及血、尿、肝功、腎功常規檢驗，心電圖檢查等無明顯改變，未出現不良反應。提示蒙醫放血療法治療該疾病無毒副作用、安全性高(見表3)。

表3 兩組安全性比較

3 討論

神經血管性頭痛(偏頭痛)屬原發性頭痛，是一種獨立疾病，而不只是一種癥狀。在原發性頭痛中，研究得最多的是偏頭痛，而偏頭痛的發病機制更是頭痛學界研究的前沿課題。有以下幾種學說[9]：①血管學說：認為偏頭痛是一種原發性血管疾??；②神經學說：認為偏頭痛是原發性神經源性頭痛；③三叉神經血管學說：認為偏頭痛的產生是由于三叉神經血管系統有缺陷(與遺傳有關)，加上過多的內外刺激引起血管擴張及神經源性炎癥所致；④其他學說。

目前，治療神經血管性頭痛的西醫藥物很多，多以除解除急性頭痛發作癥狀外需盡量防止或減少頭痛的反復發作為原則，以止痛、鎮靜、安神及對癥治療為主要手段，具體采用了麥角胺、英明格、肌注氯丙嗪、頭痛伴惡心、嘔吐者用滅吐靈等。偏頭疼的治療往往具有持久性，很多藥物在使用的時候可以適當緩解，但停藥后又會反復發作。長此以往，對長期反復性頭疼患者生活質量產生了很大的問題[10]。

蒙醫以整體觀理論為指導，并結合現今蒙醫學對該疾病的研究及治療情況，認為神經血管性頭痛是屬于蒙醫學“六基癥”之一的“血癥”范疇的疾病[11]，是“血希日”熱性疾病，發病機制認為機體在外因作用(四個發病條件)下，使體內 “三根”“七素”平衡失調，希日熱偏盛，侵入血液，惡血增多，血希日熱熾盛，同時清濁生化不利產生的惡血與希日相輔傷及腦血管引起的疾病。其分類包括“血”性頭痛，“希日”性頭痛，“血希日”熱性頭痛。蒙醫以整體觀為指導，采用“引病外除”的原則[12]，用蒙醫放血治療方法治療神經血管性頭痛具有較高的臨床療效。

蒙醫放血療法是以蒙醫基礎理論為指導，通過放血器，施術于人體的特定穴位引出病血，開啟與暢通脈胳，促氣血運行，清血熱，調體素從而治療 “血希日”熱性疾病的一種臨床常見治療方法，在治療神經血管性頭痛方面發揮著獨特效果。蒙醫放血療法具有操作簡單，經濟方便，無毒副作用，治療徹底，療效快，治愈率高且復發率低等優點。

本課題研究結果表明，蒙醫放血療法治療神經血管性頭痛能顯著改善臨床癥狀、提高臨床療效、且安全性強，值得進一步研究并推廣。

[1]張金蘭，等. 中西醫結合治療神經血管性頭痛48例[J]．人民軍醫，1990,364(3):58

[2]賈建平，等. 神經病學[M].北京：人民衛生出版社，2009：201-204

[3]Silberstein S, Loder E, Diamond S, Reed ML, Bigal ME, Lipton RB; AMPP Advisory Group.Probable migraine in the United States: results of the American Migraine Prevalence and Prevention (AMPP) study[J]．Cephalalgia. 2007 Mar，27(3):220-34.

[4]郭述蘇,薛廣波.中國偏頭痛流行病學初步調查[J].中華流行病學雜志, 1993,14(2)：102-105.

[5][7]程學英.王劍鋒.劉奔，等.原發性頭痛的最新國際分類[M].大連醫科大學出版社.2004:79-81

[6][8]蒙醫藥標準化編審委員會.《蒙醫病癥診斷療效標準[M].呼和浩特：內蒙古人民出版社,2008:114.

[9]朱榆紅.實用神經病學[M].上海：科技出版社，2010：110-113.

[10]井柳柳，張波.中醫藥治療血管性頭痛的研究進展[J]．中醫藥床雜志，2014；26( 11)：1199-1201.

[11]蘇榮扎布.蒙醫內科學[M].呼和浩特.民族出版社,1989，7: 243

[12]博·阿古拉,等.蒙醫傳統療術學[M].呼和浩特：內蒙古人民出版社，2006，8：36-39.

國家中醫藥管理局適宜技術推廣項目

霍布仁巴乙拉(1963-)，男，主任醫師

*通訊作者：王青春，博士，在站博士后，研究方向：蒙醫藥現代化研究與應用，email：wqc410@163.com

R291.2

B

1006-6810(2017)06-0018-03

2017年3月2日收稿