老年居民對醫養結合型養老模式認知情況及影響因素分析
——以南京市為例

張瑞利，殷富祥，徐佩

老年居民對醫養結合型養老模式認知情況及影響因素分析
——以南京市為例

張瑞利，殷富祥，徐佩

我國人口老齡化進入加速階段，醫養結合型養老模式作為近兩年被廣泛討論的一種新型養老模式，適應了整合老年人醫療服務與養老服務的強烈需求。本文以南京市為例，通過文獻分析、問卷調查，研究目前城市老年居民對醫養結合模式認知的總體水平，并通過運用SPSS19.0統計軟件對問卷進行統計分析，總結我國老年居民對醫養結合型養老模式的認知情況，進行相關影響因素的探討，找出存在的問題和不足，并提出科學合理的建議，為改善對醫養結合模式的認知提供參考。

醫養結合；認知；老年居民

一、緒論

隨著人口老齡化形勢的加劇,老年人口的養老問題必然成為當前及未來一段時間內我國社會民生方面的危機問題。家庭養老能力的減弱與機構養老資源的不合理利用,催使一種更加符合我國國情、滿足社會需求的新型養老方式出現，這就是國家近年來開始倡導并推廣的醫養結合型養老模式。作為一種聯合醫療結構與養老機構共同協作為老年群體提供服務的養老模式，醫養結合型養老模式具有極佳的實踐與操作意義。2016年李克強總理在《政府工作報告》中提到：開展養老服務業綜合改革試點，推進多種形式“醫養結合”，明確提出了醫養結合型養老模式將成為我國著力推進的發展方向。《國家衛生計生委辦公廳、民政部辦公廳關于遴選國家級“醫養結合”試點單位的通知》（國衛辦家庭函〔2016〕511號）要求，每個省（市、區）可申報兩個試點地區，試點地區將在創新“醫養結合”管理機制和服務模式中先行先試，為后續工作推進提供經驗。

本文以“醫養結合”為研究視角,從學術研究的角度,分析我國老年居民對醫養結合型養老模式的認知水平,一方面能為學界探索醫養結合模式提供理論準備,豐富已有研究成果;另一方面也能為完善我國現行養老政策,優化養老環境,促進我國醫養結合型養老模式的實踐發展提供有益的政策借鑒。

二、問卷設計

本文采用問卷調查法，針對南京市鼓樓區、秦淮區、江寧區55周歲及以上居民發放問卷，調查老年居民個人基本情況以及對醫養結合型養老模式的了解程度、了解途徑、參與意愿等方面調查南京市老年居民對醫養結合型養老模式的認知情況。調查資料使用E p iData3.1建立數據庫，并采用S P SS19.0對問卷進行描述性分析和卡方檢驗，探究目前城鎮居民對“醫養結合”認知的總體水平，并做出影響因素的相關分析，進而探討相關制度實施的有效性并且找出問題和不足，提出解決措施。本次問卷調查以南京市鼓樓區、秦淮區、江寧區55歲以上老年居民為調查對象，共發放問卷數為310份，實際回收問卷數為310份，其中有效問卷306份，無效問卷4份，樣本有效率為98.7%。

三、調查結果

（一）調查對象基本信息

1.個人基本信息

本次調查中，男性140人（占45.7%），女性166人（占54.3%），調查對象為55周歲以上老年居民，平均年齡為68.0歲，55-60歲占22.2%，61-70歲占44.4%，71-80歲占22.2%，80-90歲占10.1%，90歲以上占1.1%；農村戶籍121人（占39.5%），城鎮戶籍185人（60.5%）；文化程度上未上過學的有76人（占24.8%），小學文化83人（占27.1%），初中文化78人（占25.5%），高中文化54人（占17.6%），專、本科及以上文化15人（占4.9%）；已辦理退休手續的有134人（占43.8%），未辦理退休或不適用的172人（占56.2%）；政治面貌方面有中共黨員38人（占12.4%），無黨派人士10人（占3.3%），其余258人均為一般群眾（占84.3%）。

2.家庭基本情況

家庭居住情況，被訪老人中245位（占80.1%）與配偶一起生活，53位老人（占17.3%）不幸喪偶，處于離婚和從未結婚狀態的老人各有4人（占1.3%）。家庭結構方面，139位老人（占45.4%）與子女一同生活，其余167位老人（占54.6%）選擇獨居或與僅老伴一同生活。家庭經濟狀況方面，2位老人（占0.07%）家中經濟非常寬裕，22位老人（占7.2%）家中經濟比較寬裕，192位老人（占62.7%）每月收入基本夠用，72位老人（占23.9%）比較困難，家庭十分困難的有18人（占5.9%）。

3.健康狀況信息

本次調查中，涉及老年群體的健康情況，認為自身健康狀況非常好的有29人（占9.5%），健康狀況比較好的74人（占24.2%），健康狀況一般的130人（占42.5%）,64位老人認為自身健康狀況比較差（占20.9%）,9位老人健康狀況非常差（占2.9%）；受訪絕大部分老年居民具有日常活動自理能力，僅少部分老人需旁人協助（少于3%）；受訪老年群體中，有184位老人患有高血壓、糖尿病等慢性疾病（占60.1%），122位老人未患有慢性疾病（占39.9%）。

（二）醫養結合型養老模式認知情況分析

1.知曉情況分析

通過設置是否聽說過“醫養結合”和了解醫養結合型養老模式的程度兩個問題來了解受訪老年群體對醫養結合型養老模式的知曉情況。

在調查中有83人聽說過“醫養結合”（占27.1%），其余72.9%的老人均未聽說過有此概念。有近半數的老人從未聽說過醫養結合型養老模式，聽說過但不了解的占38.2%，基本了解的僅占12.7%，僅僅有5人對此模式十分了解（占2.3%）。

2.認知途徑分析

通過設置醫養結合型養老模式的認知途徑，了解老年群體對醫養結合型養老模式認知的具體來源情況。受訪老年居民對醫養結合型養老模式了解途徑呈現出以報紙、書刊、雜志和電視、廣播兩大途徑為主要途徑，其他途徑收效甚微。雖然了解途徑種類繁多，但每個途徑的了解人數沒有一個超過50%，除電視、廣播這一途徑，其余均未超過35%，這反映出現階段對于宣傳醫養結合型養老模式來說還沒有一個非常好的途徑，或是這些途徑宣傳效果均不甚理想。

3.認可程度分析

在問卷調查當中，為了進一步加強對醫養結合型養老模式的宣傳，我們對受訪老年群體認為醫養結合型養老模式適應我國國情程度進行了統計，了解老年群體對這種養老模式的認可程度。在調查人員給受訪老年群體詳細耐心講解介紹醫養結合模式后，101位受訪老人認為此模式可能適合我國養老（占33.0%），基本適合的有99人（占32.4%），十分適合有81人（占26.5%），僅25位老人感覺不適合（占8.2%），由此，九成以上受訪老年居民對醫養結合型養老模式的認可度較高，可見其進一步推廣的前景十分廣闊。

4.參與意愿分析

在問卷調查當中，對受訪老年群體參與醫養結合型養老模式的主觀意愿進行統計調查，了解老年群體對醫養結合型養老模式的參與意愿情況。在調查中，在經調查員詳細介紹，已經基本了解醫養結合型養老模式的前提下，有173位受訪老人對此表示十分歡迎，現階段同意參與醫養結合型模式，占被調查總人數的五成以上，不愿意接受的僅占10.8%，另外還有32.7%的老人持觀望態度。

（三）醫養結合型養老模式認知情況影響因素分析

1.人口學因素對認知情況的影響

為了了解人口學因素對醫養結合型養老模式的影響情況，應用卡方檢驗重點探討對“醫養結合”的知曉情況、了解程度、態度情況和參保意愿情況進行影響因素分析，以P＜0.05為有顯著性差異，具有統計學意義。

（1）性別因素對認知的影響

性別因素對“醫養結合”的知曉情況（X2=0.273，P=0.601）以及醫養結合型養老模式的了解程度（X2=0.734，P=0.865）的差異不顯著，未達到統計學意義，即性別因素在老年居民了解醫養結合型養老模式的認知情況上影響不顯著，受訪老人對于“醫養結合”的概念認知度普遍不高。

性別因素對醫養結合型養老模式適應我國程度的態度存在著顯著性差異（X2=8.107，P=0.044），即性別在老年居民對醫養結合型養老模式適應我國程度的態度上有著較大的影響，女性對醫養結合型養老模式適應我國程度的態度上明顯優于男性（32.5%的女性老年居民認為醫養結合型養老模式非常適合，男性的比例為19.3%）；另外性別因素對醫養結合型養老模式的參與意愿沒有顯著性差異（X2=0.736，P=0.692），性別因素在老年居民醫養結合型養老模式參與意愿上影響不顯著。

（2）年齡因素對認知的影響

年齡因素對“醫養結合”的知曉情況（X2=7.750，P=0.101）以及醫養結合型養老模式的了解程度（X2=12.768，P=0.386）沒有顯著性差異，年齡因素在老年居民了解醫養結合型養老模式的認知情況上影響不顯著，受訪的各個年齡層段的老人對“醫養結合”認知度普遍不高。

年齡因素對醫養結合型養老模式適應我國程度的態度（X2=14.6，P=0.246）以及醫養結合型養老模式參與意愿（X2=3.37，P=0.909）沒有顯著性差異，年齡因素在老年居民了解醫養結合型養老模式的參與態度上影響不顯著，各個年齡層段所表現出的態度及參與意愿基本一致。

（3）戶籍因素對認知的影響

戶籍因素對“醫養結合”的知曉情況（X2=13.209，P=0.000）以及醫養結合型養老模式了解程度（X2=11.719，P=0.008）存在著顯著性差異。城鎮戶口相較于農村戶口，在“醫養結合”整體的認知情況上相對占優，加強對農村居民的宣傳是推進醫養結合型養老模式開展工作的重要前提。

戶籍因素對醫養結合型養老模式適應我國程度的態度（X2=28.935，P=0.000）以及醫養結合型養老模式參與意愿（X2=27.301，P=0.000）存在著顯著性差異，具有統計學意義。由此可得，城鎮戶口相較于農村戶口，對醫養結合型養老模式適應我國程度的態度上更為樂觀（37.3%的城鎮老年居民認為醫養結合型養老模式非常適合，而農村的比例為9.9%），并且更愿意參與醫養結合型養老模式（67%的城鎮老年居民愿意參加醫養結合型養老模式，而農村的比例為40.5%），由此需要進一步的完善以農村為重點的宣傳普及工作。

（4）文化程度因素對認知的影響

文化程度因素對“醫養結合”的知曉情況存在著顯著性差異（X2=35.203，P=0.000），具有統計學意義，隨著受訪老年居民文化水平的提高，對“醫養結合”這一概念知曉人數的比例也越來越高；文化程度因素對醫養結合型養老模式的了解程度沒有顯著性差異（X2=23.545，P=0.073）。

文化程度因素對醫養結合型養老模式適應我國程度（X2=19.919，P=0.175）以及醫養結合型養老模式參與意愿（X2=5.516，P=0.854）沒有顯著性差異。

2.健康因素對認知情況的影響。

（1）自評健康狀況因素對認知的影響

自評健康狀況因素對“醫養結合”的知曉情況上沒有顯著性差異（X2=8.406，P=0.078），未達到統計學意義，即自評健康狀況因素在“醫養結合”的知曉情況上影響不顯著；自評健康狀況因素對醫養結合型養老模式的了解程度上存在著顯著性差異（X2=31.561，P=0.002），即受訪者的自評健康狀況對醫養結合認知情況上有著較大的影響，相較于健康狀況不好的老人，認為自身健康水平高的老人對醫養結合型養老模式的了解程度也更高。

自評健康狀況因素對醫養結合型養老模式適應我國程度（X2=28.101，P=0.005）以及參與意愿（X2=17.084，P=0.029）上存在著顯著性差異，相較于健康狀況不好的老人，認為自身健康水平高的老人對醫養結合型養老模式的認可程度和參與意愿高于自評健康狀況欠佳的老人。

（2）慢性疾病患病因素對認知的影響

是否患有慢性病因素對“醫養結合”的知曉情況（X2=6.770，P=0.009）以及醫養結合型養老模式的了解程度上（X2=9.280，P=0.026）存在著顯著性差異，受訪者的慢性病患病情況對醫養結合認知情況上有著較大的影響，未患慢性疾病老人的總體認知情況優于患病老人（未罹患慢性病的老年居民中有35.2%聽說過“醫養結合”，并有20.5%了解該模式；而罹患慢性病的老年居民的相應比例分別為：21.7%、11.4%）。

慢性病患病因素對醫養結合型養老模式適應我國程度（X2=16.076，P=0.001）以及參與意愿上（X2=8.584，P=0.014）存在著顯著性差異，相較于患有慢性疾病老人，未患病老人更加認可醫養結合型養老模式，參與意愿也更顯著。

3.其他因素對認知情況的影響。

（1）婚姻狀況因素對認知的影響

婚姻狀況因素對“醫養結合”的知曉情況（X2=10.369，P=0.016）以及醫養結合型養老模式的了解程度（X2=54.735，P=0.000）上存在著顯著性差異，有配偶的受訪人群對醫養結合總體認知情況較為理想。

婚姻狀況因素對醫養結合型養老模式適應我國程度（X2=14.171，P=0.116）以及醫養結合型養老模式參與意愿（X2=7.387，P=0.278）沒有顯著性差異。

（2）家庭經濟狀況因素對認知的影響

家庭經濟狀況因素對“醫養結合”的知曉情況（X2=8.081，P=0.089）沒有顯著性差異，即家庭經濟狀況因素在老年居民對“醫養結合”的知曉情況上影響沒有統計學意義；家庭經濟狀況因素對醫養結合型養老模式了解程度存在著顯著性差異（X2=34.421，P=0.001），家庭經濟狀況良好的受訪老人對醫養結合型養老模式了解程度更優于家庭經濟困難的受訪老人，改善低收入家庭的認知情況是推進醫養結合型養老模式開展工作的一環。

家庭經濟狀況因素對醫養結合型養老模式適應我國程度（X2=10.770，P=0.549）以及醫養結合型養老模式參與意愿（X2=2.933，P=0.939）沒有顯著性差異。

四、結果討論與政策建議

（一）結果討論

1.老年居民對醫養結合模式總體認知情況不理想

在對南京市老年居民的調查中，發現受訪老年居民對醫養結合模式總體認知度普遍不高，由調查數據可得，七成以上老年居民從未聽說過“醫養結合”的概念，對醫養結合型養老模式十分了解也很少。其原因主要在于以下幾點。

（1）老年居民自身意識局限性

本次調查研究對象是55歲以上的南京市老年居民，該年齡層段老年居民思想較為保守，并且深受傳統倫理道德的影響，“養兒防老”觀念深入人心，結合現實社會經濟的條件，老年居民最理想的養老方式還是居家養老，以家庭為單位依托家人的照顧，而現行相關醫養結合模式主要是以機構養老為主，這與老年居民認知相悖；作為老年群體，本身對外信息交流的渠道就具有狹窄且閉塞的特點，也一定程度上阻礙了醫養結合型養老模式的傳播。

（2）缺乏針對老年居民的有效宣傳途徑

據調查數據可得，受訪老年居民對醫養結合模式了解途徑雖然種類較多，但每個途徑的了解人數沒有一個超過50%，反映出現階段還沒有一個非常好的宣傳途徑，或是這些途徑宣傳效果均不理想。同時在調查中發現通過社區宣傳了解到“醫養結合”概念的人數寥寥無幾，由此可見作為老年群體的生活場所，社區并未發揮其宣傳和政策解讀的作用。老年群體未能有效的了解認知醫養結合型養老模式，從而影響了醫養結合型養老模式的進一步開展。

（3）政府對醫養結合模式支持力度不夠

開展醫養結合型養老模式的進程與政府部門的幫助密不可分。在調查人員向受訪老人解釋醫養結合模式的過程中，我們了解到醫養結合模式的費用問題和報銷范圍，是受訪老年居民普遍關注的熱點。目前我國與醫養結合模式密切相關的政策或法規尚不完備，對于醫養結合型養老模式來說許多問題亟待解決，收費模式的不明確，相關法律、監督體系未建立等等，一定程度上促使老年居民放棄深入了解醫養結合模式。

2.老年居民對醫養結合模式期望度較高

在調查期間，被調查老年居民結合自身對醫養結合模式的理解以及調查人員的耐心介紹后，普遍認為這種養老模式較能適應我國今后養老趨勢，占被調查人群的90.5%，絕大部分的受訪老年居民亦表示同意接受并參與這種養老模式。這表明南京市老年居民在十分了解醫養結合型養老模式的前提下對其的接受度和期望值較高，后續工作開展前景呈利好趨勢。

3.社會弱勢老年群體是認知情況不理想的主要人群

通過卡方檢驗分析結果，影響老年居民對醫養結合模式認知情況以及參與態度的因素眾多，總體表現呈兩極化趨勢，身體健康、經濟條件好、文化程度高、政治面貌先進、家庭成員完整的老年群體認知情況較為理想，而生活困難的弱勢老年群體認知情況不甚理想。其中集中表現在戶籍情況、政治面貌、退休情況、婚姻狀況、健康狀況這五個因素，在認知情況以及參與態度的總體表現上，城鎮戶籍優于農村戶籍，黨員及無黨派人士優于一般群眾，已辦理退休人群優于未辦理人群，與配偶一同生活的老人優于離婚、喪偶和未婚老人，身體健康、無慢性病人群優于身患慢性病老人。其余諸如性別、年齡、文化程度等因素影響程度不深，或這些因素中各個階層的老年居民所表現的認知情況以及參與態度基本一致。由此，社會弱勢老年群體是導致醫養結合型養老模式認知情況不理想的主要人群，加強對社會弱勢老年群體的關懷成為改善認知情況的重中之重。

（二）政策建議

1.加強對老年群體醫養結合模式的宣傳

提高老年人對醫養結合模式的認知度，促進養老事業發展，要提高老年人的生活和消費水平，拓寬老年人對養老模式的選擇渠道，要加強對醫養結合型養老模式的宣傳工作，根據老年居民的認知途徑偏好，加強特定認知途徑的宣傳力度，建立并完善有效的預防保健服務宣傳途徑，有的放矢開展工作。在本次調查中，老年居民了解“醫養結合”途徑表現為以報紙、書刊、雜志和電視、廣播為主的傳統媒體，因此可利用傳統媒體的有效平臺，繼續加強醫養結合型養老模式的宣傳以及最新政策解讀工作；與此同時，應最大限度發揮社區宣傳作用，社區作為老年群體的生活場所，具有及時宣傳解讀最新政策的作用，可通過定期開辦老年人交流座談會、張貼宣傳海報、發放宣傳手冊等形式為老年人的信息傳播交流提供更多平臺減弱老年居民對傳統居家養老模式的過分依賴。

2.提高老年群體對醫養結合模式的認可度

醫養結合型養老模式在對于廣大老年群體的認可度仍有很大的上升空間，醫養結合型養老機構可以到社區開展宣傳講座及交流會，并定期組織社區老年群體前往并參觀其醫護基礎設施，免費體驗醫療養老相關服務，公示相關收費標準并進行說明，促使老年人在了解醫養結合模式的同時，提高他們對此種模式的認可度，從而推進醫養結合型養老模式的發展。

3.加強對社會弱勢老年群體的關懷

針對以社會弱勢老年群體為代表的老年居民整體認知程度不高的現狀，政府部門一方面應聯合社區醫院、居委會、村委會等基層部門加強對獨居老人、失能老人、家庭困難老人等社會弱勢老年群體的關懷與幫助，出臺更加細致科學的補貼政策以保障其正常生活的權利，實現其老有所養，老有所依；另一方面聯合多部門協同，降低醫養結合型養老模式的參與門檻，完善醫養結合模式體系、監管體系、人才培養體系等等，應設立相關專有機構統一協調各個政府部門之間的協同工作，明確各部門應擔負的責任，同時對以“醫養結合”方式經營的醫療或者養老機構提供相關的政策支持與獎勵機制，促進我國養老事業的不斷發展。

[1] 《國家衛生計生委辦公廳、民政部辦公廳關于遴選國家級醫養結合試點單位的通知》（國衛辦家庭發〔2016〕511號）.中華人民共和國民政部http://www.mca.gov.cn/.

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F842

A

1008-4428（2017）10-154-04

國家社科基金西部項目：基于“互聯網+”視角的社會服務供給模式創新研究（16XGL013）；

江蘇省高校哲學社會科學項目：江蘇省失能老人長期照護服務供給整合模式研究（2016SJB630044）；

江蘇省社會科學項目：江蘇省城市“雙困”老人長期照護服務整體性供給模式研究（16GLD002）。

張瑞利，女，陜西西安人，南京中醫藥大學講師，研究方向：社會保障、衛生事業管理；

殷富祥，男，江蘇徐州人，南京中醫藥大學，研究方向：醫療保險；徐佩，女，通訊作者，湖北隨州人，南京中醫藥大學副教授，研究方向：企業管理、人力資源管理。