澳大利亞注冊護士職稱晉級及工資標準簡析

叢培麗 曹華麗

(1. 山東省文登整骨醫院急診科，山東 威海 264400；2.University of Sydney Technology， Sydney Australia 2000)

澳大利亞注冊護士職稱晉級及工資標準簡析

叢培麗1曹華麗2

(1. 山東省文登整骨醫院急診科，山東 威海 264400；2.University of Sydney Technology， Sydney Australia 2000)

注冊護士； 職稱； 薪資； 澳大利亞; 護理

2010年7月澳大利亞衛生執業人員管理機構(AHPRA)誕生后，才有了全國統一的護士注冊證書；但即使這樣,護士的職稱及工資標準也不盡相同，每個州都有自己的薪資標準體系。整個澳大利亞對于護士的工資都是按小時計算，再加上倒班及周末節假日補貼，薪水處于澳洲中等水平，而且基本每年都會漲薪；新南威爾士州2016年全職注冊護士稅前年收入在30萬～40萬人民幣左右(以1∶5的澳幣與人民幣的匯率計算)[1]。

澳大利亞注冊護士可以在很多不同機構工作，如醫院、養老機構、政府部門、學校等。而他們的職稱及工資在養老機構和醫院，公立醫院和私立醫院之間都是有很大不同的。本文以新南威爾士州(悉尼)公立醫院系統的職稱及工資標準(時薪)為例，簡析澳大利亞護士職業發展之路。澳大利亞的護士職稱也分為行政職稱和專業職稱兩種。而專業職稱相比中國又多了專門的臨床教育職稱；對于行政職稱，澳大利亞與中國沒有太大區別，在此不做詳細闡述，本文重點解析注冊護士的專業職稱發展。澳大利亞護士各個職稱的級別及工資待遇，見圖1。

圖1 澳大利亞護士職稱及薪資標準

1 護理人員級別：護工-登記護士-注冊護士

1.1護工 臨床工作中最低一級的護理人員是護工(AIN)，工作范圍主要是給病人鋪床、洗澡、喂飯。跟國內護工不同的是，澳大利亞的護工可以給病人測量生命體征，并進行簡單換藥及相應的護理記錄，比如大小便情況及出入量的記錄等。護工必須具有專業證書，經過專科學校(TAFE)或其他培訓機構3個月至半年的培訓并獲得相應文憑即可。本科護理學生，經過1年的學習和兩次實習之后就可以申請護工工作，不需要特殊證書；很多醫院的護工都是護生。筆者認為護工的工作對護生的學習和就業都非常有幫助，值得借鑒。護工的時薪21～24澳幣/h。

1.2登記護士 比護工高一級的叫登記護士(EN)。他們的工作范圍比護工多了不少；可以給藥,包括口服藥，皮下注射及靜脈用藥，但不能給毒麻藥品及特殊靜脈藥物；可以換藥，書寫護理記錄。登記護士需要在專科學校(TAFE)或其他培訓機構進行1年的專科學習，拿到登記護士注冊證書，時薪27～30澳幣/h。

1.3注冊護士 真正的護士是注冊護士(RN)。他們的學歷要求為大學本科3年，時薪30～42澳幣/h。工資從第1年到第8年會每年遞漲，但第8年之后如果職稱沒有晉級就不會再漲了。注冊護士可以行使任何護士的工作權利和直管范圍，但與中國護士最大的不同是靜脈及動脈穿刺都是醫生的責任，簡單說就是醫生給病人建立靜脈通路，然后護士再從留置針處給藥。注冊護士可以經過專門的靜脈注冊課程培訓之后給病人扎針。很多急診室護士及重癥監護室的護士都有這個資格，但該資格只在培訓的醫院內被承認，沒有全國承認的證書。

2 各級別護士晉級及工資狀況

2.1新畢業生培訓項目(GNP/TPP) 護生在大學3年畢業之后,無需經過注冊護士考試即可拿到護士注冊。但政府公立系統會提供為期1年的新畢業生培訓項目(GNP/TPP)，護士可在這1年內輪轉2～3個科室；期間醫院及科室有專門的帶教老師(CNE)幫助他們適應工作環境及流程，同時也會有相關的培訓及考核，確保安全執業；時薪按第一年注冊護士的標準，30澳幣左右。新畢業護士培訓項目一般要求護士全職工作，即每周工作38 h，需要輪班。

2.2注冊護士2～8年 通過了1年的新畢業生培訓項目(GNP/TPP)后，護士可以選擇繼續留在原單位，或申請至其他單位工作，可做全職、半職及臨時工作。筆者認為這是澳大利亞護理制度比較人性化的特點或者說是勞動報酬按小時發放的優勢。尤其是對于有孩子的護士，她們可以根據自己的家庭情況選擇工作時間；全職和半職都是固定工作，甚至固定只上白班或夜班。全職護士每年有4周的帶薪年假及12 d病假；半職護士也享有年假和病假的福利，只是休假天數要根據工作的時間計算。臨時護士就沒有這些福利，但每小時的工資會比固定工作的員工要高，因為把年假和病假的收入都均分在每小時的工資中；比如2016年新南威爾士州第8年全職工作注冊護士的時薪為42澳幣，臨時工作的注冊護士時薪為46澳幣。注冊護士每年工資遞增，增至第8年后如果職稱沒有晉級就不會再漲了。

2.3臨床護理專家一級(CNS1) 臨床護理專家一級(CNS1)相當于國內的護師職稱；這個職稱申請沒有論文、計算機及英語證書等方面的硬性規定。只要擁有在同一專業(崗位)工作1年以上或注冊護士4年以上的工作經驗，擁有扎實的專業知識以及相關繼續教育，經過護士長的批準就可以申請臨床護理專家一級的職位。澳大利亞更看重護士的專業及臨床溝通技能。如果護士長認可申請者的能力，一般在申請臨床護理專家一級之前，會安排申請者去參加相關的帶薪培訓，比如專門針對臨床護理專家一級的管理及溝通責任的培訓。臨床護理專家一級(CNS1)是某一專科的專家，比如老年護理，兒科護理等；可以作為新畢業生及年資輕的護士的指導老師，帶領護士完成護理難度較大的臨床實踐，同時協助開展新業務,新技術[2]。有的醫院要求CNS1必須做當班負責人，但亦非硬性規定。很多護士因為不想做當班負責人，即使資歷和能力達到了臨床護理專家一級的水平，也不申請該職位，因為其薪水跟注冊護士第8年差不了很多。臨床護理專家一級時薪44～45澳幣。

2.4臨床護理專家二級(CNS2) 臨床護理專家二級(CNS2)相當于國內的主管護師；其除了要負責臨床護理專家一級(CNS1)的工作內容之外，還要負責部分科室的管理工作。在平時下午班或夜班的時候要做科室的當班主管，以及在護士長休假的時候代理護士長。澳大利亞的護理工作內容和三班的護患比例與中國有很大的不同。悉尼的公立醫院白班和下午班的護患比例均為1∶4，夜班為1∶6。以一個30張床位的護理單元為例，其下午班的護理人員有7～8人，但護士長一般只上白班；所以就需要有當班負責人協調病床及護理人員的休息次序，因為澳大利亞規定每8 h的班次必須要有20 min的帶薪茶飲休息及30 min的不帶薪吃飯休息。臨床護理專家二級(CNS2)的晉級亦沒有硬性資質要求；但一般要求擁有臨床護理專家一級(CNS1)3年以上的工作經驗，有相關管理能力，經院級職稱晉級委員會面試及討論通過，時薪47～49澳幣。

2.5臨床護理顧問(CNC) 臨床護理顧問(CNC)要求具有至少5年以上專科經驗及相關繼續教育資質(一般要求具有相當于研究生的學歷)；其職責是利用豐富護理理論知識和經驗，為特殊的群體提供專業領域的信息和建議，具有直接和非直接的護理功能。直接的護理功能是指履行護士職責，比如為病人換藥等具體臨床操作。間接護理功能是指其行使患者代理人、醫療護理顧問、臨床教師、護理質量監督者、護理研究者、聯絡者和革新者等職責。通常的臨床護理顧問(CNC)專業覆蓋的領域包括嬰幼兒健康及婦女保健、臨終關懷、糖尿病、老年護理及保健等。該職位通常需要負責全院相關專業的顧問咨詢，并非固定于某一個科室；故其行政管理工作內容不多，比如臨終關懷護理顧問要為全院的臨終病人制定臨終關懷計劃并指導督促護士執行，而不需要做某一科室的當班負責人。該職稱的評定亦須通過院級職稱晉級委員會的面試及討論，時薪54～59澳幣。

2.6護士執業師(NP) 護士執業師(NP)相當于護士醫生。他們可以對病人進行診斷和治療，并且有處方權(比如抗生素等藥物)；不過護士執業師(NP)處理的病例相對比較常規和簡單[3]。該職稱要求護士必須有5～7年臨床護理顧問(CNC)經驗及相關專業的研究生學位；此職稱崗位不是很多，一般設在偏遠地區，急診室等醫生比較少的地方，時薪58～62澳幣。

2.7科室帶教老師(CNE1) 科室帶教老師(CNE1)與臨床護理專家一級(CNS1)的晉級要求相似，都需要有相關工作經驗。但不同的是科室帶教老師(CNE1)一般不需要直接為病人提供護理服務，亦不需只服務于某個專業，因為該職稱的專業是帶教。一般每個臨床科室都有1位固定的科室帶教老師(CNE1)，主要負責對新畢業護士進行技術和心理指導、支持和幫助，加快新員工職業成熟的步伐；同時安排科室護士參加新技術、新產品的學習，以及常規技能學習，比如心肺復蘇術每年的更新考核，并安排實習護士的帶教。澳大利亞的護士注冊局要求護士達到每年20 h的繼續教育學時，以滿足注冊要求。科室帶教老師(CNE1)安排的繼續教育一般以提供培訓為主，很少有國內那樣的考試，而且培訓都是帶薪培訓，一般安排在白班和下午班交接的時候，不會要求護士利用休假時間來聽課學習。科室帶教老師(CNE1)時薪45～48澳幣。

2.8醫院帶教老師(NE/CNE2-3) 醫院帶教老師(NE/CNE2-3)主要負責全院的護理教育安排，新職員及新畢業生的面試及培訓；另外也會參與大學對護生實習的全面安排。醫院有專門的護理繼續教育部門，不受某一科室領導，但會與科室帶教老師(CNE1)定期與不定期溝通，協調安排護士的培訓及考核。擁有相關科室帶教老師(CNE1)3年以上工作經驗及繼續教育資質(一般要求研究生學歷)即可申請該職稱，時薪54～59澳幣。

3 中澳比較

護理工作主要是以實踐應用為主。護士職稱晉升應該更加科學化、合理化，真正體現學歷、資歷、學術科研能力等情況與工作實際相結合的原則。澳大利亞的護士職稱跟中國有很多相似之處,但不同的是他們的職稱晉級，尤其是初級職稱晉級沒有論文或科研等硬性規定；他們更看重的是實際工作態度和能力；另外他們還有專業臨床帶教老師這個專業職稱。護理模式的改革，對護理人才在數量、質量和結構上提出了更高、更新的要求；筆者認為專業的帶教老師值得借鑒，不僅對實習護生提供指導，更重要的是對新畢業護生提供專業培訓及指導，為護理服務的質量與安全保駕護航。

[1] New South Wales Nurses and Midwives' Association.Public health system nurses & midwives' (State) award 2015-wage calculator effective first full pay period on or after 1 July 2016-2.5%[EB/OL].[2017-02-13].http://www.nswnma.asn.au/wp-content/uploads/2013/07/Public-Health-System-Nurses-and-Midwives-State-Award-2015-Wage-Calculator-201607 01-1-July-2016.pdf.

[2] New South Wales Nurses and Midwives' Association.Public health system nurses & midwives'(State)award 2015[EB/OL].[2016-10-08].http://www.nswnma.asn.au/wp-content/uploads/2013/07/Public-Health-System-Nurses-and-Midwives-State-Award-20151.pdf.

[3] Australian Government Department of Health.Nurse practitioner PBS prescribing[EB/OL].[2016-10-18 ].https://www.pbs.gov.au/browse/nurse?initial=f.

Registered nurse; Title; Salary; Australia； Nursing

R471

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.24.032

叢培麗(1977-)，女，山東威海，本科，主管護師，從事臨床護理工作

曹華麗，E-mail：HualiMolly.Cao@uts.edu.au

2017-06-28)