新疆地區住院醫師規范化培訓帶教工作體會

孫俊剛+繆曉剛+王浩+袁宏

摘要：總結新疆地區規培帶教工作體會、總結其中存在的常見問題。方法：通過總結新疆地區規培工作中存在的普遍問題，歸納帶教經驗，通過注重師資隊伍建設，全面、規范的學員入科前教育，多種培訓模式相結合，提高學員學習興趣及學習效率等方法，不斷完善規培帶教工作。結論：新疆地區作為我國西北邊境省份，規培帶教經驗相對欠缺，仍存在很多問題和不足。

關鍵詞：住院醫師規范化培訓；帶教師資；畢業后教育

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）51-0079-02

上世紀80年代起我國各省市陸續開始對住院醫師開展規范化培訓，并不斷在摸索中總結經驗。幾十年來，結合我國自身國情并通過借鑒國外成熟的住院醫師規范化培訓經驗，北京、廣東、上海、江蘇等地逐漸形成了不同特色的培訓模式和方法[1，2]。對完善我國住院醫師的培養體系，培育合格的臨床醫師起了重要作用。王德炳[3]出版的《住院醫師規范化培訓》一書中指出：“住院醫師規范化培訓是每一名臨床醫生成長的必經之路，建立適宜、有效的培訓制度是加強臨床醫師隊伍建設的重點工作，是深化醫學教育改革的重大舉措，是破解醫藥衛生體制改革難題的有效手段，是提高醫療服務水平與服務質量的根本所在。規范化培訓是醫學生畢業后教育的重要組成部分，住院醫師在上級醫師的指導下進行臨床實踐，通過規范的要求和嚴格的考核，學習到某一醫學專科中合格醫生所需的知識、技能和態度”。

新疆作為我國多民族聚集地之一，規培工作起步較晚，因地域、人員組成等差異存在，在規培帶教工作中存在一些與內地大型醫院不同的特色之處。新疆地區地處西北邊境，有其獨特的地域特異性，在規培醫師中少數民族學員占有較高比例，南北疆不同來源地的學員專業水平及理論知識也有很大差異。為了更好地提高各民族學員診療水平，發揮規培的最佳效應，保證學員規培結束后可以順利且獨立的開展臨床工作，培養其臨床工作中繼續主動學習、獨立解決問題的能力，我院骨科中心在規培帶教工作中通過加強帶教師資隊伍建設，進行規范的入科前教育、規培過程中注重開展科室小講課、學員間病例討論—帶教評價指導、教學查房等方式，在學員理論學習和臨床實踐等方面進行了深入的摸索，在提高學員的理論、臨床實踐等方面均取得了良好的效果，現總結如下：

一、注重師資隊伍建設

提高住院醫師規范化培訓帶教師資綜合能力和整體素質，是培養合格住院醫師的重要前提和保障，也是促進住培工作順利、有序開展的有效舉措。我國的住院醫師規范化培訓已經開展二十余年，但是，對規培醫師的帶教老師尚缺乏統一的準入標準和具體的培訓、考核要求，現有的醫院帶教醫師基本上都是以個人經驗為主、結合傳統的帶教經驗，住院醫師培訓的質量也因此受到嚴重影響，更是導致我國住院醫師規范化培訓難以順利實施的重要原因之一。

我中心通過總結國內發達試點城市的經驗，歸納、總結恰當的住院醫師規范化培訓帶教師資的準入標準，建立住院醫師規范化培訓師資培訓制度，建立臨床教師教學績效評價標準，全面提高住院醫師規范化培訓質量和帶教醫師教學質量。具體內容如下：

1.規范統一教師隊伍崗前培訓工作。通過上崗前培訓，可以使帶教醫師初步了解住院醫師培養標準和培訓細則，明確帶教醫師職責和應當具備的素質，通過崗位培訓和繼續醫學教育，使帶教醫師指導住院醫師更加得心應手，從而提高了帶教醫師的臨床帶教質量。

2.建立合理的規培帶教老師的績效考核和評估系統。周慶環等指出：“教學質量是住院醫師規范化培訓管理的靈魂，科學規范、行之有效的教學質量評估體系是教學質量穩步發展的重要保障”[4]。本中心在規培實踐中通過建立合理的帶教醫師績效考核評估體系調動帶教醫師的主觀能動性，激發他們的工作熱情，把測評結果與帶教醫師的切身利益即職務、職位、工資、獎金等掛鉤，引入適度的競爭，既能調動帶教醫師的主觀能動性，又能加強帶教醫師的危機感和責任心，更能提高教學質量。

二、全面、規范的學員入科前教育

所有規培學員入科前，通過摸底考試了解學員自身基礎知識掌握情況，并有針對性地提倡、鼓勵學員加強自身基礎知識，包括基本理論和基本技能的培養。學員入科前由帶教秘書制定合理的理論知識手冊，將本科室所需學習掌握的知識以學習手冊形式下發給學員，學員入科前可以有針對性地進行相關的理論學習，為下一科室的臨床實踐做好充分的準備工作。

三、多種培訓模式相結合，提高學員學習興趣及學習效率

學員規培期間通過組織科室小講課、學員間病例討論—帶教評價指導、教學查房等多種方式，規培學員進入科后，盡快熟悉醫院及科室工作環境，了解本科室常見病、多發病的診治程序后，在帶教老師指導下自己獨立管床，并單獨處理病人，規培醫師通過自己管理病人，參與病人治療方案的討論制定，勢必會增強其臨床責任感、提升其與病人溝通的技巧。在管理患者處理病情變化過程中學員會經常遇到各種問題，我們通過建立帶教老師負責制，努力做到“一對一”帶教模式。在帶教老師的指導下，學員要學會通過各種途徑尋找臨床疾病診療指南，并在指南的指導下按照步驟去解決問題；如果沒有指南，學員要懂得查閱文獻，并參照文獻指導，制定自己的處理方法，有理有據地處理病人，做到心中有數。在此過程中，帶教老師需要全程監控，并在發現學員出現紕漏時及時、有效地糾正。通過該培訓形式既鍛煉了規培醫師的臨床技能，又培養其循證實踐及閱讀文獻的習慣，提升其日后自主學習的能力，確切貫徹落實“授之以漁”的培訓理念，同時，每周組織學員輪流進行教學查房學習，結合典型患者病例討論，并由帶教老師組織該部分內容以PPT形式進行總結性的小講課，課間結合查房中涉及的病例，理論與實踐相結合，讓學員徹底理解并領悟此類型疾病。

四、目前存在的問題及解決對策

師資問題，有研究分析，新疆住院醫師培訓基地中，滿足所要求的主治醫師專業技術職務3年以上、參加并通過省級以上住院醫師培訓師資培訓的帶教師資相對匱乏，很多帶教師資本身還處于師資培訓的過程中。針對上述問題，我規培中心組織所有符合條件的臨床醫生積極參與相關的師資培訓，科室努力協調相應工作，避免臨床科室的運作受到影響。

總結

住院醫師規范化培訓在全國開展以來，為我國醫療衛生事業發展提供了大批實用型醫療人才，規范化培訓是醫學生畢業后教育的重要組成部分，住院醫師規培期間可以在上級醫師的指導下進行臨床實踐，通過規范、嚴格的考核，并且通過自身努力學習到合格醫生所需的醫學知識和臨床技能。

參考文獻：

[1]朱海珊，王曉曼.廣東省住院醫師規范化培訓實施現狀問題及對策[J].中國衛生政策研究，2014，7（8）：73-76.

[2]高繼明，吳海鳴，賴雁妮.上海市住院醫師規范化培訓與臨床醫學專業學位碩士研究生培養并軌方案的初步研究[J].中華醫學教育雜志，2012，32（1）：125-128.

[3]王德炳.住院醫師規范化培訓[M].北京：北京大學醫學出版社，2002：12.

[4]周慶環.北京大學人民醫院專科醫師規范化培訓管理模式的實踐與研究[J].中華醫院管理雜志，2006，（22）：65.

Abstract：To summarize Xinjiang compliance training teaching experiences，summarizes the common problems in them. Methods：the common problems in Xinjiang area are summarized training work，summarize teaching experience，through the focus on the construction of teachers，comprehensive，standardized students into the education department，combined with a variety of training mode，improve the students' learning the interest and efficiency of learning methods，and constantly improve the training of teaching work. Conclusion：the Xinjiang area as the Northwest Frontier Province in China，training，teaching experience are relatively deficient，there are still many problems and shortcomings.

Key words：standardized training of residents；teachers' education；post graduation education