醫院病歷檔案信息化管理現狀及其改善策略分析

醫院病歷檔案信息化管理現狀及其改善策略分析

文/周亞麗，商水縣人民醫院

病歷檔案管理在醫院管理中作為重點存在，且在未來的發展中必將會起到越來越重要的作用，其原因主要在于病歷檔案能夠提供更加便捷的服務給臨床醫師，使其能夠在最短的時間中為患者做出最為準確的臨床診斷，是協助醫生做好臨床治療的重要手段，同時對于患者的自身合法權益也能夠提供更多的保障，使得患者在醫患糾紛中提供更加準確的依據。本文則關于醫院病歷檔案信息化管理現狀及改善探討。

醫院；病歷檔案；信息化管理

病歷檔案中含有患者習入院到出院的全部過程，其性質是真實性、專業特殊性和原始性。醫生能夠通過病歷檔案對患者的病情做出準確的判斷，提供科學的參考資料；而患者也能夠使用病歷檔案對自身病情更加了解，并維護自身權益。另外，若是發生醫患糾紛，病歷檔案也能夠依靠其真實性發揮相應的作用。

1 醫院病歷檔案信息化管理現狀

1.1 管理不夠規范

許多醫院在經營過程中都會將重點放在盈利上，因此會加強醫療水平的建設，從而使得醫院能夠穩定發展，然而，對于病歷檔案管理卻遠遠不夠重視，在許多情況中僅是將其作為醫療的參考資料，卻忽視了病歷檔案的真正價值。要知道，醫院檔案管理中存在財務、人事以及病歷等各方面的資料，大多數醫院在檔案方面卻不存在統一性、規范性管理，導致醫院信息共享效率較低。可見，醫院對于病歷檔案的管理沒有樹立正確的認識，且不存在適當的投入，導致病歷檔案無法實現真正的價值，其管理發展受到阻礙。

1.2 缺失檔案管理人才

大多數醫院的重點是培養臨床醫療人員，對于負責病歷檔案的管理人員并沒有進行專業的培訓，且相關人員也不具備很高的專業管理知識，在選取管理人員的過程中也沒有認識到其中的重要性，使得醫院缺乏檔案管理人才。同時，許多醫院中的檔案管理人員并不專業，不僅沒有接受專業化、規范化的教育，也不具有相關的工作經驗，導致自身工作能力較差，無法將檔案管理工作作出效績，長期以來會對醫院的整體運營造成很大的惡劣影響。

2 醫院病理檔案信息化管理改善策略

2.1 完善檔案管理制度

加強病歷檔案管理人員對工作的態度，可對全員職工展開相關培訓，在使其明白病歷檔案管理的重要性的同時，能夠進一步加強自身的管理能力，監督管理人員工作，使其能真正轉變其工作心理，并將檔案管理工作進行分工，樹立工作人員的責任心。依據有關法律法規《中華人民共和國檔案法》和《醫療機構病歷規定》，對管理人員進行各形式的教育，加強管理人員對規定項目的理解，從而使得檔案管理工作的穩定發展具有一定保障。在設置制度的過程中，可引進相關獎懲機制，若管理人員將檔案借閱或者整理過程中未能及時歸還，則應給予相應的懲罰，同時也能夠提升管理人員對檔案的重視。隨著醫療機構對病歷檔案越來越重視，而對其的使用也會越來越多。因此，在檔案管理工作中，不僅與管理人員有很大干洗，同時也與社會群體有關，應將工作重點轉向加強病歷檔案管理的思想觀念和完善程度上；同時更加應該轉變的是管理人員的工作狀態，在日常的整理和分類的過程中，需要注意患者的隱私不被侵犯，使得患者的合法權益得到更高的保障。

2.2 培養專業管理人才

創建專業的教育培訓，為管理者提供更好的人文環境。醫院病歷檔案中的管理人員基本都是非專業，自身的綜合素質和管理水平都較低。對于在職工作人員和新進人員來說都要提升其自身能力和素養，通過不斷進行培養和實踐，使其能夠具備更多的管理意識和管理經驗；完善醫院內有關檔案管理的資源和相關書籍，支持管理人員自主性學習，并不斷探索工作重點和提升工作效率的方法；組織管理人員參與培訓班，并養成虛心求教和積極學習的良好習慣，不斷掌握新型管理方式，充分了解疾病分類編碼和手術分類編碼，提升自身素養。另外，管理人員需要了解適當的臨床服務情況，為患者提供更為優良的服務形象。對于患者在需要病歷檔案時，應保證為患者提供的是優良的服務，這就需要工作人員具有合格的服務意識，從而才能維持醫院服務人員的良好形象。

2.3 完善管理設備

管理設備有硬件設備和軟件設備。對于硬件設備如打印機、計算機以及掃描儀等等，許多醫院都較為齊全，但是有關病歷檔案方面還缺乏除濕機以及滅火器材等，從而能夠保證病歷檔案資料更加安全。醫院病歷檔案的信息化建設需要配備計算機應用系統（HIS）、電子病歷系統、通信系統（PACS）和醫院檢驗科專項實驗室信息管理系統（LIS）、辦公自動化系統（OA）等等，在醫院診斷和治療中全面覆蓋，從而取得最大效率。對于軟件系統，PFFICE等辦公軟件是最為基礎的，將患者的檔案通過文檔生成進行良好的記錄；同時還有條形碼技術也是當前受歡迎的方式。另外，通過計算機先進設備進行網絡管理，能夠推動病歷檔案信息化管理工作的發展，合理使用網絡技術傳輸相關檔案信息，并進行統計和分析，可起到醫院全面決策的改善作用，將醫院經濟效益和社會效益最大化實現。

3 結語

綜上所述，病歷檔案中包含了臨床診斷和治療的所有內容，有院內診療的內容，同時也存在患者的醫療費用等情況，還有國家相關醫療衛生方面的政策。深透了解醫院病歷檔案的管理工作，有利于加強臨床治療的科學性，對患者的基本權益起到保障作用，促進醫患之間的和諧關系，鞏固國家醫療衛生事業的穩定發展。醫院管理中病歷檔案是其中的重要組成部分，其中聯系到社會衛生事業、醫院以及患者的種種關系。因此，病理檔案的管理應不斷跟隨當今時代的發展，健全信息化建設，對社會而言都非常重要。當前，許多醫院都對病例檔案管理起到了高度重視，旨在不斷發展將其越來越信息化，從而提供更高效率的工作。

[1]李培霞.醫院病歷檔案管理現狀及改革對策[J].企業改革與管理,2015(13):198-198.

[2]曹麗華.基層醫院病歷檔案管理存在問題及對策[J].檔案與建設,2015(9):87-88.