腦卒中患者自我管理研究計量學分析

王玫 關風光 林文穎

(1.福建中醫藥大學護理學院，福建 福州 350122；2.福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350001)

腦卒中患者自我管理研究計量學分析

王玫1關風光2林文穎1

(1.福建中醫藥大學護理學院，福建 福州 350122；2.福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350001)

目的了解國內腦卒中患者自我管理的研究現狀，明確該領域研究尚存在的問題，為提高腦卒中患者自我管理水平提供參考。方法以CNKI、維普、萬方數據庫為資料來源，運用文獻計量學方法統計分析腦卒中患者自我管理相關的文獻。結果共納入腦卒中患者自我管理論文67篇，合并主題詞數為19個，期刊載文量相對不集中，作者分布廣泛。結論該領域的研究年度發文量自2009年起呈緩慢增長的趨勢，其中以2014-2015年最多。同時本領域研究重點和熱點聚焦于腦卒中與自我管理、康復與臨床研究、系統支持與心理指導等方面。通過文獻計量學分析，表明我國針對自我管理模式在腦卒中領域的研究尚具有提升的空間。

腦卒中； 自我管理； 康復； 護理

腦卒中，又稱腦血管病或中風，近年來發病率、死亡率和致殘率的增長趨勢不容小覷[1]。據2014年腦血管病高危人群篩查與干預項目調查[2]顯示：我國城市與農村居民的腦血管病死亡率達125.78/10萬和151.91/10萬，已經成為危害居民健康的重要殺手之一。自我管理即患者通過親身踐行有助于保持和增進其自身健康的行為，監控和管理自身疾病的癥狀和征兆，降低疾病對自身軀體功能、社會功能、情感和人際關系的影響程度，并不斷地治療自身疾病，從而達到最佳健康狀態[3]。有研究者[4]指出，一個及時、有效、適當的自我管理支持對卒中后患者康復是十分關鍵的。國外多項研究[5-7]證明，自我管理行為的改善可有效提高患者的活動能力和生活質量，促進疾病的轉歸，增強患者的自我效能感，降低再住院率。鑒于此，本研究通過文獻計量學的方法梳理國內自我管理模式在腦卒中領域的研究成果，從科研文獻角度出發揭示腦卒中患者自我管理的發展現況，以期為臨床工作者、研究人員對腦卒中患者自我疾病管理策略的制定提供參考依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1文獻來源及納入 (1)檢索數據庫：中國知識資源總庫(CNKI)中心(1979-2017)、萬方數據知識服務平臺中心(1990-2017)、維普科技期刊全文數據庫(VIP)(1989-2017)。(2)檢索策略：CNKI和萬方數據庫檢索主題詞為“中風”或含“腦卒中”與“自我管理”(模糊匹配)；VIP通過題名或關鍵詞檢索。(3)檢索時間為各數據庫建庫至2017年4月1日。三大數據庫獲取的文獻匯總量為397篇。通過查重，篩除與主題不符合、重復性文獻(即期刊文獻與會議論文或期刊文獻與學位論文重復時，按一篇計算)；通過各種檢索途徑篩除未能獲取原文的文獻、外文文獻，最終共納入67篇文獻。

1.2統計學方法 將全部文獻導入NoteExpress 3.2軟件統計相關類別的數據，包括年度、作者發文量、期刊分布、類型、關鍵詞；通過建立Excel表格將所獲取的數據進行圖表分析；利用SPSS 20.0統計軟件對主題詞進行R型聚類分析。

1.3質量控制 為保證研究結果的真實性和準確性，對整個文獻獲取和統計過程進行質量控制。嚴格按照納入和排出標準篩選文獻；數據收集及整理均由雙人錄入、雙人核對。

2 結果

2.1年度發文情況 檢索到最早的文獻是張樂怡[8]在2002中國康復醫學會第三次康復治療學術大會上提出的《應重視社區中的康復預防工作》，強調社區慢性病(腦卒中、高血壓)自我管理的健康教育。2002年之后連續5年，國內未見自我管理應用于腦卒中的相關文獻發表；2007-2013年，關于自我管理應用于腦卒中的相關研究報道較前增多，總體呈緩慢增長趨勢；2014-2015年，每年發文量超過10篇，這兩年發文量共計31篇，占文獻總量的46.3%。見圖1。

2.2期刊分布情況 所納入文獻共發表于42個期刊，其中有28篇發表于中國科技核心期刊，占49.1%。發表自我管理與腦卒中相關的研究論文2篇及以上的期刊有8個，見表1。

圖1 年度發文情況圖

表1 腦卒中患者自我管理的文獻期刊分布(前8位)

2.3文獻主題詞分布情況 在納入的67篇文獻中共有183個主題詞，累計總頻次為308次。研究者向3位高級職稱的碩士生導師(腦卒中康復研究方向)進行咨詢；根據3位專家的分析，將相近的詞進行合并，結果合計19個，累計頻次合計197次；這些主題詞體現了自我管理在中風研究范疇的重點和熱點。運用R型聚類分析，可將19個主題詞歸為四類：(1)腦卒中與自我管理為一類。(2)流行病學、臨床護理及康復為一類。(3)并發癥、系統支持與理論指導為一類。(4)其余的歸為一類。見表2和圖2。

表2 腦卒中患者自我管理主題詞

圖1 腦卒中患者自我管理主題詞聚類分析譜系圖

2.4作者發表文獻量情況 計量結果顯示：以第一作者發文2篇的有6人；以第一作者發表，同時又與他人共同發文(非第一作者)2篇的有6人；其余作者發文量均為1篇；只有2篇來自科研基金項目。

2.5文獻內容 通過文獻分析，發現目前國內關于特異性評估腦卒中患者自我疾病管理行為現狀的測評與調查研究甚少，多數采用的調查工具為普適性的慢性病自我管理測量表。亦有部分學者開始重視并探討腦卒中患者的自我管理形式，從不同緯度構建腦卒中患者自我管理行為量表，經檢驗具有良好的信效度。

3 討論

對國內腦卒中患者自我管理文獻的整理分析及根據文獻增長規律，發現腦卒中與自我管理的相關文獻大體呈緩慢增長階段。自我管理作為健康促進的一項重要內容，受到國際及我國政府高度重視。《中國慢性病防治工作防治規劃(2012-2015年)》中強調：要正視慢性病給我國社會經濟發展和人民健康帶來的巨大威脅與挑戰，增強緊迫感[9]。腦卒中作為高發慢性病之一，具有高致殘率、康復周期長的特點，卒中后患者的自我疾病管理水平低；因此政策的倡導、推行在一定程度上促使研究者對腦卒中與自我管理的研究，推動其快速發展。目前，國外關于腦卒中患者自我管理干預策略和構建自我管理的健康教育項目方面的研究相對較多；如英國赫特福德大學針對慢性神經系統疾病創建了赫特福德神經病學醫療服務自我管理項目[10]。Damush等[11]針對腦卒中的預防創建了相關的腦卒中自我管理項目。而從對作者發表文獻的情況分析來看，國內研究者大部分集中于調查腦卒中患者自我管理現狀及分析其影響因素。這可能與缺乏基金供源有關，應進一步提高作者之間的合作度，加大研究力度。研究經費的不足必定限制研究深度及研究者的積極性[12]。

綜上所述，臨床醫護人員須明確患者自我疾病管理行為現況及影響因素，采取積極有效的應對方式提高卒中患者的自我管理水平。腦卒中與康復的研究是目前研究的熱點；筆者認為可結合這些研究熱點來拓寬腦卒中患者自我管理的研究，從而構建一個更加完善的腦卒中患者自我疾病管理模式。

[1] 黃淑惠，葉世岳，劉豫瑞.從腦卒中篩查防治實踐探討我國慢性病管理新模式[J].中國初級衛生保健，2015，29(4)：65-67.

[2] 2014年城市、農村居民主要疾病死亡率及死因構成[Z].中國衛生和計劃生育年鑒，2015.

[3] Parke H L，Epiphaniou E，Pearce G，et al.Self-management support interventions for stroke survivors：A systematic meta-review[J].PLOS ONE，2015，10(7)：1-23.

[4] Jones F， Riasi A， Norris M.Self-management after stroke：Time for some more questions[J].Disabil Rehabil，2013，35(3)：257-264.

[5] Kidd，Lawrence，Booth，et al.Development and evaluation of a nurse-led，tailored stroke self-management intervention[J].BMC Health Services Research，2015，15：359-370.

[6] Timothy J Wolf，Meredith J Spiers，Meghan Doherty，et al.The effect of self-management education following mild stroke：An exploratory randomized controlled trial[J].Topics in Stroke Rehabilitation，2017，24(5)：345-352.

[7] Sakakibara Brodie M， Kim Amy J， Eng Janice J.A systematic review and meta-analysis on self-management for improving risk factor control in stroke patients[J].International Journal of Behavioral Medicine，2017，24(1)：42-53.

[8] 張東怡.應重視社區中的康復預防工作[C]//中國康復醫學會第三次康復治療學術大會論文匯編，2002：1.

[9] 衛生部疾病控制司.慢性病防治中國專家共識[J].心腦血管病防治，2012，12(5)：349-350.

[10] Chaplin H，Hazan J，Wilson P.Self-management for people with log-term neurological conditions[J].Br J Community Nurs，2012，17(6)：250-257.

[11] Damush T M，Ofner S，Yu Z S，et al.Implementation of a stroke self-management program：A randomized controlled pilot study of veterans with stroke[J].Transl Behav Med，2011，1(4)：561-572.

[12] 陳婷婷，周云仙.2000-2015年中醫藥治療潰瘍性結腸炎護理的文獻計量學分析[J].護士進修雜志，2016，31(6)：502-506.

Quantitativeanalysisofresearchliteratureforself-managementforpatientswithstroke

Wang Mei1, Guan Fengguang2, Lin Wenying1
(1.CollegeofNursing,FujianUniversityofTraditionalChineseMedicine,FuzhouFujian350122; 2.TheSecondAffiliatedPeople'sHospitalofFujianUniversityofTraditionalChineseMedicine,Fuzhou,Fujian350001)

ObjectiveTo understand the current situation of self-management of patients with stroke in China, to clarify the existing problems in this field, and to provide reference for promoting self-management level for patients with stroke.MethodsBibliometric analysis method was used to systematically analyze the articles about self-management of stroke patients. The articles was retrieved from CNKI, VIP, Wanfang databases.ResultsA total of 67 articles were included in self-management for patients with stroke. With the theme words for 19, the number of articles in journal is relatively concentrated, the authors are widespread.ConclusionsThe annual amount of articles in the year of 2009 showed a trend of slow growth, which was the most from 2014 to 2015. At the same time, the focus and focus of the research highlights will focus on stroke and self-management, rehabilitation and clinical research, system support and psychological guidance, and so on. Through bibliometric analysis, it is indicated that the research on the self-management mode in the field of stroke has the space to improve.

Stroke; Self-management; Rehabilitation; Nursing

R473.74，R743.3

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.24.005

福建省科技廳引導性項目(編號：2016Y0047 )

王玫(1991-)，女，碩士在讀，研究方向：康復護理

關風光，E-mail：857512488@qq.com

2017-06-01)