基于多元文化護理理論的護理評估表單設計和應用

周紅波 姚紅梅

(浙江省寧波市鄞州人民醫院，浙江 寧波 315040)

基于多元文化護理理論的護理評估表單設計和應用

周紅波 姚紅梅

(浙江省寧波市鄞州人民醫院，浙江 寧波 315040)

目的探索基于多元文化護理理論的住院病人護理評估表單設計和應用。方法應用 Leininger的多元文化護理中“日升模式”的理論框架介入住院病人護理評估指標設計，并設定出每個指標的預計結果選項，進行整理歸類，形成系統的表格式護理評估表單，并應用于臨床。結果根據“日升模式”的前3個層次：世界觀和文化與社會結構層、服務對象層、保健系統層，設計出三個層次的護理評估指標。所有指標歸納后分為基本資料、身體評估、心理評估、特殊評估、出院評估5個總項目，均構建了表格式的評估單。結論基于多元文化護理理論設計的護理評估指標和所構建的評估表單，可以科學、全面評估病人的文化背景和健康需要，有利于多元文化護理的推廣和個體化整體護理的實施。

多元文化護理； 跨文化護理； 日升模式； 世界觀； 護理評估

多元文化護理(Transculturalnursing)又稱跨文化護理，由美國著名的護理學理論家Leininger[1]于20世紀60年代提出，它是指護士根據不同護理對象的世界觀、價值觀、宗教信仰、生活習慣等采取不同的護理方式，滿足不同文化背景下的健康需要的護理活動。護理評估是護理程序的關鍵步驟，而且貫穿了護理的整個過程，其評估的準確與否直接影響著護理服務的質量。隨著社會經濟的發展，護理服務對象的文化背景越來越趨于多元化；面對來自不同國家、民族及不同文化背景的病人，護理人員越來越多地處于多元文化情境中[2]。因此運用多元文化護理理念對不同文化背景的病人進行護理評估，已經成為一種趨勢。鑒于此，本院從2013年開始逐步將多元文化護理理論應用于臨床護理評估工作中，設計出基于多元文化護理理論的護理評估指標和表單，并在臨床推廣應用，取得一定效果，現報告如下。

1 多元文化護理理論的框架結構

Leininger使用“日升模式”(Sunrise model)來作為多元文化護理理論的框架，“日升模式”分為4個層次：世界觀和文化與社會結構層、服務對象層、保健系統層、護理照護行動和決策層[3]。前3層用于指導臨床多元文化護理評估：由宗教信仰、文化價值與生活方式、親屬關系、政治、經濟、教育、服務對象及健康保健系統等組成；第4層是實施護理照護決策與行動[4]。護士在接觸陌生服務對象或特殊文化群體時，會由于不了解對方的文化引發文化休克或將自己文化的價值觀、信念有意或無意地強加給對方，多元文化護理強調護士要具備有關文化的知識，理解服務對象的文化[3]。

2 基于多元文化護理理論的護理評估指標設計

2.1第一層評估 “日升模式”的第一層，即病人的世界觀、文化和社會結構。具體內容包括：語言、環境背景、宗教、親屬關系、文化價值觀、政治和法律、經濟和教育等。根據以上內容，在護理評估表上設計評估指標：語言、職業、民族、宗教信仰、親屬(聯系人和委托授權人)、婚姻狀況、文化程度、家庭住址、生活嗜好(煙酒等)、醫療費用(自費或醫保種類)等。

2.2第二層評估 “日升模式”的第二層，即服務對象層。主要是了解服務對象的資料，評估服務對象的健康狀況。根據以上內容，在護理評估表上設計評估指標：病人的既往史、現病史、家族史、傳染病史、過敏史、各項生命體征評估和身體評估、心理評估、疼痛評估、營養評估、壓瘡評估、墜跌評估等。

2.3第三層評估 “日升模式”的第三層，即保健系統層。保健系統層包括民間照護系統、專業照護系統和護理照護系統。根據以上內容，在護理評估表上設計評估指標：陪護人員、病人自理能力評估、護理級別評估、是否特殊人群(如吸毒、酗酒、臨終、受虐、受歧視、有情感或精神疾患等)、出院評估(包括出院后去處、出院后照顧者)等。見表1。

表1 基于多元文化護理理論的護理評估指標

3 護理評估表單構建和應用

3.1根據護理評估指標構建護理評估表單

3.1.1根據多元文化護理“日升模式”理論確定護理評估的指標項目后，每一項指標均設計好常用結果備選項；這樣可使護士在對病人進行護理評估時，可以很方便地進行勾選相應選項，提高護理評估效率，節約護士評估時間。如語言，可以設計好普通話、方言、其它等幾個選項。

3.1.2所有評估指標進行整理歸類后，可以歸納為基本資料、身體評估、心理評估、特殊評估(包括營養評估、疼痛評估、功能評估、壓瘡評估、墜跌評估等)、出院評估幾個大項。在護理評估表上分區排列出評估內容，使護理評估表簡潔明了，方便使用和查看。見表2。

表2 護理評估項目

3.1.3對一些特殊評估，通過查閱文獻資料、咨詢上級醫院專家和結合本院病人群體現況，確定合適的評估工具。如營養評估使用NRS 2002營養風險篩查表；疼痛評估根據不同病人選擇使用NRS(用于年齡7歲以上且意識清楚可表達者)、FLACC(用于4個月至7歲兒童或意識不清無法口頭表達的成人)、NIPS(<4個月嬰兒疼痛評估)、CPOT(用于重癥監護室病人)評估量表；功能評估使用巴氏量表；壓瘡評估使用Braden評分量表；墜跌評估分成人和兒童HDFS評估量表。

3.2護理人員培訓

3.2.1加強護理人員多元文化護理知識和文化意識的培養 本院護理部成立了多元文化護理專科小組，每個科室均配備1名多元文化護理專科小組成員，定期召開多元文化護理專科小組會議和進行多元文化護理相關知識與文化意識培訓。通過培養護士文化意識，使護士能尊重、欣賞并較敏感地對待病人不同文化背景下的價值觀、信念、生活方式等[5]。只有具備文化意識，才能避免護士在為病人進行評估時出現“文化強加”的現象，即從自己的文化背景角度評估病人，才可以促進正確的護理評估。

3.2.2護理評估表單應用和評估方法的培訓 將設計好的護理評估表單先發給護理人員進行學習，使掌握需要評估的內容。對護理人員進行護理評估方法的培訓，包括禮儀、溝通方式、查體方式等。

3.3規范護理評估流程 評估前，護理人員應先全面掌握需要評估的項目，安排好合理的評估順序，向被評估者說明評估的意義和作用，準備好評估所需的各類表單、器具等；評估時，要做到充分尊重被評估者，在評估過程中應注意性別、交流方式、特殊語言術語、人際關系、隱私保護等；評估后，及時準確記錄評估結果。

3.4評估表單的完善改進 護理評估表單先試用于臨床，一段時間后，收集整理來自臨床各科的反饋，對其中的評估項目、結果選項、內容分布等進行不斷改進。

4 討論

護士的工作對象是具有不同文化背景的個體。不同國家、民族和地域的人們都有其特殊的生活模式和行為習慣，以及對健康、疾病的態度和應對方式。如不同地域或不同經濟條件的病人，會具有不同的價值觀、態度、習俗和生活方式，可以直接或間接地影響某些疾病的發生、發展和轉歸。還有某些宗教理論認為疾病和痛苦是靈魂得以升華的手段和形式，因此在求醫時可能縮小對疾病感受的描述，使得評估時無法取得病人的真實感受。另外，病人不同性別、教育程度、家庭支持系統等文化背景都會影響病人對疾病的反應。而“以病人為中心”的多元文化護理問題會因為病人文化背景不同而不同，病人對護士文化護理的需求也不盡相同[6]。在護理工作中只有了解病人不同的文化背景，才能對病人作出科學、全面的護理評估，提供個體化的整體護理服務。

為保證評估的正確性和有效性，我們通過應用多元文化護理理論構建護理評估指標和表單，可以幫助護士對病人進行全面系統的護理評估，了解病人的不同文化背景。使護士可以按照病人的文化價值取向和有關健康與疾病的認識，為他們提供有效的護理保健服務。護士要為不同文化背景的人提供與之文化相適應的專業關懷。只有最適于服務對象文化的護理關懷，才能減少文化應激，提供良好的健康環境，形成和諧的護患關系。

綜上所述，多元文化護理是現代護理發展的新趨勢。護士在面對不同文化背景的病人時，僅僅依靠護理學知識是遠遠不夠的，還需要了解文化護理的相關知識。基于多元文化護理理論構建護理評估表單，使護理評估更準確、更全面，有利于護士根據病人的不同文化背景提供個體化的整體護理，對改善病人就醫體驗，提升優質護理服務內涵，提高護理服務水平均起到重要作用。但由于多元文化護理研究時間、知識和經驗及某些客觀條件的限制，對多元文化護理評估后如何實施多元文化護理對策和行動，有待進一步深入研究和完善。

[1] 彭幼清．護理學導論[M]．北京：人民衛生出版社，2004：109-125.

[2] Birks M J，Chapman Y，Francis K．Breaching the wall：Interviewing people from other cultures[J]．Journal of Transcultural Nursing，2007，18(2)：150-156.

[3] 史寶欣.多元文化與護理[M].北京：高等教育出版社，2010:19-21.

[4] Joanne Stimpson，Karen Martin．Cultural perceptions of finnish nursing students regarding people and nurses of the United States：A pilot study[J]．J Transcult Nurs，2005，16(1)：64-70.

[5] Campinha-Bacote J．A model and instrument for addressing cultural competence in healthcare[J]. J Nurs Educ，1999，38(5)：203.

[6] 俞海萍，彭幼清，徐文妹，等.多元文化護理問題管理模式的構建研究[J].護理研究，2015,29(1)：41-43.

Multicultural nursing; Cross-cultural nursing; Sunrise mode; World view; Nursing assessment

R471,R472

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.24.011

浙江省醫藥衛生科技計劃項目(編號：2016KYB269)

周紅波(1978-)，女，本科，副主任護師，護理部主任，從事護理管理工作

2017-07-03)