桂哌齊特聯合奧扎格雷鈉治療動脈硬化性腦梗死的臨床療效及預后觀察

楊敬良

（湘雅萍礦合作醫院神經內科，江西 萍鄉 337000）

桂哌齊特聯合奧扎格雷鈉治療動脈硬化性腦梗死的臨床療效及預后觀察

楊敬良

（湘雅萍礦合作醫院神經內科，江西 萍鄉 337000）

目的：分析桂哌齊特聯合奧扎格雷鈉治療動脈硬化性腦梗死的臨床療效及預后。方法：選取我院2015年5月－2016年6月收治的112例動脈硬化性腦梗死患者為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各56例。對照組采取桂哌齊特（80 mg×4支，qd）治療，研究組采取桂哌齊特（80 mg×4支，qd）聯合奧扎格雷鈉（80 mg，bid）治療，比較兩組血液流變學參數、血脂水平及不同時間段頸動脈內膜中層厚度（IMT）值。結果：研究組紅細胞沉降率、纖維蛋白原、紅細胞壓積、紅細胞聚集指數以及血漿黏度均低于對照組，兩組比較有統計學差異（P＜0.05）；低密度脂蛋白、膽固醇及三酰甘油指標水平均低于對照組，高密度脂蛋白水平高于對照組，兩組比較有統計學差異（P＜0.05）；治療3，7，12個月后研究組頸動脈IMT值均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：動脈硬化性腦梗死患者采用桂哌齊特聯合奧扎格雷鈉治療可改善血脂水平及血液流變學，且療效顯著。

動脈硬化性腦梗死；桂哌齊特；奧扎格雷鈉

動脈硬化性腦梗死是腦部動脈粥樣硬化和血栓形成，使腦血管管腔狹窄或閉塞，導致急性腦供血不足，引起局部腦組織缺血性壞死。患者可出現偏癱、失語等腦局灶性損害癥狀，臨床上積極、快速、有效的治療，對于患者預后至關重要[1-3]。本研究選擇2015年5月－2016年6月我院收治的112例動脈硬化性腦梗死患者為研究對象，旨在分析桂哌齊特聯合奧扎格雷鈉的臨床療效，并作相關報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年5月－2016年6月收治的112例動脈硬化性腦梗死患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和研究組，各56例。研究組男31例，女25例；年齡35～68歲，平均年齡（53.74±5.52）歲；病程2～6 d，平均病程（3.89±1.25）d。對照組男29例，女27例；年齡36～70歲，平均年齡（55.08±5.16）歲；病程2～6 d，平均病程（3.45±1.13）d。兩組基線資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：經頭顱MRI、CT診斷顯示無腦出血、出血傾向及出血性疾病，心肺功能正常、未合并其他嚴重性內科疾病、臨床資料齊全、簽署同意書。排除標準：精神障礙、依從性差及合并器質性病變、傳染性疾病。

1.3 方法

研究組采取桂哌齊特（北京四環制藥，國藥準字：H20020125，規格：2 mL：80 mg/支）聯合奧扎格雷鈉（海南海神同洲制藥，國藥準字：H20044730）治療，桂哌齊特：80 mg×4支，qd，靜脈滴注；奧扎格雷：80 mg，bid。對照組采取桂哌齊特治療，治療量同研究組。兩組治療周期為2周。

1.4 觀察指標與判斷標準

兩組血液流變學參數，包括紅細胞沉降率、纖維蛋白原、紅細胞壓積、紅細胞聚集指數、血漿黏度。兩組血脂水平，包括高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）。治療前及治療3，7，12個月采取超聲心動儀對患者雙側頸動脈IMT進行測量，共測量3次，取平均值。

1.5 統計學處理

應用SPSS 21.0統計軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血液流變學參數比較

研究組紅細胞沉降率、纖維蛋白原、紅細胞壓積、紅細胞聚集指數以及血漿黏度均低于對照組，兩組比較有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血脂水平比較

研究組LDL、TC及TG指標水平均低于對照組，HDL水平高于對照組，兩組比較有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不同時間段頸動脈IMT值比較

兩組治療前頸動脈IMT值無統計學差異，治療3，7，12個月后研究組頸動脈IMT值均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組血液流變學參數比較

表2 兩組血脂水平比較

表3 兩組不同時間段頸動脈IMT值比較

3 討論

動脈硬化性腦梗死為缺血性腦血管病癥，主要因頸動脈硬化而致使大腦動脈發生系統性病變，表現為血栓形成、血液流速放緩以及血液黏稠度明顯增加等，若未及時、有效處理，易危及生命安全。相關研究表明，動脈出現粥樣性硬化時，動脈內膜可逐漸增厚而引起潰瘍面，其潰瘍面下的部分內膜下層可大量分泌凝血因子與膠原，形成凝血酶，而血小板、纖維蛋白及凝血酶形成血栓，使患者動脈血管變窄，阻塞其腦部血管，引起腦梗死[4]。目前腦梗死多采取降低顱內壓、溶解血栓及抗血小板積聚等方法治療，并且在治療過程中需防止患者發生腦水腫，針對相應并發癥實施個體化的治療措施。

奧扎格雷鈉為血栓烷（TX）合酶抑制劑，能阻礙前列腺素（PG）H2生成血栓烷（TX）A2，促使血小板所衍生的PGH2轉向內皮細胞，內皮細胞用以合成PGI2，從而改善TXA2與前列腺素PGI2的平衡異常，實現抑制血小板的聚集和擴張血管作用[5]。桂哌齊特為鈣離子通道阻滯劑，通過阻止Ca2＋跨膜進入血管平滑肌細胞內，使血管平滑肌松弛，腦血管、冠狀血管和外周血管擴張，從而緩解血管痙攣、降低血管阻力、增加血流量。桂哌齊特能增強腺苷和環磷酸腺苷（cAMP）的作用，降低氧耗，同時能抑制cAMP磷酸二酯酶，使cAMP數量增加，提高紅細胞的柔韌性和變形性，提高其通過細小血管的能力，降低血液的黏性，改善微循環。因此桂哌齊特可通過提高腦血管的血流量，改善腦的代謝。

本研究結果顯示，研究組紅細胞沉降率、纖維蛋白原、紅細胞壓積、紅細胞聚集指數以及血漿黏度均低于對照組，兩組比較有統計學差異（P＜0.05）；研究組LDL、TC及TG指標水平均低于對照組，HDL水平高于對照組，兩組比較有統計學差異（P＜0.05）；研究組治療3，7，12個月后頸動脈IMT值均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示采用桂哌齊特聯合奧扎格雷鈉治療動脈硬化性腦梗死可發揮協同作用[6-7]，能改善血脂水平及血液流變學參數，縮小頸動脈IMT值，提高臨床療效。

綜上所述，桂哌齊特聯合奧扎格雷鈉治療動脈硬化性腦梗死患者可發揮協同作用，能改善血脂水平及血液流變學參數，縮小頸動脈IMT值，提高臨床療效，有一定臨床價值。

[1] 吳泳,萬里飛,梁漢周,等.阿托伐他汀對動脈硬化性腦梗死患者NIHSS評分及超敏C反應蛋白、IL-6的影響[J].廣東醫學院學報,2016,34(3):235-237.

[2] 耿新貞.阿托伐他汀改善動脈硬化性腦梗死患者血脂與神經功能的臨床研究[J].中國實用神經疾病雜志,2015,18(13):115-116.

[3] 張建江,傅科鋒,傅婷霞.奧扎格雷鈉聯合桂哌齊特治療動脈硬化性腦梗死的臨床療效及對患者血液流變學、血脂的影響[J].中國生化藥物雜志,2017,37(3):204-206.

[4] 劉兵，張立,楊春梅,等.奧扎格雷鈉聯合桂哌齊特治療動脈硬化性腦梗死的臨床療效[J].中國老年學雜志,2015,35(10):2836-2837.

[5] 劉桂周.奧扎格雷鈉聯合桂哌齊特治療對動脈硬化性腦梗死患者血液流變學和血脂的影響及臨床療效[J].中國現代醫藥雜志,2017,19(1):61-63.

[6] 蔡承哲.腦栓通膠囊治療動脈硬化性腦梗死患者的效果觀察[J].哈爾濱醫藥,2016,36(1):38-39.

[7] 徐蓓,王蓓,李妍妍.阿托伐他汀在動脈硬化性腦梗死患者治療中的臨床價值分析[J].中國生化藥物雜志,2014,34(7):144-146.

The Clinical Curative Effect and Prognosis of Sodium Ozagrel Combined with Cinepazide in the Treatment of Arteriosclerotic Cerebral Infarction

Yang Jing-liang
(Department Neurology, Xiangya Pingkuang Cooperation Hospital, Jiangxi Pingxiang 337000,China)

Objective：To evaluate the clinical efficacy and prognosis of cinepazide combined with sodium ozagrel in the treatment of atherosclerotic cerebral infarction. Methods：112 patients with arteriosclerotic cerebral infarction treated in our hospital from May 2015 to June 2016 were selected and divided into two groups according to random number table method, 56 cases in each group. The control group was treated with cinepazide maleate (80 mg×4,qd) treatment, the study group was treated with cinepazide maleate (80 mg×4, qd) combined with ozagrel sodium (80 mg,bid) treatment. The blood rheology parameters, blood lipid levels and carotid intima media thinkness (IMT) values in different time periods were compared between the two groups.Results：The erythrocyte sedimentation rate, fi brinogen,hematocrit, red cell aggregation index and plasma viscosity of the study group were lower than those of the control group, and the difference was statistically signi fi cant (P＜0.05). The low density lipoprotein, cholesterol and triglyceride levels in study group were lower than those in control group, the high density lipoprotein level in study group was higher than that in control group, there was statistical difference between two groups (P＜0.05). After treatment for 3, 7, 12 months, the carotid IMT value of the study group was lower than that of the control group, the difference was statistically signi fi cant (P＜0.05).Conclusion：Cinepazide combined with sodium ozagrel in the treatment of the patients with arteriosclerotic cerebral infarction can improve the level of blood lipids and hemorheology, and the effect is signi fi cant.

Arteriosclerotic Cerebral Infarction; Cinepazide; Ozagrel Sodium

R743.33

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.11.001

2017 - 06 - 14

楊敬良，男，主治醫師。研究方向：腦血管病。E-mail：yangjingliang1981@163.com

魯守琴