量角器型牽引架在骨科牽引患者中的應用效果研究

劉青梅 陳桂麗 周春嫦 余碧蘭 李曉冰

(廣東省開平市中心醫院骨外科，廣東 開平 529300)

量角器型牽引架在骨科牽引患者中的應用效果研究

劉青梅 陳桂麗 周春嫦 余碧蘭 李曉冰

(廣東省開平市中心醫院骨外科，廣東 開平 529300)

目的探討量角器型牽引架在骨科牽引患者中的應用效果。方法將2016年1-12月開平市中心醫院骨外科90例骨牽引患者按隨機數字表分為對照組和觀察組各45例；對照組患者使用傳統的U型架牽引，觀察組選用量角器型牽引架牽引。比較兩組患者體位改變后的患肢疼痛和無效牽引率。結果對照組患者無不適、輕度不適、中度不適、重度不適的次數分別為18例次，259例次，93例次，35例次；觀察組分別為68例次，312例次，15例次，10例次；兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。對照組發生無效牽引88次，觀察組20次；兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。結論使用量角器型牽引架牽引，有利于患者改變體位，能提高患者的舒適度及有效預防壓瘡，能維持有效牽引，促進康復。

量角器型牽引架； 骨科牽引； 無效牽引； 護理

骨牽引術是骨科最常用的一種治療方法，它是利用持續的牽引力和對抗牽引力的作用，使骨折、脫位整復和維持復位[1]。牽引護理是骨科護士必須掌握的技術之一。牽引架的選擇和使用是保障牽引治療效果的關鍵。我科于2016年自主設計了一種不銹鋼材質的量角器型牽引架。此牽引架堅固耐用，既增加了牽引高度的調節范圍，也可以隨著患者體位的改變隨時調節牽引角度；與傳統的U型牽引架比較，它提高了牽引患者的舒適性，同時操作簡便，節時節力，便于護理，容易固定，且保證有效的牽引，實用性好。為進一步探討量角器型牽引架在骨科牽引患者中的應用效果，筆者對其進行了對比研究。經臨床應用觀察，效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1-12月符合骨牽引適應證的患者90例為研究對象，按隨機數字表分為對照組與觀察組各45例。對照組：男25例，女20例；年齡55～86歲，平均70.5歲；股骨髁上牽引11例，脛骨結節牽引8例，跟骨牽引6例，下肢皮膚牽引20例。觀察組：男性27例，女性18例；年齡56～85歲，平均71.3歲；股骨髁上牽引9例，脛骨結節牽引10例，跟骨牽引7例，下肢皮膚牽引19例。所有患者意識清楚，能理解及配合，除患肢外其余肢體活動正常，局部皮膚完好，無紅腫、破潰，牽引治療持續時間>3 d。兩組患者在性別、年齡、骨折部位、牽引部位、配合程度及治療時間等方面臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采用傳統的 U型牽引架牽引，其制造及使用都相對比較簡單。構造是由1個U型架，中間接一杠桿，及3組滑輪組成。使用方法是將U型架掛在病床尾的床欄上，利用U型架上的1根杠桿，通過滑輪進行牽引；牽引高度可通過杠桿上的3組滑輪進行調節；角度則通過向床欄兩邊挪動牽引架，取得合適角度后用繃帶固定進行持續牽引。

1.2.2觀察組 采用量角器型牽引架牽引，操作如下：(1)床固定鉤固定在床尾上下床欄。(2)帶11個調節孔的半圓鋼板，可通過調節制調節牽引角度；向外拉起附在調節桿的調節制則可以沿著半圓弧度移動，移動到適當位置后放松調節制，則鎖定在調節孔內。(3)可調高度的調節桿上還裝有兩個調節螺絲；1個螺絲可調節方向，另一個螺絲可調節高度。調節桿上有高低兩組滑輪，可同時行兩組牽引。本設計的優點是：牽引架堅固耐用，既增加了牽引高度的調節范圍，也可以隨著患者體位的改變隨時調節牽引角度，提高牽引患者的舒適性，操作簡便，節時節力，便于護理，容易固定，且保證有效的牽引，實用性好。其基本構造的結構示意圖，見圖1。

1.床固定鉤；2.半圓鋼板；3.調節桿；4.吊輪；5.調節制;6.吊輪;7.螺絲(調節方向)；8.螺絲(調節高低);9.調節孔;10.下床欄固定鉤圖1 量角器型牽引架結構示意圖

1.3觀察指標

1.3.1無效牽引率 不能有效保證肢體力線在一條直線上[2]，牽引力的方向沒有垂直于大腿的橫斷面[3]，即為無效牽引。觀察時間為牽引術后前3 d每天三班交接班協助翻身時，責任護士按以上評價標準于交接班時仔細觀察和做好記錄。

1.3.2體位改變后的疼痛 采用開放式問卷對90例牽引術后患者進行訪談，訪談時間為牽引術后前3 d每天三班交接班協助翻身時。根據訪談結果，采用數字評分法評估體位改變后患者的疼痛程度：0表示沒有疼痛，0～4表示輕度疼痛，5～6表示中度疼痛，7～10表示重度疼痛。讓患者選擇一個最能代表體位改變后患肢疼痛的數字。

1.4統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析。兩組患者體位改變并調整牽引角度后患肢疼痛的情況、牽引期間發生無效牽引的情況比較，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者體位改變后患者肢疼痛比較 觀察組患者使用量角器型牽引架舒適度明顯優于對照組，經比較差異有統計學意義(P<0.01)。 見表 1。

表1 兩組患者體位改變后患肢疼痛比較 例次(%)

2.2兩組患者牽引期間發生無效牽引情況比較 觀察組患者發生無效牽引的情況明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。 見表2。

表2 兩組患者牽引期間發生無效牽引比較 例次(%)

3 討論

3.1量角器型牽引架克服了傳統U型牽引架的弊端 本科室以往常用的牽引架為一種U型牽引架。雖然其制造及使用都相對比較簡單，但高度可調節幅度低，不利于患者變換體位，增加了患者發生壓瘡的風險，不便于患者床上大小便和護士更換床單等。同時患者體位改變后，牽引角度不容易改變，達不到有效牽引的目的，甚至造成牽引肢體疼痛不適；需護理人員經常解除外固定器，再次調整、固定，才能恢復有效的牽引，費時、費力給護理工作帶來不便。量角器型牽引架在結構上做了改進，根據牽引存在的潛在護理問題，進行改良設計；半圓鋼板帶11個調節孔，可通過調節制調節牽引角度，向外拉起附在調節桿的調節制則可以沿著半圓弧度移動，移動到適當位置后放松調節制，則鎖定在調節孔內。牽引力是指牽引繩所承受的拉力，即重錘的質量按照滑輪支架的傾斜角度分解后得到的拉力。病人需要移動身體時，例如更換床單、大小便、翻身時，特別容易引起牽引力的變化，牽引力過高或不足都會增加患者牽引肢體的疼痛，甚至對病人的下肢會造成二次損傷[3]。量角器型牽引架可根據患者改變體位的角度隨時精細調整牽引角度，確保合適的牽引力，避免或減少患者因體位改變而造成的患肢疼痛或者其它傷害。量角器型牽引架設有可調高低的調節桿，可調節牽引高度為28 cm，調節幅度大大提高；調節桿上還裝有兩個調節螺絲，一個螺絲可調節方向，另一個螺絲可調節高度；調節桿上有高低兩組滑輪，可同時行兩組牽引。該設計可根據患者體位改變隨時調節牽引高度和方向，使牽引治療達到骨折解剖復位的目的；可以提供持續牽引，維持復位和骨折端的穩定，實用性好。

3.2量角器型牽引架能減少體位改變時的疼痛和降低無效牽引率 表1結果顯示，與以往U型牽引架相比，使用本研究設計的改良式量角器型牽引架，患者體位改變后患肢疼痛的差異有顯著性(χ2=104.22,P<0.01)，無疼痛發生次數明顯增加，中、重度疼痛發生次數明顯減少。這有助于提高患者改變體位依從性，方便護士更換床單、協助患者床上大小便、翻身等，從而一定程度減少壓瘡和便秘的發生。表2結果顯示，采取改良式量角器型牽引架進行牽引能大大降低牽引無效率(χ2=49.40，P<0.01)，提高牽引療效，促進患者康復。

隨著生活節奏的加快和交通工具的發達，下肢骨折，尤其是髖部骨折、股骨骨折患者在骨科所占比例逐漸增大[4],并以老年患者多見；而多數老年人合并有高血壓、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等慢性疾病，對于高齡、合并嚴重的內科疾病、心肺功能差的患者和存在手術禁忌證的患者，采用保守治療的牽引術成為相對較為安全、合理的選擇[5]。一般下肢骨折、髖部骨折、股骨骨折牽引時間為8～12周，時間較長，老齡患者容易出現壓瘡、便秘等。使用改良式量角器型牽引架，能方便患者改變體位，盡量減少或避免以上并發癥發生，并且保持持續有效的牽引，臨床使用效果良好。

[1] 李敏嫻.老年人下肢骨牽引的護理[J].醫學理論與實踐,2007,20(10):1212-1213.

[2] 董應蘭，王明明，卓振梅.自行組裝可調式牽引架的臨床應用[J].護士進修雜志,2016,31(11):962.

[3] 唐麗玫，王慧萍.持續牽引的下肢骨折牽引架的設計與應用[J].全科護理，2016,14(16):1717-1728.

[4] 廖志峰，劉世峰，魏小華，等.懸掛式下肢骨科手術牽引裝置在髖部骨折術中的應用[J].實用骨科雜志，2014,20(4)：354-355.

[5] 李虎，張軍，曹吉烈.改良布朗氏架在股骨粗隆間骨折保守治療中的應用[J].中外醫學研究,2016，14(14):19-20.

Protractor-type traction frame; Orthopedic traction; Invalid traction; Nursing

R472.5

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.24.025

劉青梅(1981-)，女，廣東恩平，本科，主管護師，從事骨外科臨床護理工作

2017-06-28)