腹腔鏡可調胃束帶手術聯合艾塞那肽治療肥胖型2型糖尿病臨床療效分析

鄒雪琴，姜 敏

·論著·

·療效比較研究·

腹腔鏡可調胃束帶手術聯合艾塞那肽治療肥胖型2型糖尿病臨床療效分析

鄒雪琴1，姜 敏2*

目的比較腹腔鏡可調胃束帶手術(LAGB)聯合術后運用艾塞那肽與Roux-en-Y胃旁路手術(LRYGB)治療肥胖型2型糖尿病的臨床療效。方法收集2013年1月—2015年1月宜昌市中心人民醫院接受LAGB并術后聯合使用艾塞那肽(LAGB+E組)和僅行LRYGB(LRYGB組)治療的肥胖型2型糖尿病患者，每組各20例。監測術前、術后1周、術后1、3、6、12個月患者的體質量、體質指數(BMI)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)和空腹C肽水平，評價糖尿病療效及術后并發癥發生情況。結果治療方法與時間在體質量、BMI、FPG、2 hPG、HbA1c和空腹C肽水平上存在交互作用(P<0.05)；治療方法在體質量、BMI、FPG、2 hPG、HbA1c和空腹C肽水平上主效應不顯著(P>0.05)；時間在體質量、BMI、FPG、2 hPG、HbA1c和空腹C肽水平上主效應顯著(P<0.05)。LAGB+E組與LRYGB組患者體質量、BMI、FPG、2 hPG、HbA1c和空腹C肽水平1年變化值比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。LAGB+E組患者術后糖尿病療效完全緩解8例、部分緩解11例、無效1例，LRYGB組分別為7例、13例、0例，兩組比較差異無統計學意義(u=0.111,P=0.912)。LAGB+E組與LRYGB組患者術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義〔5%(1/20)與25%(5/20)，χ2=1.765,P=0.184〕。結論艾塞那肽可增強LAGB治療肥胖型2型糖尿病的治療效果，LAGB聯合艾塞那肽可取得與LRYGB相當的臨床療效，且術后并發癥發生率更低，但其遠期療效還有待于進一步研究。

糖尿病,2型；腹腔鏡檢查；艾塞那肽；胃旁路術；病例對照研究

同行評議：

減肥手術是肥胖型2型糖尿病治療的一種重要方法，腹腔鏡可調胃束帶手術(LAGB)、Roux-en-Y胃旁路手術(LRYGB)是主要的手術方案。許多研究比較了LAGB、LRYGB手術療效的差異。兩種手術后短期內(1周)體質量均明顯下降、胰島素敏感性明顯增加，LRYGB作用更明顯(GASTALDELLI A,IACONELLI A,GAGGINI M,et al.Short-term effects of laparoscopic adjustable gastric banding versus Roux-en-Y gastric bypass[J].Diabetes Care,2016,39(11):1925-1931.)。長期隨訪研究中，LRYGB術后體質量降低更為明顯，后續再次干預的風險較小(ARTERBURN D,POWERS J D,TOH S,et al.Comparative effectiveness of laparoscopic adjustable gastric banding vs laparoscopic gastric bypass[J].JAMA Surg,2014,149(12):1279-1287.)；但是LRYGB術后并發癥發生率較高，術后2年急診就診比例較高，術后3年沒有差異，術后3年總費用比LAGB低(LEWIS K H,ZHANG F,ARTERBURN D E,et al.Comparing medical costs and use after laparoscopic adjustable gastric banding and Roux-en-Y gastric bypass[J].JAMA Surg,2015,150(8):787-794.)。多項研究認為LAGB減肥失敗率較高，LRYGB療效比較肯定(GOLZARAND M,TOOLABI K,FARID R.The bariatric surgery and weight losing:a meta-analysis in the long- and very long-term effectsof laparoscopic adjustable gastric banding,laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass andlaparoscopic sleeve gastrectomy on weight loss in adults[J].Surg Endosc,2017.[Epub ahead of print].DOI:10.1007/s00464-017-5505-1.)。艾塞那肽在降糖的同時可有效減輕體質量。本研究比較LAGB+艾塞那肽與LRYGB的差異，隨訪1年，兩種方案療效相當，體質量、血糖均下降且穩定維持，LAGB術后并發癥發生率較低。如果LAGB聯合艾塞那肽治療的長期療效與LRYGB相當，且有手術操作更簡單、創傷更小、并發癥發生率更低等優勢，對臨床有參考價值。本文有一定創新性，設計合理、結論恰當。

調查發現我國成年人糖尿病發病率逐年升高，已達12%，且2型糖尿病患者占90%以上[1]。2型糖尿病與肥胖密切相關，約80%的2型糖尿病患者體質量超標或肥胖[2]。減肥手術可有效減輕體質量，同時也可很好地改善肥胖所引起的糖尿病，其逐漸成為肥胖型2型糖尿病的一種重要治療方法。減肥手術主要包括腹腔鏡可調胃束帶手術(laparoscopic adjustable gastric banding，LAGB)、袖狀胃切除術(laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG)和Roux-en-Y胃旁路手術(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass，LRYGB)。其中LAGB是一種創傷小、可逆、不需切除胃組織的可調節術式，平均可減少肥胖患者超重部分體質量的46%[3]，治療2型糖尿病的有效率為50%～70%[4]。盡管其優勢明顯，但有效性明顯低于LRYGB，有研究發現這可能與LAGB與LRYGB術后患者體內胰高血糖素多肽1(glucagon-like peptide-1，GLP-1)水平變化不同有關[5]。因此，2013年本院開始對施行LAGB的部分肥胖型2型糖尿病患者術后聯合使用艾塞那肽，本研究對該類患者臨床資料和治療效果進行回顧性分析，以評估該類治療方法的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2013年1月—2015年1月宜昌市中心人民醫院接受LAGB并術后聯合使用艾塞那肽(LAGB+E組)和僅行LRYGB(LRYGB組)治療的肥胖型2型糖尿病患者，每組各20例。兩組患者性別、年齡、病程、身高、術前體質量、體質指數(BMI)比較，差異均無統計學意義(P>0.05，見表1)。

表1 兩組患者術前一般資料比較

Table1 Comparison of baseline characteristics between LAGB+E group and LRYGB group

組別例數性別(男/女)年齡(歲)病程(年)身高(cm)體質量(kg)BMI(kg/m2)LAGB+E組207/1338.9±5.24.2±1.3170±789.8±7.531.0±1.0LRYGB組2011/938.4±5.94.3±1.9169±788.0±8.430.8±1.5t(χ2)值1.616a0.4730.3181.2560.2380.302P值0.2040.6390.7530.2170.8130.782

注：LAGB=腹腔鏡可調胃束帶手術，LRYGB=Roux-en-Y胃旁路手術，BMI=體質指數；a為χ2值

1.2 納入與排除標準 (1)符合2型糖尿病的WHO(1999)診斷標準:空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖(2 hPG)≥11.1 mmol/L[6]；(2)年齡在65歲及以下，病程不超過15年，接受內科標準化治療1年及以上，但血糖仍控制欠佳或發生相關并發癥和代謝綜合征；(3)胰島具備一定儲備功能：口服葡萄糖耐量試驗中，C肽釋放試驗基礎值在參考范圍內，峰值與基礎值之比>2；(4)BMI≥28.0 kg/m2；(5)依從性好，能完成隨訪要求。排除標準：(1)胰島素抗體(+)者；(2)嚴重心、肺、肝、腎功能不全及不適合手術者；(3)有乙醇或藥物依賴性、嚴重的精神障礙、智力障礙者；(4)有腹部手術史者。

1.3 治療方式 LAGB+E組患者首先行LAGB，手術操作要點：采用腹腔鏡4孔技術，必要時于劍突下約5 cm處加1孔放置拉鉤以牽開左肝外葉。于胃底部小彎側切開肝胃韌帶無血管區并分離胃小彎側，在距賁門2 cm處，從右側膈肌淺面開始，在胃后方賁門切跡方向分離并打通胃小彎側到胃大彎側的胃后方隧道。麻醉醫師經患者鼻腔置入胃校準導管并充氣確定束帶位置，于主操作孔導入束帶，自胃大彎側從胃后方隧道穿入束帶至胃小彎側，束帶兩端對接并扣上，縫針固定束帶。最后將注水泵埋入主操作孔腹直肌前鞘淺面。術后患者加用艾塞那肽注射液(百泌達，美國Eli Lilly Nederland B.V.生產，藥品批號：H20130434)治療，初始劑量為5 μg，分別于早晚餐前1 h皮下注射，持續1個月后劑量增加至10 μg并持續3個月。治療期間定期復診(1次/周)。

LRYGB操作要點：采用腹腔鏡4孔技術，必要時于劍突下約5 cm處加1孔放置拉鉤以牽開左肝外葉。超聲刀游離胃底、膈肌角，于胃左動脈第1、2分支間離斷肝胃韌帶并在漿肌層和迷走神經胃后支之間分離胃后壁，直線型切割閉合器自胃小彎側至賁門左側反“L”型離斷胃，以形成一個25～30 ml的胃小囊。直線切割閉合器于距Treitz韌帶80～100 cm處離斷空腸，近端空腸斷端與距遠端空腸斷端100～150 cm處用直線型切割閉合器行側側吻合，用3-0可吸收線連續縫合關閉吻合口殘端，將遠端空腸斷端與胃小囊用直線型切割閉合器行結腸前側側吻合，絲線間斷縫合腸系膜裂孔，以防內疝發生。術中置入胃管，充氣檢查胃腸吻合口是否通暢、有無滲漏，于胃腸吻合口后方留置腹腔引流管后結束手術。

1.4 臨床觀察指標 監測術前、術后1周、術后1、3、6、12個月患者的體質量、BMI、FPG、2 hPG、糖化血紅蛋白(HbA1c)和空腹C肽水平。在隨訪過程中觀察患者使用藥物情況。

1.5 糖尿病療效評價標準 術后12個月評估療效。參照美國糖尿病協會制定的標準：臨床完全緩解：術后無需任何降糖藥物(LAGB+E組患者艾塞那肽除外)也可保持FPG<7.0 mmol/L、2 hPG<11.1 mmol/L、HbA1c<6.5%；臨床部分緩解：術后較術前所需藥物明顯減少或僅需口服藥物控制(LAGB+E組患者艾塞那肽除外)、HbA1c≤7%或FPG改善幅度≥1.4 mmol/L，HbA1c降低幅度≥1.0%；治療無效：血糖各項指標無明顯改善或使用的降糖藥物(LAGB+E組患者艾塞那肽除外)劑量無減少或增加。符合前兩項即認為手術成功、有效[7]。

1.6 術后并發癥發生情況 觀察兩組患者出現術后并發癥(如術后腸梗阻、胃排空障礙、術后出血、吻合口瘺、吻合口狹窄等)的類型、發生時間，并發癥發生后予以積極處理，觀察并發癥治療情況。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后觀察指標比較 治療方法與時間在體質量、BMI、FPG、2 hPG、HbA1c和空腹C肽水平上存在交互作用(P<0.05)；治療方法在體質量、BMI、FPG、2 hPG、HbA1c和空腹C肽水平上主效應不顯著(P>0.05)；時間在體質量、BMI、FPG、2 hPG、HbA1c和空腹C肽水平上主效應顯著(P<0.05)。LAGB+E組和LRYGB組患者術后1周、術后1、3、6、12個月體質量、FPG、2 hPG、HbA1c水平較術前降低，空腹C肽水平較術前升高，差異均有統計學意義(P<0.05)；LAGB+E組和LRYGB組患者術后1、3、6、12個月BMI較術前降低，差異均有統計學意義(P<0.05)；術前、術后1周、術后1、3、6、12個月LAGB+E組與LRYGB組患者體質量、BMI、FPG、2 hPG、HbA1c和空腹C肽水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。LAGB+E組與LRYGB組患者體質量、BMI、FPG、2 hPG、HbA1c和空腹C肽水平1年變化值比較，差異均無統計學意義(P>0.05，見表2)。

2.2 兩組患者術后糖尿病療效比較 LAGB+E組與LRYGB組患者術后糖尿病療效比較，差異無統計學意義(u=0.111,P=0.912,見表3)。

表3 兩組患者術后糖尿病療效比較(例)

Table3 Comparison of therapeutic effects achieved between LAGB+E group and LRYGB group

組別例數完全緩解部分緩解無效LAGB+E組208111LRYG組207130

2.3 兩組患者術后并發癥發生率比較 LAGB+E組僅1例患者術后出現泵置入處脂肪液化，調整泵內液體量并換藥3 d后明顯好轉，術后恢復良好。LRYGB組1例術后第1天出現上消化道出血，保守藥物治療后好轉；2例患者術后1周左右出現短期功能性胃排空障礙，予以藥物對癥處理，半個月后均明顯好轉；1例患者術后10 d出現不完全性腸梗阻，禁食5 d并予以相關藥物治療后好轉；1例患者術后2個月出現不完全型腸梗阻，禁食3 d并予以相關藥物治療后好轉。LAGB+E組與LRYGB組患者術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義〔5%(1/20)與25%(5/20)，χ2=1.765,P=0.184〕。

Table2 Comparison of values of body weight,BMI,FPG,2 hPG,HbA1cand fasting C-peptide measured before surgery,at 1 week,1,3,6,12 months after surgery between LAGB+E group and LRYGB group

組別例數體質量(kg)BMI(kg/m2)術前術后1周術后1個月術后3個月術后6個月術后12個月1年變化值術前術后1周術后1個月術后3個月術后6個月術后12個月1年變化值LAGB+E組2089.8±7.587.8±7.3a85.9±8.1a80.2±7.6a78.3±6.9a73.2±6.5a16.6±5.931.0±1.030.5±1.030.0±0.4a27.5±0.8a27.0±0.6a25.5±0.4a5.6±0.6LRYGB組2088.0±8.485.9±7.6a82.4±7.1a79.6±8.0a78.1±7.5a72.2±7.3a15.9±7.430.8±1.529.5±0.628.0±0.4a26.5±0.7a26.8±0.6a25.0±0.4a5.8±1.0F(t)值F交互=22.135,F組間=0.715,F時間=254.6320.241bF交互=10.858,F組間=0.752,F時間=32.2350.108bP值P交互<0.001,P組間=0.674,P時間<0.0010.689P交互=0.005,P組間=0.635,P時間<0.0010.736組別FPG(mmol/L)2hPG(mmol/L)術前術后1周術后1個月術后3個月術后6個月術后12個月1年變化值術前術后1周術后1個月術后3個月術后6個月術后12個月1年變化值LAGB+E組12.1±2.76.6±2.3a6.3±1.8a6.1±1.2a6.5±1.1a5.8±1.2a6.3±1.316.1±4.211.3±3.6a10.2±3.1a11.0±2.8a9.8±2.6a8.9±2.3a7.1±2.1LRYGB組12.0±2.68.5±2.2a7.2±1.1a6.9±1.2a6.5±1.3a6.4±1.1a5.6±1.116.0±4.312.0±3.5a10.1±3.2a9.8±2.7a8.8±2.5a8.9±2.3a7.1±1.8F(t)值F交互=11.236,F組間=0.896,F時間=58.3650.785bF交互=12.836,F組間=0.632,F時間=96.325-1.210bP值P交互=0.003,P組間=0.456,P時間<0.0010.526P交互=0.002,P組間=0.786,P時間<0.0010.991組別HbA1c(%)空腹C肽(nmol/L)術前術后1周術后1個月術后3個月術后6個月術后12個月1年變化值術前術后1周術后1個月術后3個月術后6個月術后12個月1年變化值LAGB+E組8.9±0.77.0±0.7a6.8±0.5a5.8±0.6a5.9±0.4a4.8±0.9a4.1±0.80.43±0.080.80±0.04a0.78±0.03a0.86±0.07a0.90±0.06a0.95±0.03a0.52±0.05LRYGB組9.0±0.78.0±0.5a7.8±0.8a5.9±0.6a5.6±0.6a5.2±0.4a3.8±0.50.44±0.080.46±0.02a0.68±0.03a0.86±0.07a0.90±0.06a0.95±0.03a0.51±0.05F(t)值F交互=2.583,F組間=0.536,F時間=7.2530.256bF交互=7.423,F組間=0.423,F時間=15.365-1.380bP值P交互=0.036,P組間=0.865,P時間=0.0250.635P交互=0.017,P組間=0.899,P時間<0.0010.997

注：FPG=空腹血糖，2 hPG=餐后2 h血糖，HbA1c=糖化血紅蛋白；與同組術前比較，aP<0.05；b為t值

3 討論

近年來，我國糖尿病患病率逐漸升高，據最新調查結果顯示，我國糖尿病患病率目前達12%，成年人糖尿病患者數量達1.19億，已上升為一個公共衛生問題，給我國衛生事業帶來了沉重的負擔[1]。近20年來，手術治療逐漸成為2型糖尿病的一種重要治療方式。治療2型糖尿病主要的手術方式有LAGB、LSG、LRYGB，其中LRYGB在臨床上使用最為廣泛、療效最好，常被用于治療肥胖型2型糖尿病[8]。然而，LRYGB手術創傷相對較大、術后并發癥也并不少見，且對術者要求較高，這在一定程度上影響了LRYGB的施行。LAGB相對于LRYGB，創傷更小、并發癥發生率更低、手術操作更簡單，但療效常低于LRYGB，這也極大制約了該類術式的開展[9]。有學者發現LRYGB療效與其促進GLP-1釋放有關[10]。LRYGB術后食物快速進入回腸末端可刺激回腸末端黏膜內的L細胞分泌GLP-1[11]。GLP-1具有延遲胃排空、促進胰島素分泌和胰島β細胞數量保留和增加、刺激胰島β細胞對血糖敏感性增加、抑制α細胞分泌胰高血糖素等作用[12]。而LAGB療效較差可能與其不能促進GLP-1釋放有關[13]。為此，本研究在LAGB術后給予GLP-1類似物艾塞那肽以初步了解艾塞那肽是否可提高LAGB術后療效。

本研究回顧性分析了LAGB術后給予艾塞那肽的治療效果并與LRYGB療效進行對比，結果顯示：LAGB+E組患者BMI從術前的(31.0±1.0)kg/m2下降并穩定在術后1年的(25.5±0.4)kg/m2。BMI是手術適應證的重要標準之一，也是評價術后療效的重要指標。本研究發現，LAGB+E組患者BMI下降明顯，而且術后1年仍穩定下降，這極大超出了僅行LAGB的療效，并與LRYGB相當，這說明LAGB+E組可取得與LRYGB組相當的減重效果。

本研究發現，LAGB+E組患者FPG、2 hPG從術后1周就開始逐漸下降，術后12個月幾乎均恢復至參考范圍，且LAGB+E組與LRYGB組相當。HbA1c反映的是近3個月來患者血糖控制情況，本研究發現，LAGB+E組患者HbA1c水平從術后1個月開始下降，到術后3個月至參考范圍并長期維持，與LRYGB組相同，這說明LAGB+E組可取得與LRYGB組相當的降糖效果。

胰島素原在蛋白水解酶的作用下分解為C肽和胰島素，C肽幾乎不被肝臟攝取降解，水平較為穩定，因此，血清C肽水平可準確地反映胰島β細胞的分泌儲備功能[14]。2型糖尿病的改善與胰島β細胞分泌儲備功能密切相關，COHEN等[15]提出C肽水平可作為胰島β細胞分泌功能好轉的預測指標。本研究發現，術后1個月開始LAGB+E組患者空腹C肽水平明顯升高，且作用與LRYGB組相當，這可能與艾塞那肽促進胰島素分泌有關。NIELSEN等[16]發現艾塞那肽作為胰高血糖素樣肽1受體激動劑可與胰島β細胞上的胰高血糖素樣肽1受體結合而促進細胞增殖和胰島素分泌，這說明艾塞那肽可增強LAGB的作用。

DIXON等[4]統計發現，LAGB緩解2型糖尿病的有效率為50%～70%，低于LRYGB的80%以上[3]。而本研究發現LAGB+E組與LRYGB組的有效率相當，說明艾塞那肽的使用增強了LAGB的有效率，與HABEGGER等[17]的試驗結果相符合。

術后并發癥發生率是評價一種手術安全性及手術操作難易程度的重要指標，既往研究表明，LRYGB術后并發癥要多于LAGB[9]，這可能是由于LRYGB需切除部分胃組織且需重建部分消化道，這不僅增加了手術難度，而且增加了術后并發癥的發生率；而LAGB操作簡單，且有可逆性、不打亂消化道，因此，術后并發癥明顯下降。在本研究中，LRYGB組并發癥發生數要多于LAGB組，但兩組比較無統計學差異，可能與觀察例數較少、觀察時間較短有關。

LAGB作為治療2型糖尿病的一種手術方式，與LRYGB相比，操作簡單、安全性高，而且術后使用艾塞那肽可明顯提高手術有效率，LAGB并術后聯合使用艾塞那肽治療2型糖尿病或許是一種安全有效的方案，但其遠期預后還有待于進一步研究。本研究不足之處在于觀察例數少，觀察時間短，尚不能完全了解兩種不同術式遠期療效及并發癥等情況；同時本研究觀察指標少，沒有對比觀察血紅蛋白、患者術后營養狀態等指標，不能全面反映并發癥情況；由于本研究是回顧性研究，混雜因素不好控制，也影響到試驗結論，今后需要加強隨訪觀察。

作者貢獻：姜敏進行文章的構思與設計，論文的修訂，負責文章的質量控制及審校，對文章整體負責，監督管理；鄒雪琴進行研究的實施與可行性分析，數據收集、整理，統計學處理，結果的分析與解釋，撰寫論文。

本文無利益沖突。

[1]XU Y,WANG L,HE J,et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA,2013,310(9):948-959.DOI:10.1001/jama.2013.168118.

[2]曹淑潔，劉霞，高燕燕，等.艾塞那肽治療2型糖尿病肥胖及超重患者效果觀察[J].山東醫藥,2016,56(14):57-59.DOI:10.3969/j.issn.1002-266X.2016.14.020.

CAO S J,LIU X,GAO Y Y,et al.A study on clinical effect of exenatide for overweight and obesity with type 2 diabetes[J].Shandong Medical Journal,2016,56(14):57-59.DOI:10.3969/j.issn.1002-266X.2016.14.020.

[3]BUCHWALD H,ESTOK R,FAHRBACH K,et al.Weight and type 2 diabetes after bariatric surgery:systematic review and meta-analysis[J].Am J Med,2009,122(3):248-256,e5.DOI:10.1016/j.amjmed.2008.09.041.

[4]DIXON J B,MURPHY D K,SEGEL J E,et al.Impact of laparoscopic adjustable gastric banding on type 2 diabetes[J].Obes Rev,2012,13(1):57-67.DOI:10.1111/j.1467-789X.2011.00928.x.

[5]郭翔,印慨,陳丹磊,等.腹腔鏡減重手術對2型糖尿病患者胰高血糖素樣肽-1及Ghrelin水平的影響 [J].中華外科雜志,2013,51(4):323-327.DOI:10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2013.04.010.

GUO X,YIN K,CHEN D L,et al.Impacts of laparoscopic bariatric surgery on GLP-1 and Ghrelin level in patients with type 2 diabetes mellitus[J].Chinese Journal of Surgery,2013,51(4):323-327.DOI:10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2013.04.010.

[6]WHO and IDF Consultation.Defintion,diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications,part 1:diagnosis and classification of diabetes mellitus[R].Geneva :Department of Noncommunicable Disease Surveillance,1999.

[7]中華醫學會糖尿病學分會,中華醫學會外科學分會.手術治療糖尿病專家共識[J].中華糖尿病雜志,2011,3(3):205-208.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2011.03.004.

Chinese Diabetes Society,Chinese Society of Surgery.Expert consensus on surgical treatment of diabetes mellitus[J].Chinese Journal of Diabetes Mellitus,2011,3(3):205-208.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2011.03.004.

[8]FRANCO J V,RUIZ P A,PALERMO M,et al.A review of studies comparing three laparoscopic procedures in bariatric surgery:sleeve gastrectomy,Roux-en-Y gastric bypass and adjustable gastric banding[J].Obes Surg,2011,21(9):1458-1468.DOI:10.1007/s11695-011-0390-5.

[9]梁輝,林士波,管蔚.減重代謝外科手術方式的選擇 [J].中華胃腸外科雜志,2017,20(4):388-392.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2017.04.006.

LIANG H,LIN S B,GUAN W.Choice of bariatric and metabolic surgical procedures[J].Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery,2017,20(4):388-392.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2017.04.006.

[10]林懋全,王存川,楊景哥,等.LRYGB和LSG治療T2DM的療效及對GLP-1和Ghrelin水平的影響[J].中華肥胖與代謝病電子雜志,2015,1(2):80-84.DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9605.2015.02.007.

LIN M Q,WANG C C,YANG J G,et al.Curative effects of LRYGB and LSG on T2DM and their influences on GLP-1 and Ghrelin[J].Chinese Journal of Obesity and Metabolic Disease(Electronic Edition),2015,1(2):80-84.DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9605.2015.02.007.

[11]宋宇宏,李艷君,王培君,等.GLP-1-IR細胞在人類胃腸道中分布的研究[J].中國局解手術學雜志,2001,10(2):107-109.DOI:10.3969/j.issn.1672-5042.2001.02.005.

SONG Y H,LI Y J,WANG P J,et al.Study of distribution on GLP-1-IR(L) cells in human gut[J].Chinese Journal of Regional Anatomy and Operative Surgery,2001,10(2):107-109.DOI:10.3969/j.issn.1672-5042.2001.02.005.

[12]YABE D,SEINO Y.Two incretin hormones GLP-1 and GIP:comparison of their actions in insulin secretion and β cell preservation[J].Prog Biophys Mol Biol,2011,107(2):248-256.DOI:10.1016/j.pbiomolbio.2011.07.010.

[13]LIU Y,ZHOU Y,WANG Y,et al.Roux-en-Y gastric bypass-induced improvement of glucose tolerance and insulin resistance in type 2 diabetic rats are mediated by glucagon-like peptide-1[J].Obes Surg,2011,21(9):1424-1431.DOI:10.1007/s11695-011-0388-z.

[14]LEE E Y,HWANG S,LEE S H,et al.Postprandial C-peptide to glucose ratio as a predictor of β-cell function and its usefulness for staged management of type 2 diabetes[J].J Diabetes Investig,2014,5(5):517-524.DOI:10.1111/jdi.12187.

[15]COHEN R V,PETRY T Z,CARAVATTO P P.Low levels of C-peptide may not be a sign of pancreatic β-cell death or apoptosis:new insight nto pancreatic endocrine function and indications for metabolic urgery[J].Surg Obes Relat Dis,2013,9(6):1022-1024.DOI:10.1016/j.soard.2013.08.004.

[16]NIELSEN L L,YOUNG A A,PARKES D G.Pharmacology of exenatide (synthetic exendin-4):a potential theraputic for improved glycemic control of type 2 diabetes[J].Regul Pept,2004,117(2):77-88.DOI:10.1016/j.regpep.2003.10.028.

[17]HABEGGER K M,KIRCHNER H,YI C X,et al.GLP-1R agonism enhances adjustable gastric banding in diet-induced obese rats[J].Diabetes,2013,62(9):3261-3267.DOI:10.2337/db13-0117.

ClinicalCurativeEffectofLaparoscopicAdjustableGastricBandingCombinedwithExenatideintheTreatmentofObesity-associatedType2Diabetes

ZOUXue-qin1,JIANGMin2*

1.DepartmentofEndocrinology，theFirstClinicalMedicalCollegeofChinaThreeGorgesUniversity/CentralHospitalofYichangCity,Yichang443003,China2.TheFifthHospitalofXiamen,Xiamen361101,China

*Correspondingauthor:JIANGMin，Chiefphysician,Mainresearchdirection:diabetes；E-mail:284642826@qq.com

ObjectiveTo compare the effects of laparoscopic adjustable gastric banding(LAGB) combined with exenatide administered postoperatively and laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass(LRYGB) in the treatment of obese patients with type 2 diabetes(T2DM).MethodsTwenty obese patients with T2DM who

LAGB combined with exenatide administered postoperatively (LAGB+E group) and other 20 obese patients with T2DM who received LRYGB therapy (LRYGB group) alone in Central Hospital of Yichang City from January 2013 to January 2015 were recruited in this study.The changes in levels of body weight,body mass index(BMI),fasting plasma glucose(FPG),postprandial 2 h glucose (2 hPG),glycosylated hemoglobin(HbA1c) and fasting C-peptide in the two groups measured before surgery,at 1 week,1,3,6,12 months after surgery were observed.The achieved therapeutic effects and postoperative complications in both groups were assessed.ResultsIntervention mode and duration exerted significant interaction effects on the values of body weight,BMI,FPG,2 hPG,HbA1cand fasting C-peptide (P<0.05).Intervention duration produced obvious main effects on the values of body weight,BMI,FPG,2 hPG,HbA1cand fasting C-peptide(P<0.05),while intervention mode did not (P>0.05).The yearly change values of body weight,BMI,FPG,2 hPG,HbA1cand fasting C-peptide did not differ significantly between the two groups (P>0.05).The complete remission,partial remission and ineffective treatment outcome were obtained in 8 cases,11 cases,1 case,respectively in the LAGB+E group,and 7 cases,13 cases,0 in the LRYGB group,which showed that the therapeutic effects achieved in both groups were similar (u=0.111,P=0.912).There was no significant difference in the incidence of postoperative complications between LAGB+E group and LRYGB group〔5%(1/20) vs.25%(5/20)，χ2=1.765,P=0.184〕.ConclusionFor obesity-associated type 2 diabetes,exenatide can improve the effect of LAGB,and the combination of the two can achieve similar effects as LRYGB does but with less postoperative complications.However,its long-term efficacy remains to be studied further.

Diabetes mellitus,type 2；Laparoscopy；Exenatide；Gastric bypass；Case-control studies

R 587.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.097

鄒雪琴，姜敏.腹腔鏡可調胃束帶手術聯合艾塞那肽治療肥胖型2型糖尿病臨床療效分析[J].中國全科醫學，2017，20(35)：4433-4437.[www.chinagp.net]

ZOU X Q,JIANG M.Clinical curative effect of laparoscopic adjustable gastric banding combined with exenatide in the treatment of obesity-associated type 2 diabetes[J].Chinese General Practice，2017，20(35)：4433-4437.

1.443003湖北省宜昌市，三峽大學第一臨床醫學院 宜昌市中心人民醫院內分泌科

2.361101福建省廈門市第五醫院

*通信作者：姜敏，主任醫師,主要研究方向：糖尿病；E-mail：284642826@qq.com

2017-04-12；

2017-09-25)

陳素芳)