蒙醫拔罐放血配合牽引對神經根型頸椎病的臨床觀察

張玉榮

(內蒙古呼倫貝爾市鄂溫克旗蒙醫醫院，內蒙古 呼倫貝爾 021100)

蒙醫拔罐放血配合牽引對神經根型頸椎病的臨床觀察

張玉榮

(內蒙古呼倫貝爾市鄂溫克旗蒙醫醫院，內蒙古 呼倫貝爾 021100)

目的：探討蒙醫拔罐放血療法配合頸椎牽引的臨床療效觀察。方法選取2014年3月～2015年3月于我院就診的頸椎病患者共52例，隨機分為兩組，治療組和對照組各26例患者，對照組患者運用單純針刺治療方法，治療組使用蒙醫拔罐放血療法配合頸椎牽引治療，兩組患者在接受為期10天為1個療程，2個療程的治療后，比較兩組患者的治療效果。結果治療組患者在經過治療后，總有效率(97.92%)顯著高于對照組(75.3%)，具有明顯差異，P<0.01，有統計學意義。結論蒙醫拔罐放血療法配合牽引治療神經根型頸椎病,具有疏通經絡、緩解疼痛的作用，效果顯著，操作簡單，療效迅速。

神經根型頸椎病；蒙醫拔罐放血；牽引；臨床觀察

頸椎病是由于頸椎間盤退行性改變、頸部損傷等原因引起脊柱內、外平衡失調，刺激或壓迫頸神經根，椎動脈、脊髓或交感神經而引起的一組綜合癥[1]。神經根型頸椎病(Cervical Rsdicu-lopthy,CR)是頸椎病中最常見的類型，約占60%～70%[2]。CR的發生與頸椎間盤突出、鉤椎關節或椎間關節增生壓迫神經根密切相關。本病多見于中老年人，近年來青年當中也有不少人發病，男女比率約為2：1，以體力勞動及長期伏案工作者多見。受累神經根以C7最為多見，其次是C6、C8、C5[3]，其典型癥狀是頸肩部疼痛、與受累神經根支配區域一致的上肢放射痛和麻木等。臨床中多應用拔罐放血、牽引、手法按摩、針刺、理療、營養神經藥物等治療。我院療術科運用蒙醫拔罐放血配合牽引治療得到了較好的療效，現報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料：選擇從2014年3月～2015年3月期間就診于我院療術科的神經根型頸椎病患者52例，經X線或MRI檢查排除其他疾病。均符合參照《中國骨科康復學》[4]有關神經根型頸椎病的診斷標準并根據臨床癥狀確診后，將52例患者隨機分為兩組，治療組(n=26)和對照組(n=26)。

對照組：男性16例、女性10例，平均年齡(34.1±5.3)歲，平均病程(4.2±1.9)年。治療組：男性18例、女性8例，平均年齡(37.1±4.9)歲，平均病程(3.8±2.2)年。兩組患者在性別、年齡、病程以及疼痛部位等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準：神經根型頸椎病參照《中國骨科康復學》確定的診斷標準。①典型的根性疼痛與麻木、肌力減弱、頸部僵直活動受限，棘突、頸椎旁或肩胛周圍有壓痛；②Spurling實驗、Eaten實驗及引頸實驗陽性。③X線和MRI檢查顯示不同程度的頸椎骨質增生、頸椎曲度改變、椎間隙變窄、階段性不穩定及頸椎間盤突出等。

1.3 臨床表現：臨床多表現為根性疼痛與麻木，疼痛與麻木為神經根型頸椎病的主要癥狀。單側多見，表現為一側上肢、頸項部及肩胛周圍疼痛，疼痛呈燒灼樣或刀割樣，伴有針刺或過電樣串麻感。頸部活動或咳嗽、打噴嚏時癥狀可誘發加重，放射痛的部位與頸椎病變的節段有關。

1.4 鑒別診斷：凡是存在頸肩、一側上肢或雙上肢疼痛、麻木的頸神經根受累體征者，應與下列疾病區別。肩頸部肌筋膜炎、肱二頭肌腱炎、腕管綜合癥、網球肘、尺神經炎、胸廓出口綜合征、脊髓空洞癥等疾病相鑒別[5]。

1.5 治療方法：治療組蒙醫拔罐放血療法配合頸部牽引治療，對照組采用針刺治療。兩組治療前后采用視覺模擬評分法(VAS)進行疼痛評定，并評價臨床療效。2個療程后對患者進行康復評定。

1.5.1 治療組：采用蒙醫拔罐放血療法配合頸椎牽引。蒙醫拔罐放血療法操作步驟[6]。①選擇穴位：大椎穴、肩外腧、阿是穴等;②放血部位的消毒：選擇大椎穴用碘伏局部消毒，干棉脫碘；③穴位拔罐(5號玻璃罐)，5分鐘后起罐；④起罐后在拔罐的穴位用三棱針點刺3～5次，再行拔火罐5～8分鐘;⑤起罐：起罐后局部穴位消毒，用消毒敷料粘貼，預防感染;⑥療程：此療法10天1次，每次可選擇1～3個穴位進行拔罐放血。⑦注意事項：做此療法禁忌食辛辣食物3～5天，局部預防感染。

頜枕帶牽引法：適用于脊髓型頸椎病以外的各型頸椎病，可以減輕對神經根的壓力，解除肌痙攣、增大椎間隙，減少間盤壓力[7]，牽引方法為可變間歇牽引，牽引角度的確定取決于患者對效果的判定。頜枕帶牽引時角度在頸椎輕度屈曲這一位置更好，因為此時后方的關節突關節是分離的，同時椎間孔擴大，對神經根癥狀的患者最有效[8]。①病人取坐位進行頸部牽引，頜枕帶兜住頭顱，頭前驅15～30度左右進行牽引。②根據癥狀、病程、年齡、體重選擇牽引重量，一般5～15kg范圍內，1次/d,20min/次,10天1個療程。牽引重量一般從5kg開始，根據患者的體重和承受能力可以逐漸增加，可逐日增加0.5kg,一般不超過15kg。根據患者病情，牽引頻率可以從每天1次增加到每天2次(分上下午各1次)進行治療。③牽引前注意事項：必須在醫師的指導下進行頸部牽引，治療前應該考慮到上頜骨和下頜關節的承受力，異常的牙齒咬合可能導致顳下頜關節功能障礙，而這一點會因牽引而惡化，口腔整形夾可以克服這一問題。

1.5.2 對照組：采用針刺治療。①選穴位：頸夾脊穴、大椎、百勞、風池、肩外腧、手三里、合谷等穴位針刺治療。②穴位常規消毒，選用0.03mm×40mm(長春愛康醫療器械有限公司生產的漢醫牌) 針灸針，留針30分鐘。③紅外線燈局部加熱，每次30分鐘，具有促進血液循環、舒筋活血、加速炎性水腫的吸收及松弛肌肉的作用。

1.6 療效評定標準

1.6.1 兩組患者的療效評定標準：①痊愈：臨床癥狀、體征完全緩解，功能恢復正常。②顯效：臨床癥狀、體征基本緩解，功能部分恢復。③好轉：臨床癥狀、體征大部分緩解，功能大部分恢復。④無效：臨床癥狀、體征緩解不明顯，功能仍受限。總有效數等于治愈數和顯效數的總和。

1.6.2 VAS疼痛評定標準：治療前后由同一位醫師對兩組患者進行康復評定。采用視覺模擬量表對患者臨床療效進行評定：0分為無痛，10分為最大疼痛程度。依據患者康復情況，對患者臨床療效進行評定。評分的計算公式采用尼莫地平法，即[(治療前積分1治療后積分]÷治療前積分]×100%，以百分數表示。積分采用頸椎病癥狀體征評分。

治愈：積分減少≥90%。顯效：積分減少60%～89%。有效：積分減少20%～59%。無效：積分減少 <20%。

1.7 統計學方法：采用統計軟件SPSS22.0進行統計分析，計數資料采取率(%)表示，組間率對比采取x2檢驗，P<0.05表明具統計學差異。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較：治療組總有效率為92.3%，對照組為73.1%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)，說明治療組療效優于對照組。見下表1。

表1 兩組臨床療效綜合比較分析[n(%)]

注：與對照組比較，▲P<0.01，治療組有效率高于對照組。

2.2 治療前后兩組視覺模擬評分法(VAS)評分比較

表2 兩組治療前后兩組VAS評分比較

注：與同組治療前比較，▲P<0.05：與對照組比較，★P<0.05

3 討論

神經根型頸椎病是頸椎病中最常見的類型，疼痛和麻木是神經根型頸椎病的兩大主癥，對于疼痛的癥狀，國內研究報道非常多，其治療包括藥物和理療，且療效確切。臨床上麻木癥狀較疼痛緩解慢，預后相對較差[9]。有學者認為，疼痛和麻木癥狀是由于頸椎發生退行性改變，骨質增生形成骨贅，刺激、牽拉或壓迫頸神經根導致神經根及其周圍組織的炎性水腫，進一步造成神經根管狹窄和根袖處粘連，最終導致上肢麻木和疼痛[10]。牽引療法是頸椎病常用的療法，是一個調整椎體內外平衡的過程，可解除頸部肌肉痙攣、增寬椎間隙，有利于外突組織的復位、減輕其對神經根的壓迫，同時可松解神經根與關節囊的粘連，緩解神經根所受刺激壓迫，并改善或恢復鉤椎關節與神經根以及椎體后關節等的解剖位置而達到治療的目的[11]。

蒙醫拔罐療法是蒙醫臨床中最常見的外治療法，此療法對局部形成負壓，祛除毒邪、惡血、黃水，減輕神經根的壓迫，緩解對頸部周圍血管的牽張，消除局部肌肉痙攣，促進局部血液循環，改善肌肉的營養代謝狀態，達到止痛的作用。拔罐放血療法是將拔罐和放血兩種療法結合起來的可直接作用于病變部位，可以迅速起效，并通過拔罐療法的溫熱效應和機械刺激作用，放血可以引病外除，平衡陰陽，改善氣血循環，消腫止痛，可以帶動機體自我調節機制等一系列的綜合作用來實現局部減壓，消除致痛物質，消除水腫和無菌性炎癥，促進損傷的神經修復等目的[12]。

蒙醫拔罐放血療法結合頸椎牽引治療神經根型頸椎病，具有療效確切，操作簡便等優勢，深受廣大患者認可，值得在臨床推廣應用。

[1]羅才貴.推拿治療學[M].北京：人民衛生出版社，2006：65-67.

[2]許成君，范學齡.神經根型頸椎病的診斷與治療[J].新醫學導刊，2005，4(12)：25-26.

[3]左騰哲朗、田中靖久.神經根型頸椎病[J].疼痛雜志，2002，10(2)：42-44.

[4]關燁，張光鉑. 中國骨科康復學[M].北京：人民軍醫出版社，2011：358-359.

[5]朱立國，段國平，等.神經根型頸椎病麻木癥狀的臨床研究概述[J].頸腰痛雜志，2015,36(1)：75-77.

[6]烏蘭，阿古拉.蒙醫傳統療法及現代研究[M].呼和浩特：內蒙古人民出版社.2006.

[7]霍·道爾加拉，尼滿.蒙藥配合按摩推拿治療頸椎病[J].中國民族醫藥雜志，2013,8(19)：21.

[8]關燁，張光鉑. 中國骨科康復學[M].北京：人民軍醫出版社，2011：369-370.

[9]朱立國，于杰，高景華，等.神經根型頸椎病患者的疼痛和麻木觀測[J].中國中醫骨傷科雜志，2009,17(4)：1-3.

[10]賈連順.頸椎病的現代概念[J].脊柱外科雜志，2004,2(2)：123-126.

[11]顧平里，潘子毅.枕頜牽引治療頸椎病的臨床研究[J].中國中醫骨傷雜志，2003,11(1)：44.

[12]阿木古楞.蒙醫拔罐放血療法治療頸椎病43例臨床觀察[J].中國蒙醫藥雜志，2015,11(21)：8-9.

R291.2

B

1006-6810(2017)05-0015-02

2017年1月6日收稿