肺癌化療患者心理彈性和應對方式對生存質量的影響研究

王立麗

(天津醫科大學腫瘤醫院 國家腫瘤臨床醫學研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室 天津市惡性腫瘤臨床醫學研究中心 天津市腫瘤醫院肺內科，天津 300060)

肺癌化療患者心理彈性和應對方式對生存質量的影響研究

王立麗

(天津醫科大學腫瘤醫院 國家腫瘤臨床醫學研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室 天津市惡性腫瘤臨床醫學研究中心 天津市腫瘤醫院肺內科，天津 300060)

目的了解肺癌化療患者的心理彈性、應對方式及生存質量水平，并探究心理彈性和應對方式對其生存質量的影響。方法采用便利抽樣法，選取天津市某腫瘤專科醫院肺部腫瘤內科278例肺癌化療患者，運用一般資料調查表、心理彈性量表、醫學應對問卷以及生存質量問卷對其進行調查分析。采用SPSS 17.0統計軟件進行數據統計分析。結果肺癌化療患者心理彈性、應對方式和生存質量均處于中等水平；患者的心理彈性、應對方式和生存質量間均顯著相關(P<0.05)。患者的心理彈性能影響生存質量和應對方式，心理彈性和應對方式均影響生存質量；引入應對方式作為中介變量后，心理彈性對生存質量的影響作用明顯下降。結論肺癌化療患者應對方式在心理彈性和生存質量間起部分中介作用；護理人員應通過相關培訓來增強患者心理彈性，幫助患者建立正確的應對方式，促進其生存質量的提升。

肺癌； 化療； 應對方式； 心理彈性； 生存質量； 護理

近年來，人們受到吸煙和空氣污染等因素影響，肺癌發病率逐年增高。據報道[1]，我國肺癌病死率占所有腫瘤中的首位；其中約80%～85%為非小細胞肺癌[2]，且患者發現肺癌時已經處于中晚期，5年生存率很低。現如今，臨床醫療不單停留在肺癌患者生存期的延長，而更多關注患者的生存質量[3]。心理彈性是指個體面對逆境、創傷或其他重大壓力時的適應過程，即面對困難經歷時的有效應對能力[4]。研究[5]表明，心理彈性與生存質量呈正相關，良好的心理彈性能提升患者生存質量。除此之外，個體對事件的應對方式也會影響心理彈性水平[6]。目前，國內尚缺少患者心理彈性、應對方式以及生存質量三者間關系的研究；鑒于此，本研究探究三者間的關系，旨在為護理人員實施護理提供依據，進而提升患者的生存質量，促進其早日回歸社會。現報告如下。

1 對象與方法

1.1調查對象 采用便利抽樣法，于2016年3-6月對290例肺癌化療患者進行調查。納入標準：(1)病理標本確診為非小細胞癌，接受化療。(2)知情同意且自愿參與本研究。(3)小學及以上文化程度，能正確理解問卷內容。(4)無精神病，意識清楚。共發放問卷290份，收回290份；排除亂填、有明顯規律、多選等無效問卷后，有效問卷278份，有效率95.9%。

1.2調查工具

1.2.1一般資料調查表 該部分為自行編制，內容包含了性別、年齡、疾病診斷、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入等。

1.2.2心理彈性量表 采用Yu等[7]對Conner和Davidson研發的心理彈性量表進行漢化；共25個條目，3個維度(堅韌、自強和樂觀)。采用0～4級評分法，0分表示“完全不是這樣”，4分表示“總是這樣”。分數越高表明心理彈性水平越高。Cronbach’sα系數為0.91，具有良好的信效度[7]。本研究中量表的Cronbach’sα系數為0.874。

1.2.3應對方式問卷 由Feifel H等[8]編制，由姜乾金等[9]對其進行修訂；共20條目，3個分量表(面對、回避、屈服)。采用1～4級評分，按各分量表總分計分，得分越高，表明個體越傾向于該種應對方式。本研究中量表的Cronbach’sα系數為0.903。

1.2.4生存質量問卷 采用歐洲癌癥研究治療組織生存質量核心問卷(QLQ-C30)，萬崇華等[10]對量表進行評價，具有良好的信效度。量表有3個維度：總體健康狀況、功能(軀體、角色、情緒、認知、社會)和癥狀維度。其中，總體健康和功能維度得分越高提示生存質量越好，癥狀得分越高提示生存質量越差。

2 結果

2.1肺癌患者的一般資料 見表1。

表1 肺癌患者一般資料(n=278)

2.2肺癌化療患者心理彈性、應對方式和生存質量的現狀 見表2。

表2 肺癌化療患者心理彈性、應對方式、生存質量得分 分

2.3心理彈性、應對方式和生存質量之間的相關分析 研究表明：肺癌化療患者的心理彈性、應對方式和生存質量間均顯著相關(P<0.05)。見表3。

表3 肺癌化療患者心理彈性與生存質量的相關分析(r)

注：*P<0.01;△P<0.05。

2.4應對方式在心理彈性與生存質量間的中介作用 根據中介作用的檢驗方法[11]，用分層回歸分析來分析三者的關系。模型1：以生存質量為因變量，心理彈性為自變量；模型2：以應對方式為因變量，心理彈性為自變量；模型3：將生存質量作為因變量，引入心理彈性和應對方式共同作為自變量。結果顯示，心理彈性能影響生存質量和應對方式，心理彈性和應對方式均影響生存質量；引入應對方式作為中介變量后，心理彈性對生存質量的影響作用明顯下降。由此可見，應對方式在心理彈性和生存質量之間起部分中介作用。變量間的回歸系數，見表4。

表4 肺癌化療患者應對方式在心理彈性和生存質量間的中介作用

3 討論

3.1增強患者心理彈性，提高其生存質量 本研究結果顯示，心理彈性與生存質量、應對方式之間具有相關性，且心理彈性可以影響生存質量。這個結果與Loprinzi CE等[12]的觀點一致，即心理彈性促進項目的培訓(SMART)可以顯著降低患者的心理壓力和焦慮程度，最后提高其生存質量。除此之外，Stewart DE[13]發現心理彈性水平影響患者自我護理能力，治療的依從性以及對疾病的認知和整體的生存質量。因此，護理人員應通過相關的培訓來增強患者心理彈性，來增強其應對困難挫折的能力，促進其內心早日恢復健康狀態，進而提高生存質量。

3.2評估患者的應對方式，提高肺癌化療患者生存質量 研究中肺癌化療期間患者應對方式主要采用面對，其次是屈服，最后是回避。通過分層回歸分析得出，應對方式可以影響患者的生存質量。積極應對方式可有效減輕患者焦慮、抑郁情緒，有利于醫療依從性提升，患者對生活充滿希望，積極加入到醫院治療當中，從而促進患者康復，其生存質量得以提升。而屈服和回避都屬于消極的應對方式，患者若有這樣的態度，會增加其負面情緒，選擇逃避治療，進而不愿配合醫護人員的治療和護理，不利于其病情的康復。因此，護理人員應對患者及時評估應對方式，了解其內心感受；當發現消極的應對方式，及時采取干預措施，鼓勵患者積極面對現狀，及時有效幫助其疏導心理問題，幫助其建立正確的病情應對方式，促進其生存質量的提升。

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Effectofpsychologicalresilienceandcopingstyleonqualityoflifeinlungcpatientswithchemotherapy

Wang Lili
(CancerHospitalofMedicalUniversityofTianjin，NationalCancerClinicalResearchCenter，Tianjin"CancerPreventionandTreatment"KeyLaboratory，TianjinCancerResearchCenterofClinicalMedicine，DepartmentofPulmonaryMedicineofTianjinTumorHospital,Tianjin300060)

ObjectiveTo understand the psychological resilience, coping style and the level of quality of life for lung cancer patients with chemotherapy, and to study the impact of psychological resilience and coping style on their quality of life.Methods278 lung cancer patients with chemotherapy were selected from the lung medical oncology in a cancer hospital in TianJin by convenience sampling method. The common data questionnaire, psychological resilience scale, medical coping scale and quality of life questionnaire was used for the investigation. SPSS17.0 software was used for data analysis.ResultThe psychological resilience, coping style and the quality of life have a significant correlation with each other (P<0.05). When all of them there at a medium level, psychological resilience can impact the remaining two, the psychological resilience and coping style affect patients' life quality. When the coping style was introduced as the metavariable, the impact of psychological resilience on life quality will decline sharply.ConclusionCoping style play a partial intermediary role between the psychological resilience and quality of life. Paramedics can enhance the patients' psychological resilience, help them to establish a true coping style and improve their life quality by correlation train.

Lung cancer; Chemotherapy; Coping style; Psychological resilience; Quality of life; Nursing

R473.73,R734.2

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.24.006

王立麗(1982-)，女，本科，護師，從事臨床護理工作

2017-06-02)