兩種方法治療膝骨關節炎合并下肢靜脈曲張的療效觀察

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(陜西省咸陽市第一人民醫院普外科，陜西 咸陽 712000)

·臨床醫學·

兩種方法治療膝骨關節炎合并下肢靜脈曲張的療效觀察

徐子忠，梁民，陳延會

(陜西省咸陽市第一人民醫院普外科，陜西 咸陽 712000)

目的觀察兩種方法治療膝骨性關節炎合并下肢靜脈曲張的臨床效果。方法選取我科自2010年1月至2016年1月收治的68例膝骨關節炎合并下肢靜脈曲張的患者，按資料分為兩組，藥物治療組和手術合并藥物治療組，每組34例。藥物治療組給予單純膝關節內注射玻璃酸鈉。手術合并藥物治療組膝關節內注射玻璃酸鈉合并手術治療靜脈曲張。比較兩組患者膝關節注射玻璃酸鈉后VAS疼痛評分和KSS評分的差異。結果注射玻璃酸鈉前兩組各等級(1～5度)的VAS疼痛評分和KSS膝關節功能評分差異無統計學意義(P>0.05)。注射玻璃酸鈉后手術治療組各等級(1～5度)的VAS疼痛評分和KSS膝關節功能評分上都較未手術治療組低，提示手術治療組疾病程度減輕，且差異有統計學意義(P<0.05)。結論膝骨關節炎合并下肢靜脈曲張的患者，靜脈曲張術后膝關節腔再注射玻璃酸鈉效果更佳，值得臨床推廣應用。

下肢靜脈曲張； 玻璃酸鈉； 膝骨性關節炎

膝骨性關節炎是骨科常見疾病,下肢靜脈曲張在血管外及普外科常見。膝骨關節炎合并下肢靜脈曲張病情較復雜，因膝關節骨質退行性病變導致膝關節疼痛,而靜脈曲張導致下肢脹痛使病情加重，在中老年人群中多見[1]。臨床中發現下肢靜脈曲張對膝骨性關節炎的治療有影響，下肢靜脈曲張術后膝關節注射玻璃酸鈉的臨床效果與靜脈曲張非手術治療關節注射玻璃酸鈉的效果不同[2]。本研究選取我院自2010年1月至2016年1月收治的膝骨關節炎合并下肢靜脈曲張的患者，對其采用下肢靜脈曲張手術治療后再進行膝關節腔注射玻璃酸鈉后的臨床效果進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院自2010年1月至2016年1月收治的68例膝骨關節炎合并下肢靜脈曲張的患者，其中男性22例，女性46例，年齡范圍48歲至76歲，平均年齡63.6±5.5歲，平均體重指數為23.2±1.8 kg/m2。分類：1度：膝關節間隙變狹窄；2度：膝關節間隙消失；3度：軟骨面輕度骨磨損；4度：關節面中度骨磨損，關節間隙異常，骨磨損近5 mm；5度：關節嚴重磨損伴膝關節，可伴脫位。其中1度24例，2度22例，3度14例，4度6例，5度2例。對4和5度病例建議患者行膝關節置換，但患者拒絕手術，要求保守治療，故8例患者可納入本次研究范圍。將68例患者按資料分組分為藥物治療組和手術治療組，34例下肢靜脈曲張未經手術治療直接膝關節腔內注射玻璃酸鈉，手術治療組34例為下肢靜脈曲張術后再行關節注射。將兩組不同膝骨性關節炎分類的人數構成比進行比較，差異無統計學意義(χ2=5.468，P=0.649)。所有患者均已排除風濕、類風濕、色素沉著絨毛結節性滑膜炎等疾病，膝關節腔均無明顯積液，注射期間無其他組織炎癥，如牙齦炎，咽炎，肺炎等，均無注射禁忌癥。

1.2治療方法根部不同情況，手術治療組34例大隱靜脈曲張的患者行靜脈剝脫術或行硬化劑注射治療配合激光共同治療。所有患者均采用同種類藥物，相同治療周期，相同的膝關節腔穿刺部位。患者仰臥或坐位，用1穿刺針沿髕骨面平行刺入關節間隙，注意勿損傷軟骨面。藥物治療組僅膝關節注射玻璃酸鈉。

1.3統計學分析采用SPSS 17.0統計軟件包分析處理。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，兩組不同膝骨性關節炎分類的人數構成比采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1注射玻璃酸鈉前后兩組VAS疼痛評分如表1所示，注射玻璃酸鈉前藥物治療組與手術治療組VAS疼痛評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，資料具有可比性。而注射玻璃酸鈉后藥物治療組VAS疼痛評分如表2所示，兩組比較，手術治療組治療效果更佳，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 膝關節注射玻璃酸鈉前兩組VAS疼痛評分

表2 膝關節注射玻璃酸鈉后兩組VAS疼痛評分

2.2注射玻璃酸鈉前后兩組KSS評分如表3所示注射玻璃酸鈉前，藥物治療組和手術治療組VAS疼痛評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，說明資料具有可比性。注射玻璃酸鈉后，手術治療組顯著高于藥物治療組VAS疼痛評分分別為如表4所示，兩組比較手術治療組治療效果更佳，差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 膝關節注射玻璃酸鈉前兩組KSS評分

表4 膝關節注射玻璃酸鈉后兩組KSS評分

3 討 論

有研究表明患有下肢靜脈曲張對膝骨性關節炎的治療有影響，由于靜脈中瓣膜關閉不全導致血液反流，下肢靜脈壓力增高，部分患者伴靜脈壁內皮細胞受損[3]。臨床中發現下肢靜脈曲張的患者常主訴膝關節及小腿酸痛。根據患者的不同情況，行靜脈剝脫術、硬化劑注射治療或配合激光共同治療[4]。

膝骨性關節炎在外科常見，以中老年人居多，患者常因膝關節疼痛不適，行走困難等原因前來就診。關節負重力線改變，導致間隙吻合不均，嚴重者軟骨消失。軟骨下骨硬化或囊性變加重周圍軟骨退變，從而形成惡性循環。半月板損傷后股骨髁與脛骨平臺的接觸面的軟骨會增加載荷，造成關節軟骨的破壞，加重骨質退變[5]。玻璃酸鈉能有效抑制膝關節內部分炎性成分，促進組織修復[6]。除此之外，膝關節腔內缺氧也是軟骨退變的一大重要原因。研究發現，膝關節腔內提高氧含量能夠促進軟骨細胞分化再生[7]。臭氧結合玻璃酸鈉治療膝骨性關節炎，有良好效果[8]。也有報道通過玻璃酸鈉結合曲安奈德控制膝關節腔內炎性因子治療膝骨性關節炎，臨床效果令人滿意，通過中醫治療及理療亦能夠改善骨性關節炎癥狀，張董喆[9]等人通過自擬外洗方外用于膝關節周圍，并結合玻璃酸鈉治療膝骨性關節炎；程少丹，等[10]通過針灸以及超短波配合玻璃酸鈉均取得了良好的臨床效果。為避免干擾因素多，本次研究僅使用玻璃酸鈉，未聯用其他治療方法。

膝骨性關節炎合并靜脈曲張涉及普外科、血管外科以及骨科等多個學科，臨床上對骨性關節炎合并下肢靜脈曲張的研究較少。玻璃酸鈉使用說明中嚴格規定：下肢循環嚴重障礙患者禁用。下肢靜脈曲張對下肢循環造成影響，但并非嚴重障礙。將玻璃酸鈉應用于膝骨關節炎合并下肢靜脈曲張的患者，能夠改善患者癥狀，減輕疼痛。本次研究證實兩組經過膝關節注射玻璃酸鈉后均有臨床效果。但膝骨性關節炎伴下肢靜脈曲張的患者中，下肢靜脈曲張術后關節腔再注射玻璃酸鈉治療，其VAS疼痛評分及膝關節KSS功能評分均較未手術者改善明顯，因此下肢靜脈曲張術后關節腔再注射玻璃酸鈉治療效果更佳。

綜上所述，膝骨關節炎合并下肢靜脈曲張患者，靜脈曲張術后膝關節腔再注射玻璃酸鈉，效果較靜脈曲張未手術患者更佳，臨床上值得參考。

[1] 夏氫，李秀澤，楊懿琳,等.地佐辛用于單側下肢靜脈曲張高位結扎加硬化劑注射術的臨床觀察[J].實用醫院臨床雜志，2013，10(5)：160-162.

[2] 王承勝，何利雷，司徒曉鵬.膝關節鏡微創術后臭氧配合玻璃酸鈉關節腔內注射治療中重度單膝關節骨性關節炎78例短期療效觀察[J].中國血液流變學雜志，2011，21(1):116-120.

[3] 鑒濤，王旭，張丹.腔內激光聯合貝復濟及長效青霉素治療下肢靜脈曲張合并慢性潰瘍40例[J].中國現代普通外科進展，2014；17(5):384-385.

[4] 史建中.大隱靜脈高位結扎聯合腔內激光閉合術治療下肢靜脈曲張319例臨床分析[J].中國現代普通外科進展，2011，14(10):828-829.

[5] 馬海濤，王維山，董金波,等.膝關節骨性關節炎軟骨退變與軟骨下骨形態學改變的相關性研究[J].醫學研究雜志，2015(7):121-124.

[6] Schrobback K，Klein T J，Crawford R，et al.Effects of oxygen and culture system on in vitro propagation and redifferentiation of osteoarthritic human articular chondrocytes[J].Cell Tissue Res,2011，347(3):649-663.

[7] Schrobback K，Malda J，Crawford R W，et al.Effects of oxygen on zonal marker expression in human articular chondrocytes[J].Tissue Eng Part A，2012,18(18):920-933.

[8] 吳純西，杜建龍，周哲峰,等.臭氧聯合玻璃酸鈉治療骨性膝關節炎的臨床觀察[J].中國中西醫結合外科雜志，2015(2):166-168.

[9] 張董喆.自擬外洗方結合玻璃酸鈉注射治療膝關節骨性關節炎效果[J].中國老年學雜志，2016，36(5)：1226-1227.

[10] 程少丹，陸念祖，張天偉，等.陸氏銀質針溫針炙治療膝骨關節炎的隨機對照研究[J].中國中醫骨傷科雜志，2011，19(3):14-16.

Efficacyoftwomethodsfortreatingkneeosteoarthritiscombinedwithvaricoseveins

XU Zizhong，LIANG Min，CHEN Yanhui

(DepartmentofGeneralSurgery，theFirstPeople’sHospitalofXianyang，Xianyang712000，Shannxi,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of two methods in treating osteoarthritis of knee joint combined with varicose veins of lower limbs.MethodsFrom January 2010 to January 2016，68 patients with knee osteoarthritis and varicose veins of lower limb were divided into two groups.Drug group was consisted of lower limb varicosity treated with injected sodium hyaluronate in knee joint cavity only;Surgery group was consisted of lower limb varicosity treated with surgery and injected sodium hyaluronate in knee joint cavity.Differences of pain VAS scores and KSS knee function scores after knee injection of sodium hyaluronate were compared in two groups.ResultsThere was no significant difference in the VAS pain scores and KSS knee scores between two groups before injection of sodium hyaluronate (P>0.05).All patients were followed up and the VAS pain scores and the KSS knee function scores were improved significantly after the surgery of lower extremity varicose veins and injection of sodium hyaluronate.ConclusionThe patients had better effect after the surgery of osteoarthritis of knee joint combined with varicose veins of lower limbs.

Lower limb varicose veins; Sodium hyaluronate medicine; Knee osteoarthritis

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2017.02.011

2016-07-04；

2016-10-19

R684.3

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秦旭平)