朱璉抑制針法治療膝關節骨性關節炎60例療效觀察

莫智珍+岳運音+岳講

【摘要】目的：觀察朱璉抑制針法治療膝關節骨性關節炎的，臨床療效。方法：將1 20例膝關節骨性關節炎患者隨機分為兩組，朱璉組（治療組）、普針組（對照組）。朱璉組采用朱璉緩慢捻轉法進針，以抑制針刺手法運針；普針組采用快速刺入法進針。觀察治療前后癥狀及體征的變化。結果：治療膝關節骨性關節炎的療效朱璉組優于普針組。結論：朱璉抑制針法治療膝關節骨性關節炎的臨床療效顯著。

【關鍵詞】朱璉抑制針法；膝關節骨性關節炎；，臨床觀察

膝關節骨性關節炎是常見的老年性疾病之一，主要是由于關節面的骨質增生、變性、退化、勞損或關節異常受力導致關節腔內滑膜產生無菌性炎癥、滲出，出現關節腫脹、疼痛、積液等，使關節穩定性減退和功能障礙Ⅲ。臨床表現以膝關節疼痛，屈伸不利，活動受限，尤以上下樓梯為甚，常伴紅腫、發熱等癥。筆者自2013年以來，運用朱璉緩慢捻轉法進針及抑制手法運針治療膝關節骨性關節炎患者60例，取得滿意效果。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

120例膝關節骨性關節炎的患者均來自南寧市第七人民醫院和南寧市中醫醫院的門診及住院病人，有相應臨床癥狀、體征。按就診順序隨機分為兩組：朱璉組60例，其中男23例，女37例，年齡50～65歲，平均58.02歲；普針組60例，其中男24例，女36例，年齡51～64歲，平均56.78歲。兩組在性別、年齡、病程上無顯著差距。

1.2診斷標準

符合中華骨科學會2007年制定的《骨關節炎診治標準》中KOA的診斷標準。

（1）1個月里大多數日子膝關節疼痛；

（2）x線片（站立或負重位）示關節間隙變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節緣骨贅形成；

（3）關節液檢查符合骨性關節炎的診斷（透明、黏性、白細胞<2000/m1）；

（4）年齡>40歲；

（5）晨僵<30min：

（6）關節活動時有骨摩擦音（感）。具有以上（1）（2）或（1）、（3）、（5）、（6）或（1）、（4）、（5）、（6）者皆可診斷為KOA。

1.2.1納入標準

（1）符合KOA診斷標準者；

（2）年齡>50歲，性別不限；

（3）1個月內未服用其他相關治療藥物或采用相關治療方法者；

（4）患者知情同意，愿意配合觀察方案治療。

1.2.2排除標準

（1）不符合膝關節骨關節炎診斷標準者；

（2）合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重危及生命的原發性疾病以及精神病患者；

（3）同時服用糖皮質激素類等藥物者

（4）不愿加入本研究者；

（5）并發病影響到關節者，如骨結核、骨腫瘤、膝關節急性外傷、感染、牛皮廨、梅毒性神經病變等；

（6）膝關節腫脹、積液嚴重者（浮髕試驗陽性）。

1.3治療方法

1.3.1朱璉組（治療組）

采用朱璉抑制手法治療。取穴：梁丘、血海、足三里、陰凌泉、陽陵泉、鶴頂、犢鼻、膝眼、太溪、三陰交、阿是穴，主要以局部取穴為主。治療方法：取0.3x40mm毫針，用朱璉緩慢捻轉手法進針，以抑制I型手法運針。

具體手法緩慢捻轉法進針右手持針，懸空時指實（指實：手指用力拿持針柄，即便沒有物體托底針體也不會掉落），毫針放至穴位皮膚后指虛捻針（指虛：手指輕觸針柄做握持狀，不用力持針，若無皮膚托底，則針體自然掉落），捻捻停停，停停捻捻，緩慢而均勻的捻針，手指下空虛后稍加用力，將針尖輕柔地捻入皮膚穴位中，進針完畢。然后以朱璉抑制I型手法運針，緩慢均勻的捻轉，醫生指下感覺沉緊即為得氣，同時患者局部會出現酸、麻、脹、重、閃電樣感覺，這種感覺強烈而持久，可以起到活絡止痛的作用，能抑制大腦皮層對應點的興奮性，故取名為抑制法。針感極強烈，患者能忍受，留針時間為30min，故在抑制法分型中此種手法為I型手法（針感較強烈，留針時間10-15min者為II型手法）。1次/d，每次取4-6個穴位進行針刺，6d為一個療程，休息ld后繼續下1個療程，以3個療程為治療目標。

1.3.2普針組（對照組）

采用普通針刺治療。所用針具、取穴方法與朱璉組相同，針刺方法則采用常規單手指切法快速進針，常規提插捻轉得氣后，留針30min，1次/d。6d為一個療程，休息1d后繼續下1個療程，以3個療程為治療目標。

1.4療效評價

1.4.1VAS疼痛評分標準

（0-10分）0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4-6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7-10分：患者有較強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

1.4.2膝關節HSS評分

美國特種外科醫院膝關節評分，fhospital for special surgery knee score，HSS）：100分為完全正常，91-99分為優秀，75-90分為良好，50-74分為中等，<50分為差。

1.5統計學方法

本研究采用PEMS 18.0醫學統計軟件包完成，臨床療效采用Ridit分析，計量資料采用t檢驗，以x+s表示。

2結果

2.1HSS評分比較

兩組治療前比較，P>0.05無統計學差異；治療后朱璉組與普針組比較P<0.05，具有統計學差異。結果見表1。

2.2VAS疼痛評分比較

兩組治療前比較，P>0.05無統計學差異；治療后經Ridit分析，朱璉組與普針組比較P<0.05，具有統計學差異。結果見表2。

2.3治療天數的比較

兩組治療前比較，P>0.05無統計學差異；治療后朱璉組與普針組比較，P<0.05，具有統計學差異。結果見表3。

3討論

本文是選用朱璉抑制型手法進行針刺治療，此法是通過針尖在皮膚表面緩慢而持續的捻轉，讓大腦皮層收到一個長時間的良性刺激的信號，在接受到這個信號之后大腦皮層有足夠長的反應時間，把這個信號通過“針感”這種形式反應到局部穴位皮膚上，讓患者自身得到一個持續而強烈的體會，這種持續的體會就是針感。對于快速進針法而言，大腦皮層的反應時間只有0.1s，不持久。中醫以有“針感”為“得氣”，針刺得氣，則有療效，《靈樞·九針十二原》中所說：“為刺之要，氣至而有效。”得氣來的越快越強，則療效越迅速、顯著，《標幽賦》：說“氣速至而效速，氣遲至而不治”，故朱璉手法以強而持續的針感，達到很好的止痛及改善膝關節功能活動的作用，對疼痛和痙攣產生抑制作用，達到緩解疼痛的目的，可明顯提高療效，這就是朱璉針刺手法的治病原理。朱璉抑制針法是依靠手法進行治療，取穴相對較少，純手工操作，指下細膩而精確，針到氣到，醫生更能真切的體會病人的感受，針感強而持久，可持續3-10小時左右。綜上所述，朱璉針刺手法因取穴少，針感強，起效快，療程短而被廣大患者所推崇。