細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究

劉勝利

(中牟縣人民醫(yī)院，河南 鄭州 451450)

細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究

劉勝利

(中牟縣人民醫(yī)院，河南 鄭州 451450)

目的：探討細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析2014年8月～2016年8月在我院行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的檢查結(jié)果，并與手術(shù)后組織病理學(xué)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)性質(zhì)的敏感度為91.38%(53/58)，特異性為86.36%(19/22)，陰性預(yù)測(cè)值為79.17%(19/24)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為94.64%(53/56)，準(zhǔn)確度為90.00%(72/80)。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)和組織病理學(xué)診斷中：甲狀腺腫的診斷符合率為97.14%，甲狀腺腺瘤診斷符合率為93.33%，甲狀腺癌診斷符合率為76.00%，橋本氏甲狀腺炎診斷符合率為100%。結(jié)論細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)甲狀腺癌診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確度均較高，與組織病理學(xué)診斷符合率較好，可作為有效的術(shù)前確診手段。

甲狀腺癌；細(xì)針穿刺；細(xì)胞學(xué)檢查；診斷

甲狀腺癌是內(nèi)分泌惡性腫瘤中發(fā)病率較高的一種，且近年來(lái)呈增高趨勢(shì)。甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)用彩色多普勒超聲的檢出率為19%～67%，其中5%的結(jié)節(jié)為惡性[1]。因此，甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)在治療前的確定尤為重要。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查提高了甲狀腺手術(shù)標(biāo)本的惡性腫瘤檢出率，減少了甲狀腺手術(shù)例數(shù)，是確定甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性的可靠方法之一[2]。本研究對(duì)我院就診的甲狀腺癌患者進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查并與手術(shù)后組織病理學(xué)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年8月-2016年8月在我院行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料。其中男性23例，女性57例，年齡18～68歲，平均年齡41.25±6.18歲，病史3個(gè)月～6年，平均病史2.12±0.64年，超聲下甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)27例，多發(fā)結(jié)節(jié)53例，結(jié)節(jié)長(zhǎng)徑0.8～4.5 cm。所有患者凝血機(jī)制和甲狀腺功能均正常。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1. 腫瘤直徑≥1 cm，且超聲檢查顯示為實(shí)性低回聲，考慮甲狀腺惡性腫瘤者優(yōu)先入組；2. 患者需要進(jìn)行穿刺明確病理性狀及手術(shù)方式，均進(jìn)行甲狀腺功能檢查；3. 患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1. 合并妊娠患者；2. 重癥甲狀腺功能亢進(jìn)的患者；3. 存在嚴(yán)重的心、肺功能不全患者。

1.3 檢查方法

患者取仰臥位，墊肩，頸部過(guò)伸，頸前區(qū)充分暴露，采用彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺進(jìn)行常規(guī)檢查，包括：明確結(jié)節(jié)的大小、性質(zhì)、部位及周?chē)髑闆r。體表定位局灶性改變或病變組織，測(cè)量進(jìn)針深度。頸前區(qū)常規(guī)消毒，局部麻醉，20 mL空針套上7號(hào)針頭，經(jīng)皮快速穿刺負(fù)壓抽吸甲狀腺包塊處，再?gòu)牟煌较騺?lái)回穿刺2～3次。多發(fā)結(jié)節(jié)者選取周邊血流豐富、形狀不規(guī)則的1～2個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺，直接穿刺進(jìn)囊性結(jié)節(jié)吸出液體，收集破碎組織，當(dāng)采用彩色多普勒超聲檢查提示懷疑惡性腫瘤結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)有微小鈣化時(shí)，可酌情增加穿刺次數(shù)。將吸出物均勻涂于載玻片上，穿刺部位棉球壓迫15 min，吸出物立即送檢。

1.4 觀察指標(biāo)

細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷的敏感度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確度，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查不同組織病理學(xué)檢查結(jié)果的診斷準(zhǔn)確性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料表示方法為例(%)，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷和術(shù)后病理學(xué)診斷比較

細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)性質(zhì)的敏感度為91.38%(53/58)，特異度為86.36%(19/22)，陰性預(yù)測(cè)值為79.17%(19/24)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為94.64%(53/56)，準(zhǔn)確度為90.00%(72/80)，見(jiàn)表1。

表1 穿刺細(xì)胞學(xué)診斷和術(shù)后病理學(xué)診斷比較(例)

2.2 細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查與組織病理學(xué)檢查結(jié)果比較

細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)和組織病理學(xué)診斷中：甲狀腺腫的診斷符合率為97.14%，甲狀腺腺瘤診斷符合率為93.33%，甲狀腺癌診斷符合率為76.00%，橋本氏甲狀腺炎診斷符合率為100%，見(jiàn)表2。

注：與甲狀腺癌比較，*P<0.05。

3 討論

甲狀腺癌占全身惡性腫瘤的1%～4.42%[3]。甲狀腺結(jié)節(jié)病變初期多為良性疾病，但后期隨著疾病進(jìn)展很可能發(fā)展為甲狀腺癌，且兩者的臨床表現(xiàn)極為相似。因此及時(shí)鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)，并采取相應(yīng)的治療措施顯得尤為重要。彩色多普勒和CT檢查手段只能顯示病變的形態(tài)，無(wú)確診價(jià)值[4]。

細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查被稱(chēng)為甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，是目前臨床上甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)術(shù)前較為可靠的診斷方法[5]。經(jīng)驗(yàn)豐富的病理學(xué)醫(yī)師對(duì)術(shù)前甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的診斷特異性、敏感性和診斷準(zhǔn)確率均較高。本研究中細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)性質(zhì)的敏感度為91.38%(53/58)，特異度為86.36%(19/22)，陰性預(yù)測(cè)值為79.17%(19/24)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為94.64%(53/56)，準(zhǔn)確度為90.00%(72/80)。這與之前的報(bào)道結(jié)果相仿，說(shuō)明細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)于良、惡性病變的診斷具有較高的準(zhǔn)確性。良性甲狀腺結(jié)節(jié)可進(jìn)行擇期手術(shù)或保守治療，而惡性甲狀腺結(jié)節(jié)則應(yīng)盡早采取手術(shù)治療，當(dāng)細(xì)胞學(xué)診斷為可疑病變應(yīng)通過(guò)再次用粗針穿刺或甲狀腺抑制治療，進(jìn)一步明確診斷[6]。當(dāng)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)濾泡性腺瘤、濾泡性結(jié)節(jié)和濾泡性癌的鑒別有困難時(shí)，可結(jié)合其他實(shí)驗(yàn)室檢查和病史綜合判斷。本研究中細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)和組織病理學(xué)診斷中：甲狀腺腫的診斷符合率為97.14%，甲狀腺腺瘤診斷符合率為93.33%，甲狀腺癌診斷符合率為76.00%，橋本氏甲狀腺炎診斷符合率為100%。可見(jiàn)仍存在不符合診斷的病例，這可能是由于濾泡性腫瘤、乳頭狀癌濾泡亞型和腺瘤性結(jié)節(jié)之間有細(xì)胞學(xué)特征重疊。此外，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是一種有創(chuàng)性檢查，術(shù)后應(yīng)密切觀察及時(shí)處理各種并發(fā)癥。綜上所述，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)甲狀腺癌診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確度均較高，與組織病理學(xué)診斷符合率較好，可作為有效的術(shù)前確診手段。

1 李小民,黃作良. 細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2015, 13(8): 1+3.

2 朱玲斐,孫龍,鄒桂蘭,等. 超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué), 2015, 27(3): 302-303.

3 袁華芳,蔣天安,趙齊羽,等. 超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)長(zhǎng)徑≤5mm甲狀腺微小癌的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2016, 16(2): 151-153+157.

4 陳艷坤. 橋本甲狀腺炎的二維及多普勒超聲分析[J]. 四川生理科學(xué)雜志, 2016, 38(4): 220-221.

5 帕塔木汗·卡德?tīng)?強(qiáng)波榮,熱納古力·艾拜不拉,等. 超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用[J]. 新疆醫(yī)學(xué), 2016, 46(10): 1316-1317+1325.

6 王建敏. 超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐, 2016, 1(6): 80- 81.

Valueoffineneedleaspirationcytologyexaminationinthediagnosisofthyroidcarcinoma

Liu Sheng-li

(Zhongmu County People′s Hospital, Henan Zhengzhou, 451450)

Objective： To investigate the value of fine needle aspiration cytology examination in the diagnosis of thyroid carcinoma.MethodsThe clinical data of 80 patients with thyroid nodules who underwent fine-needle aspiration cytology examination in our hospital from August 2014 to August 2016 were retrospectively analyzed.ResultsThe thyroid fine needle aspiration cytology examination in the diagnosis of benign and malignant nodules, sensitivity was 91.38% (53/58), specificity was 86.36% (19/22), the negative predictive value was 79.17% (19/24), the positive predictive value was 94.64% (53/56), the accuracy was 90% (72/80). Fine needle aspiration cytology examination and tissue pathological diagnosis: the diagnosis rate of goiter was 97.14%, thyroid adenoma diagnosis coincidence rate was 93.33%, the diagnosis rate of thyroid carcinoma was 76%, the diagnosis of Hashimoto′s thyroiditis coincidence rate was 100%.ConclusionThe sensitivity, specificity and accuracy of fine needle aspiration cytology examination in the diagnosis of thyroid cancer are high, and the coincidence rate with the histopathological diagnosis is good.

Thyroid carcinoma; Fine needle aspiration; Cytological examination; Diagnosis

劉勝利，男，主治醫(yī)師，主要從事常規(guī)病理檢查，Email：404286167@qq.com。

2017-3-28)