血脂、膽紅素、尿酸水平對診斷2型糖尿病合并冠心病的意義

，楊霞，

(1.秦皇島市第一醫院重癥醫學科二區，河北 秦皇島 066000；2.秦皇島市第一醫院急診科；3.中國核工業北京四〇一醫院腎內科)

·心腦血管病專題·

血脂、膽紅素、尿酸水平對診斷2型糖尿病合并冠心病的意義

董麗1，楊麗霞2，茹雪3*

(1.秦皇島市第一醫院重癥醫學科二區，河北 秦皇島 066000；2.秦皇島市第一醫院急診科；3.中國核工業北京四〇一醫院腎內科)

目的檢測2型糖尿病合并冠心病患者血清膽紅素、血脂、尿酸的水平并探討其臨床意義。方法選取本院就診的60例2型糖尿病合并冠心病患者作為研究對象(觀察組)，同時選取糖尿病患者、冠心病患者及同期健康體檢者各60例作為對照組，比較各組血清膽紅素、血脂、血尿酸水平。結果與對照組比較，觀察組總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素水平顯著降低，而甘油酸酯、低密度脂蛋白膽固醇、血尿酸水平均顯著增高。結論低血清膽紅素、高血脂、高尿酸是2型糖尿病合并冠心病的危險因素。

2型糖尿病； 冠心病； 膽紅素； 血脂； 尿酸

糖尿病患者易發生動脈硬化性疾病是引發心血管疾病的危險因素之一[1]。有資料顯示，約有50%的2型糖尿病患者發生冠心病[2-3]。糖尿病合并冠心病患者，其體內血脂、尿酸、血清膽紅素水平常發生異常[4-6]。因此，對糖尿病合并冠心病患者進行血脂、尿酸、血清膽紅素指標的檢測尤為重要。本研究選擇2015年1月～2016年10月于我院就診的60例2型糖尿病合并冠心病患者作為研究對象，觀察血清膽紅素、血脂、尿酸水平對2型糖尿病合并冠心病患者檢測的臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1月～2016年10月于我院就診的60例2型糖尿病合并冠心病患者作為研究對象(觀察組)，同時選取糖尿病患者和冠心病患者及健康體檢者作為對照組。排除合并慢性感染性疾病、心肺功能障礙、惡性腫瘤者或者其他重大疾病患者及合并心理疾病、精神疾病患者[7]。觀察組60例，男29例，女31例；年齡19～53(41.8±3.5)歲。糖尿病對照組60例，男29例，女31例；年齡18～53(41.8±3.5)歲。冠心病對照組60例，男29例，女31例；年齡19～52(41.8±3.5)歲。正常對照組60例，男27例，女33例；年齡18～52(40.6±3.9)歲。各組性別、年齡無明顯差異(P>0.05)，資料具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會批準，所有患者自愿簽署知情同意書。

1.2方法[8-9]采集靜脈血，于4 ℃條件下離心(3 000 r/min，10 min)。全自動生化分析儀(美國Beckman Coulter型)檢測血清膽紅素(總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素)、血脂(甘油酸酯，低密度脂蛋白膽固醇)、尿酸含量。

2 結 果

2.1兩組患者血清膽紅素比較觀察組患者總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素均低于正常對照組、糖尿病對照組和冠心病對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)；具體見表1。

表1 兩組患者血清膽紅素檢測結果

與正常對照組相比，a：P<0.05，與糖尿病對照組相比，b:P<0.05，與冠心病對照組相比，c:P<0.05。

2.2兩組患者血脂比較觀察組患者甘油酸酯、低密度脂蛋白膽固醇高于正常對照組、糖尿病對照組和冠心病對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者血清膽紅素檢測結果

與正常對照組相比，a：P<0.05，與糖尿病對照組相比，b:P<0.05，與冠心病對照組相比，c:P<0.05

2.3兩組患者血尿酸比較觀察組患者血尿酸水平(391.7±99.2)μmmol/L高于正常對照組患者(311.1±84.6)μmmol/L，糖尿病對照組患者(331.1±90.6)μmmol/L，冠心病對照組患者(342.1±84.6)μmmol/L，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

膽紅素參與體內的內源性抗氧化反應，血清膽紅素可以有效降低低密度脂蛋白的氧化，避免細胞出現氧化反應損傷；還能有效抑制炎癥反應體系，避免人體組織細胞遭受炎癥反應損傷，從而降低人體動脈粥樣硬化等血管病變的發生概率，由此可見，低膽紅素水平是糖尿病合并冠心病的危險因素之一[8-11]。王永發[12]研究結果表明，血脂、尿酸水平與糖尿病合并冠心病息息相關，也是糖尿病合并冠心病的危險因素，因此，對糖尿病合并冠心病患者進行血脂、尿酸、血清膽紅素指標的檢測工作具有非常重要的臨床意義。

膽紅素主要由人體中衰老紅細胞的破壞與崩解形成，無論是間接膽紅素還是直接膽紅素都具有非常好的抗氧化作用，膽紅素的異常變化常提示患者機體發生了相應變化。在肝膽系統疾病診斷中，膽紅素已成為一個常用的診斷指標。作為一種高效的抗氧化劑，膽紅素具有很好的捕獲氧自由基的能力，對于脂蛋白及脂質具有很好的保護作用，與白蛋白相結合的膽紅素能夠防止心室肌細胞產生氧自由基，從而對心室肌細胞起到保護作用，一旦患者血清膽紅素降低，導致冠心病的風險將大大增加。本研究結果表明，觀察組患者總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素低于健康人、單獨患有糖尿病或冠心病患者。本研究結果還提示，觀察組患者甘油酸酯、低密度脂蛋白膽固醇水平高于正常對照組、糖尿病對照組和冠心病對照組，進一步說明血脂異常是冠心病公認的危險因素[13]。尿酸是一種嘌呤化合物代謝的最終產物，對于糖尿病合并冠心病的患者來說，往往會伴隨有血清尿酸高的情況，由于尿酸對內皮功能具有一定的損傷作用，從而促使血小板聚集，導致患者形成血栓的概率大大增加，本研究結果顯示，觀察組患者血尿酸水平也顯著高于健康人和單獨患糖尿病或冠心病患者。

綜上所述，低血清膽紅素、高血脂、高尿酸水平是2型糖尿病合并冠心病的危險因素。

[1] Xu Y,Wang L,He J,et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA Releases,2013,310(9):948-959.

[2] 李兵.冠心病患者血脂血清膽紅素及尿酸檢測的臨床分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2014,2(14):45-46.

[3] 程永紅.復發性腦梗死相關因素及護理[J].護士進修雜志,2012,27(12):1124-1125.

[4] 劉揚.冠心病患者血清P-選擇素水平與血脂、血糖相關性分析[J].中南醫學科學雜志,2011,39(4):441-443.

[5] 周全,黃怡,張志翔.等.糖尿病前期冠心病患者血糖水平與冠狀動脈病變的相關性[J].中南醫學科學雜志,2011,39(6):662-665.

[6] Lv Q,Meng XF,He FF,et al.High serum uric acid and increased risk of type 2 diabetes:a systemic review and meta analysis of prospective cohort studies[J].PLOS ONE,2013,8(2):613-615.

[7] Goicoechea M,De Vinuesa SG,Verdalles U,et al.Effect of allopurinol in chronic kidney disease progression and cardiovascular risk[J].Clin J Am Soc Nephrol,2012,5(8):1388-1393.

[8] 王淑萍,徐新生,孫學清,等．不同糖耐量冠心病患者血清內脂素水平與冠狀動脈狹窄程度的關系[J].中華內分泌代謝雜志,2011,27(4):303-306.

[9] 雷樹勇,陸愛權,陳海云,等.冠心病患者血脂、血清膽紅素及尿酸檢測的臨床意義[J].廣西醫科大學學報,2013,05:729-730.

[10] 盧鑫,白玉蓉,馬會利,等.血清膽紅素及尿酸水平與冠心病的相關性研究[J].中國心血管雜志,2014,2:98-100.

[11] 張寶琴,董艷,李素霞,等.糖尿病并冠心病患者膽紅素、血脂及糖化血紅蛋白變化的相關性分析[J].河北醫藥,2013,19(22):3415-3417.

[12] 王永發.糖尿病患者膽紅素、血脂及糖化血紅蛋白與冠心病發病的相關性分析[J]．糖尿病新世界,2015,06(3):117-118.

[13] Baldwin W,McRae S,Marek G,et al.Hyperuricemia as a mediator of the proinflammatory endocrine imbalance in the adipose tissue in a murine model of the metabolic syndrome [J].Diabetes,2011,60(4):1258-1269.

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2017.05.002

欄目主持人——曾高峰教授

2017-03-22；

2017-06-16

秦皇島市科技局市級立項(基金編號：201101A249).

*通訊作者，E-mail:ruxue401@163.com.

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