纖支鏡吸痰療法聯合抗感染治療對重癥肺部感染患者呼吸指標及炎性應激情況的作用分析

胡宏凱

（平頂山市第二人民醫院重癥醫學科，河南 平頂山 467000）

纖支鏡吸痰療法聯合抗感染治療對重癥肺部感染患者呼吸指標及炎性應激情況的作用分析

胡宏凱

（平頂山市第二人民醫院重癥醫學科，河南 平頂山 467000）

目的：研究分析纖維支氣管鏡（纖支鏡）吸痰療法聯合抗感染治療對重癥肺部感染患者呼吸指標及炎性應激情況的影響。方法：選取2015年2月－2016年3月在我院接受治療的重癥肺部感染患者84例，按隨機數字表法分為觀察組及對照組，各42例。對照組給予常規抗感染治療，觀察組則在對照組基礎上加用纖支鏡吸痰治療。比較兩組療效、呼吸指標、炎性因子、臨床癥狀改善時間及住院時間。結果：觀察組治療總有效率為92.86%，顯著高于對照組的76.19%（P＜0.05）；治療后觀察組用力呼氣容積（FEV1）、最大通氣量（MMV）、最大呼氣中期流量（MMEF）、功能殘氣量（FRC）、肺總量（TLC）水平均顯著高于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組血清血小板激活因子（PAF）、巨噬細胞炎癥蛋白-1α（MIP-1α）、可溶性髓系細胞觸發受體-1（sTREM-1）、降鈣素原（PCT）均顯著低于對照組（P＜0.05），脂聯素（APN）水平顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組體溫恢復時間、血常規恢復時間以及住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。結論：纖支鏡吸痰療法聯合抗感染治療重癥肺部感染的臨床療效顯著，可有效改善患者呼吸指標及炎性因子水平，有利于促進患者早日康復。

纖維支氣管鏡；重癥肺部感染；呼吸指數；炎性因子；療效

重癥肺部感染屬于臨床呼吸內科較為常見的疾病之一[1]。該病會導致患者氣道被痰液堵塞，從而引發肺不張以及呼吸衰竭等癥狀，嚴重影響患者的生活質量[2]。目前，臨床上主要是采用抗感染、解痙、化痰平喘以及人工氣道通氣等方法對患者進行治療，但治療效果并不十分理想[3]。本文通過研究探討纖支鏡吸痰療法聯合抗感染治療對重癥肺部感染患者呼吸指標及炎性應激情況的作用，目的在于為臨床有效治療重癥肺部感染提供參考依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月－2016年3月我院收治的重癥肺部感染患者84例。納入標準：①所有患者均符合臨床診斷標準，即：出現呼吸急促、體溫高于38℃以及呼吸道存在膿性分泌物，進行肺部聽診時發現濕啰音，實驗室檢查結果顯示白細胞計數≥10×109/L，X線胸片顯示肺部發生炎性病變且認為出現肺部感染；②所有患者均簽署了知情同意書。按隨機數字表法分為觀察組及對照組，各42例。其中觀察組男26例，女16例，年齡33～74歲，平均年齡（56.2±10.3）歲。對照組男25例，女17例，年齡32～72歲，平均年齡（56.0±10.2）歲。兩組患者在年齡、性別等基本資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員批準。

1.2 研究方法

對照組給予常規抗感染治療，具體方法：患者床頭抬高45°左右，間隔2 h幫助其翻身拍背，同時根據其具體情況給予退熱、祛痰、鎮靜等對癥治療，必要時可使用抗菌藥及機械通氣氧療，并保證患者病房內的濕度恰當。觀察組則在對照組基礎上加用纖支管鏡吸痰治療，具體方法：纖支鏡與相應套件均采用OLYMPUS BF-XT40型，患者取仰臥位，治療過程中持續監測血氧飽和度以及心電圖。經患者口咽通氣道入后置入纖支鏡，按照順序觀察其大氣道、左右支氣管葉以及段支氣管等，并將所見處的分泌物進行清除。隨后緩慢注入10～20 mL的0.9%氯化鈉水溶液，以負壓吸引，將殘留痰液吸凈。重復上述操作若干次，嚴格控制0.9%氯化鈉水溶液總量≤100 mL，每次操作時間≤20 min。

1.3 觀察指標

比較兩組療效、呼吸指標、炎性因子、體溫改善時間、血常規改善時間以及住院時間。療效判定標準[4]：①痊愈：臨床癥狀及體征完全消失，排痰效果優秀；②顯效：臨床癥狀及體征有所改善，排痰效果較好；③無效：臨床癥狀及體征均無好轉，甚至加重。

總有效率＝痊愈率＋顯效率。

采用肺功能儀N5000型分別檢測患者1 s用力呼氣容積（FEV1）、最大通氣量（MMV）、最大呼氣中期流量（MMEF）、功能殘氣量（FRC）、肺總量（TLC）。采用酶聯免疫吸附法檢測患者血清中血小板激活因子（PAF）、巨噬細胞炎癥蛋白-1α（MIP-1α）、可溶性髓系細胞觸發受體-1（sTREM-1）、脂聯素（APN）、降鈣素原（PCT）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件分析數據，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為92.86%（39/42），顯著高于對照組的76.19%（32/42），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療后兩組呼吸指標比較

治 療 后 觀 察 組 FEV1、MMV、MMEF、F RC、TLC水平均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療效果比較

表2 治療后兩組呼吸指標比較

2.3 治療后兩組血清炎癥因子水平比較

治療后觀察組血清 PAF、MIP-1α、sTREN-1、PCT均顯著低于對照組，APN水平顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組臨床癥狀改善時間及住院時間比較

觀察組體溫恢復時間、血常規恢復時間以及住院時間均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表3 治療后兩組血清炎癥因子水平比較

表4 兩組臨床癥狀改善時間及住院時間比較

3 討論

重癥肺部感染具有病情危重、發展迅速等特點，由于患者氣道分泌物不斷增加，無法進行自我有效排痰，易引起反復感染[5-6]。如不給予及時有效的治療，隨著病情不斷進展，甚至會對患者的生命健康安全產生極大威脅[7-8]。因此在抗感染治療基礎上，盡量在短時間內對患者的痰液進行有效清除，幫助患者恢復呼吸道暢通顯得尤為重要[9-10]。其中纖支鏡吸痰療法是近年來應用于臨床治療中的重要手段，可有效清除患者氣道內痰液，并保持呼吸道的暢通。

本文通過研究發現：觀察組治療總有效率顯著高于對照組。這與張輝等[11-12]人的研究報道相似，說明了纖支鏡吸痰療法聯合抗感染治療重癥肺部感染的臨床療效顯著。其中主要原因是纖支鏡吸痰療法可準確地達到患者發生病變的支氣管部位，并在直視條件下完成操作，可有效逐級地將氣道分泌清除，具有較好的直觀性以及準確性。該治療方式可對局部黏膜產生一定刺激，從而增強咳嗽反射，進一步促進氣道內炎性分泌物的快速排出。同時，治療后觀察組FEV1、MMV、MMEF、FRC、TLC水平均顯著高于對照組。這符合張春玲等[13-14]人的研究報道，表明了纖支鏡吸痰療法聯合抗感染治療重癥肺部感染可顯著改善患者呼吸指標，促進肺功能的恢復。究其原因，本文認為在經纖支鏡吸痰治療后，可有效改善患者氣道分泌物堵塞情況，同時顯著減少其肺臟局部炎癥因子水平，從而達到優化呼吸功能的作用。對改善患者呼吸功能具有極其重要的臨床意義。此外，治療后觀察組血清PAF、MIP-1α、sTREN-1、PCT均顯著低于對照組，而APN水平顯著高于對照組。其中PAF具有強烈的促炎作用，可明顯激活炎性細胞，促使血小板和中性粒細胞聚集，同時誘導一系列炎性介質的釋放，進一步加重患者炎癥反應。MIP-1α屬于一種酸性蛋白，由單核巨噬細胞分泌而來，對巨噬細胞以及淋巴細胞等炎癥細胞起到一定的趨化作用。sTREN-1則可促進促炎因子的合成及分泌，并對抗炎因子具有一定的抑制作用。APN則是一種免疫反應的負性調節因子，具有抑制促炎因子表達的作用。PCT則是近年來臨床上發現的一種新型炎癥因子。因此，上述結果提示了纖支鏡吸痰療法聯合抗感染治療重癥肺部感染可明顯控制患者炎癥反應。本文結果還顯示了觀察組體溫恢復時間、血常規恢復時間以及住院時間均顯著低于對照組。這說明了纖支鏡吸痰療法聯合抗感染治療重癥肺部感染可有效促進患者早日康復。其中主要原因可能在于：纖支鏡吸痰療法可有效、快速地將患者氣道分泌物清除，且清除效果顯著；同時能對氣道分泌物起到顯著的稀釋作用，加強咳嗽反應，促進排痰[15]。

綜上所述，纖支鏡吸痰療法聯合抗感染治療重癥肺部感染具有顯著療效，可明顯改善患者呼吸指標及炎性因子水平，為患者的早日康復創造了有利條件，值得臨床推廣應用。

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Effect Analysis of Fiberoptic Bronchoscopy Sputum Aspiration Therapy Combined with Anti-infection Therapy in the Treatment of Patients with Severe Pulmonary Infection in Respiratory Index and Stress Situation of In fl ammatory

Hu Hong-kai
(Department of Critical Care Medicine, Second People’s Hospital of Pingdingshan, Henan Pingdingshan 467000,China)

Objective：To study the effect of bronchoscopy sputum aspiration therapy combined with anti-infection therapy on respiratory index and stress situation of inflammatory in patients with severe pulmonary infection. Methods：84 cases of severe pulmonary infection in our hospital from February 2015 to March 2016 were randomly divided into the observation group and the control group, 42 cases in each group. The control group was given conventional anti-infective therapy, observation group was treated with bronchoscopy sputum aspiration therapy based on the control group. The curative effect, respiratory index, in fl ammatory factors, improvement time of clinical symptoms and length of hospital stay were compared between the two groups.Results：The total ef fi ciency of the observation group was 92.86% which was significantly higher than 76.19% in the control group (P＜0.05).After treatment, forced expiratory volume (FEV1), maximal ventilatory volume (MMV), maximal mid expiratory fl ow(MMEF), functional residual capacity (FRC), total lung capacity (TLC) in observation group were signi fi cantly higher than those in control group (P＜0.05). Platelet activating factor (PAF), macrophage in fl ammatory protein -1 alpha (MIP-1 alpha), soluble triggering receptor -1 (sTREM-1) and procalcitonin (PCT) in observation group were signi fi cantly lower than those in the control group (P＜0.05). Adiponectin (APN) level in observation group was signi fi cantly higher than that in control group (P＜0.05). The recovery time of body temperature, recovery time of blood routine examination and hospitalization time in observation group were significantly shorter than those in the control group (P＜0.05).Conclusion：The clinical curative effect of bronchoscopy sputum suction therapy combined with anti-infection therapy in the treatment of severe pulmonary infection is remarkable. The method can effectively improve the patient’s respiratory index and in fl ammatory factors, and it is conducive to promoting early recovery of patients.

2017 - 06 - 05

胡宏凱，男，主治醫師。研究方向：機械通氣。E-mail：275800604@qq.com

Fiberoptic Bronchoscopy; Severe Pulmonary Infection; Respiratory Index; In fl ammatory Factor;Curative Effect

R563.8

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.11.003

魯守琴