蒙醫震腦術治療腦震蕩的療效及對血漿一氧化氮的影響△

朝魯門 關烏日漢 張昌盛 阿日嘎太 伊麗娜 斯日古冷 納仁高娃 包滿節 包烏恩奇 薩其拉 烏云格日勒 白 花 薩仁圖雅*

(1.內蒙古醫科大學,內蒙古 呼和浩特 010020； 2.興安盟扎賚特旗蒙醫院，內蒙古 扎賚特 137600； 3.呼和浩特市中蒙醫院，內蒙古 呼和浩特 010000)

蒙醫震腦術治療腦震蕩的療效及對血漿一氧化氮的影響△

朝魯門1關烏日漢2張昌盛3阿日嘎太1伊麗娜1斯日古冷1納仁高娃1包滿節1包烏恩奇1薩其拉1烏云格日勒1白 花1薩仁圖雅1*

(1.內蒙古醫科大學,內蒙古 呼和浩特 010020； 2.興安盟扎賚特旗蒙醫院，內蒙古 扎賚特 137600； 3.呼和浩特市中蒙醫院，內蒙古 呼和浩特 010000)

目的：觀察并探討蒙醫震腦術治療腦震蕩的臨床療效及一氧化氮(NO)的影響。方法本研究選取100 例符合腦震蕩納入標準的患者，隨機分為治療組與對照組各50 例，治療組采用蒙醫震腦術治療，對照組采用西醫常規治療方法。兩組療程均為10天。治療后5天及療程結束后，對比觀察兩組臨床療效及對血漿NO 水平變化的影響。結果療程結束后，治療組、對照組的總有效率分別為 96%和83.33%%，治療優于對照組(P<0.05)；治療后5天血漿NO水平有顯著差異(P< 0.01)。結論蒙醫震腦術治療腦震蕩，臨床療效顯著，可以較好的調節患者的血漿NO水平。

蒙醫震腦術;腦震蕩;一氧化氮

腦震蕩系由輕度顱腦外傷所引起的臨床綜合癥狀群，其特點是頭部外傷后短暫性意識喪失，時間一般不超過半小時，清醒后除有近事遺忘外，無任何神經系統陽性體征表現，之后出現頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、失眠等癥狀[1]。腦震蕩后引起腦血管自動調節功能失調造成腦不同程度的缺血、缺氧損傷初期一氧化氮(NO)合成酶cNOS被激活后，腦血管內皮細胞持續釋放NO[2]，因此腦震蕩傷后NO發生上升變化，蒙醫震腦術具有促進血液循環，改善腦部供血狀態的作用。本研究觀察腦震蕩患者100例，總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本研究所需病例均為內蒙古醫科大學附屬中蒙醫院和內蒙古醫科大學附屬醫院就診患者，符合腦震蕩診斷標準[2,3]的100例患者隨機分為治療組(蒙醫治療組)和對照組(西醫治療組)，各50例，脫落2例。

表1 性別、年齡對照

*P>0.05 無顯著差異。**P>0.05 無顯著差異

1.2 治療方法

1.2.1 治療組治療方法[4]：①醫者囑患者取仰臥位于啟震床墊之上，讓患者枕在裝滿干細沙的啟震碗上，伸直手腳，手掌朝內。②醫者用啟震杵從患者患側的肘部啟震點(肘橫紋外端旁開10厘米處)開始依次對肩頭部啟震點(肩頭旁開10厘米處)、耳部啟震點(耳廓旁開10厘米處)、頭頂部啟震點(頭頂旁開10厘米處)對側耳部啟震點、肩頭部啟震點、肘部啟震點、膝部啟震點(膝關節旁開10厘米處)、患側膝部啟震點，使用《蒙醫腦震蕩診療儀》進行治療，每個啟震點施震3次，施震間隔時間為3～5秒，啟震強度為以上《啟震原理研究》實驗得出施震力量為標準，將此法重復進行3次。③貼患者足底放置啟震板(1500g)，醫者用一手扶住啟震板，另一手拿大號啟震錘(1000g)敲擊啟震板，先在啟震板上從患側足底處開始進行敲擊，后在健側足底處敲擊。每側3次。④醫者把患者從頭部輕輕扶起，使其端坐。醫者立于患者之后，用啟震帶從患者前發際沿兩耳上纏繞其頭部，一手合住啟震帶兩端交叉處在患者后腦部擰緊向上牽拉。讓患者咬住一根啟震桿的中間部位，啟震桿緊靠患者嘴角。同時醫者用另一手拿小號啟震錘(200g)敲擊啟震桿兩端，先敲患側，再敲健側。依次反復敲擊3次。⑤醫者面對患者而立，用雙掌分別扶住患者頭部兩側，稍向上提起患者頭部并向健側微屈其頸，雙手協同用力，將患者頭部向前后兩個方向小幅度的快速震動3次。再用一手掌按扶患者下頜部，另一手按扶患者后枕部，雙手協同用力，將患者頭部向左右兩側小幅度的快速震動3次。⑥醫者調整包頭啟震帶之松緊，數小時后，如因過緊而引起患者頭痛不適時，可將前額部之啟震帶向上略提則可緩解疼痛不適。如此包扎啟震帶休養3日。隔3日進行1次震治，3次為1療程。

1.2.2 對照組治療方法：西藥常規治療腦震蕩的方法。腦復康 (湖南迪諾制藥有限公司，國藥準字H4302066) 1片(0.8g)口服，每日3次，每療程為10天。

1.3 觀察指標：告知患者，經患者本人同意后分別在治療前，治療后治療后第5、10天用硝酸還原酶法測一氧化氮(NO)，治療后10天評估療效。

1.4 療效標準:參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]制定的類型評定標準，重點觀察頭痛發作次數，程度，持續時間和伴隨癥狀。治愈：療程結束后無發作性偏頭痛癥狀，停止治療1 個月無復發。顯效：治療后積分減少50%以上(>50%)。有效：治療后積分減少20%～50%。無效：治療后積分減少20%以下(<20%)

1.5 統計學處理:應用SPSS16.0統計軟件，檢測結果以(X±s)表示，計量用t檢驗，技術資料用X2檢驗分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較：見表2，結果示治療組療效明顯優于對照組(P<0.05)。

表2 兩組療效比較(n=50)

※P<0.05 有顯著差異

2.2 治療后治療后第5、9天用硝酸還原酶法測一氧化氮(NO)比較。

表3 兩組療效比較(n=50)

※P<0.01 有顯著差異 △P>0.05無顯著差異

3 討論

現代醫學認為腦震蕩是輕型顱腦損傷，一向以為是腦功能的一過性功能障礙，無形態變化。而近來的一些研究對這一觀點提出了挑戰，從而對腦震蕩的發病機理方面有了諸多不同的說法。在治療方面以對癥治療為主，其療效各不相同。而腦震蕩的一系列不同程度的癥狀往往影響著患者正常工作和生活等。因此，應該重視起來，共同努力去探索其機理，提高整體療效。

蒙古族人民在長期的游牧生活中遇到腦震蕩現象較多，并在實踐當中積累了治療各種腦震的臨床經驗。蒙醫學認為腦震蕩屬頭部內傷范疇，其發病機制是頭部受到外力作用后，腦氣和腦髓等有關組織由于它的慣性而向受力方向移位，使解剖位置失常，氣血運行受阻而引起。在治療方面主要采用蒙醫震腦術及相關蒙藥來治療本病。本研究結果表明，蒙醫震腦術治療對腦震蕩的療效確切，蒙醫震腦術對腦震蕩血管痙攣期的一氧化氮有調節作用。

NO 是一種重要的生物活性分子, 在體內多種生理、生理過程, 在血管調節、神經傳遞、炎癥損傷等方面具有重要作用[6]。在生理條件下, 血管內皮細胞產生的內皮依賴性舒張因子和依賴性收縮因子二者功能的動態平衡對維持正常血管功能具有非常重要的作用，同時也有神經毒性作用。腦損傷后NO發生升高變化，并3～7天達到高峰，神經毒性作用加重了腦損傷后腦缺血、腦水腫等繼發性腦損害[7]。本研究表明，蒙醫震腦術能夠降低腦震蕩患者的血漿NO 下降，是由于振動引起外周血管的機械損傷或血液流變學的改變使血管內皮功能受損，NO 合酶的活力下降，血中NO 含量降低。

[1]吳在德，吳肇漢.外科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008:246.

[2] Nishiwakj K, Nyhan DP,Rock P,et al.NG-mitro-L-arginine and pulmonary vascular pressure-flow relation in conscious dogs,Am J Physiol,1992:262:1331.

[2] 孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M].人民軍醫出版社.2002: 468-469.

[3] 內蒙古自治區衛生廳蒙醫病癥診斷療效標準編審委員會. 蒙醫病癥診斷療效標準[M].北京:民族出版社.2007.

[4] 阿古拉·烏蘭.蒙醫治療腦震蕩的臨床研究[M].呼和浩特：內蒙古出版集團、內蒙古人民出版社，2012:45.

[5]中華人民共和國衛生部. 中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M]. 北京：中國醫藥科技出版社，2002：105-109.

[6]孫啟國.腦震蕩早期血清中NO 濃度與腦血流變化關系[J].中國實驗診斷學,2011 , 15(12 ):2075-2076.

[7] 趙巖，王社軍，蔣傳路，等.腦損傷病人血漿、腦脊液中一氧化氮含量周期變化的研究[J].中國急救醫學 2002，22(2 )：89-91.

國家自然科學基金項目: 蒙醫震腦術及啟震原理研究( 81260572)

朝魯門，內蒙古醫科大學，博士。

*通訊作者：薩仁圖雅，內蒙古醫科大學附屬醫院，主任醫師、教授，nysarentuya@163.com

R291.2

B

1006-6810(2017)05-0012-02

2017年1月1日收稿