細針穿刺細胞學檢查在甲狀腺癌診斷中的應用價值研究

劉勝利

(中牟縣人民醫院，河南 鄭州 451450)

細針穿刺細胞學檢查在甲狀腺癌診斷中的應用價值研究

劉勝利

(中牟縣人民醫院，河南 鄭州 451450)

目的：探討細針穿刺細胞學檢查在甲狀腺癌診斷中的應用價值。方法回顧性分析2014年8月～2016年8月在我院行細針穿刺細胞學檢查的80例甲狀腺結節患者的檢查結果，并與手術后組織病理學結果進行對比。結果細針穿刺細胞學診斷甲狀腺良惡性結節性質的敏感度為91.38%(53/58)，特異性為86.36%(19/22)，陰性預測值為79.17%(19/24)，陽性預測值為94.64%(53/56)，準確度為90.00%(72/80)。細針穿刺細胞學和組織病理學診斷中：甲狀腺腫的診斷符合率為97.14%，甲狀腺腺瘤診斷符合率為93.33%，甲狀腺癌診斷符合率為76.00%，橋本氏甲狀腺炎診斷符合率為100%。結論細針穿刺細胞學檢查對甲狀腺癌診斷的敏感性、特異性和準確度均較高，與組織病理學診斷符合率較好，可作為有效的術前確診手段。

甲狀腺癌；細針穿刺；細胞學檢查；診斷

甲狀腺癌是內分泌惡性腫瘤中發病率較高的一種，且近年來呈增高趨勢。甲狀腺結節應用彩色多普勒超聲的檢出率為19%～67%，其中5%的結節為惡性[1]。因此，甲狀腺結節性質在治療前的確定尤為重要。細針穿刺細胞學檢查提高了甲狀腺手術標本的惡性腫瘤檢出率，減少了甲狀腺手術例數，是確定甲狀腺結節良、惡性的可靠方法之一[2]。本研究對我院就診的甲狀腺癌患者進行細針穿刺細胞學檢查并與手術后組織病理學結果進行對比，報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年8月-2016年8月在我院行細針穿刺細胞學檢查的80例甲狀腺結節患者的臨床資料。其中男性23例，女性57例，年齡18～68歲，平均年齡41.25±6.18歲，病史3個月～6年，平均病史2.12±0.64年，超聲下甲狀腺單發結節27例，多發結節53例，結節長徑0.8～4.5 cm。所有患者凝血機制和甲狀腺功能均正常。

1.2 納入與排除標準

納入標準：1. 腫瘤直徑≥1 cm，且超聲檢查顯示為實性低回聲，考慮甲狀腺惡性腫瘤者優先入組；2. 患者需要進行穿刺明確病理性狀及手術方式，均進行甲狀腺功能檢查；3. 患者知情同意。

排除標準：1. 合并妊娠患者；2. 重癥甲狀腺功能亢進的患者；3. 存在嚴重的心、肺功能不全患者。

1.3 檢查方法

患者取仰臥位，墊肩，頸部過伸，頸前區充分暴露，采用彩色多普勒超聲對甲狀腺進行常規檢查，包括：明確結節的大小、性質、部位及周圍血流情況。體表定位局灶性改變或病變組織，測量進針深度。頸前區常規消毒，局部麻醉，20 mL空針套上7號針頭，經皮快速穿刺負壓抽吸甲狀腺包塊處，再從不同方向來回穿刺2～3次。多發結節者選取周邊血流豐富、形狀不規則的1～2個實性結節進行穿刺，直接穿刺進囊性結節吸出液體，收集破碎組織，當采用彩色多普勒超聲檢查提示懷疑惡性腫瘤結節，結節內有微小鈣化時，可酌情增加穿刺次數。將吸出物均勻涂于載玻片上，穿刺部位棉球壓迫15 min，吸出物立即送檢。

1.4 觀察指標

細針穿刺細胞學診斷的敏感度、特異度、陰性預測值、陽性預測值和準確度，細針穿刺細胞學檢查不同組織病理學檢查結果的診斷準確性。

1.5 統計學方法

數據分析采用SPSS 18.0 統計軟件，計數資料表示方法為例(%)，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 細針穿刺細胞學診斷和術后病理學診斷比較

細針穿刺細胞學診斷甲狀腺良惡性結節性質的敏感度為91.38%(53/58)，特異度為86.36%(19/22)，陰性預測值為79.17%(19/24)，陽性預測值為94.64%(53/56)，準確度為90.00%(72/80)，見表1。

表1 穿刺細胞學診斷和術后病理學診斷比較(例)

2.2 細針穿刺細胞學檢查與組織病理學檢查結果比較

細針穿刺細胞學和組織病理學診斷中：甲狀腺腫的診斷符合率為97.14%，甲狀腺腺瘤診斷符合率為93.33%，甲狀腺癌診斷符合率為76.00%，橋本氏甲狀腺炎診斷符合率為100%，見表2。

注：與甲狀腺癌比較，*P<0.05。

3 討論

甲狀腺癌占全身惡性腫瘤的1%～4.42%[3]。甲狀腺結節病變初期多為良性疾病，但后期隨著疾病進展很可能發展為甲狀腺癌，且兩者的臨床表現極為相似。因此及時鑒別甲狀腺良惡性結節，并采取相應的治療措施顯得尤為重要。彩色多普勒和CT檢查手段只能顯示病變的形態，無確診價值[4]。

細針穿刺細胞學檢查被稱為甲狀腺結節診斷的金標準，是目前臨床上甲狀腺良、惡性結節術前較為可靠的診斷方法[5]。經驗豐富的病理學醫師對術前甲狀腺結節細針穿刺細胞學檢查的診斷特異性、敏感性和診斷準確率均較高。本研究中細針穿刺細胞學診斷甲狀腺良惡性結節性質的敏感度為91.38%(53/58)，特異度為86.36%(19/22)，陰性預測值為79.17%(19/24)，陽性預測值為94.64%(53/56)，準確度為90.00%(72/80)。這與之前的報道結果相仿，說明細針穿刺細胞學檢查對于良、惡性病變的診斷具有較高的準確性。良性甲狀腺結節可進行擇期手術或保守治療，而惡性甲狀腺結節則應盡早采取手術治療，當細胞學診斷為可疑病變應通過再次用粗針穿刺或甲狀腺抑制治療，進一步明確診斷[6]。當細針穿刺細胞學檢查對濾泡性腺瘤、濾泡性結節和濾泡性癌的鑒別有困難時，可結合其他實驗室檢查和病史綜合判斷。本研究中細針穿刺細胞學和組織病理學診斷中：甲狀腺腫的診斷符合率為97.14%，甲狀腺腺瘤診斷符合率為93.33%，甲狀腺癌診斷符合率為76.00%，橋本氏甲狀腺炎診斷符合率為100%。可見仍存在不符合診斷的病例，這可能是由于濾泡性腫瘤、乳頭狀癌濾泡亞型和腺瘤性結節之間有細胞學特征重疊。此外，細針穿刺細胞學檢查是一種有創性檢查，術后應密切觀察及時處理各種并發癥。綜上所述，細針穿刺細胞學檢查對甲狀腺癌診斷的敏感性、特異性和準確度均較高，與組織病理學診斷符合率較好，可作為有效的術前確診手段。

1 李小民,黃作良. 細針穿刺細胞學檢查在甲狀腺癌診斷中的應用研究[J]. 中國醫藥指南, 2015, 13(8): 1+3.

2 朱玲斐,孫龍,鄒桂蘭,等. 超聲引導下細針穿刺細胞學檢查對甲狀腺良惡性結節的診斷價值[J]. 現代實用醫學, 2015, 27(3): 302-303.

3 袁華芳,蔣天安,趙齊羽,等. 超聲引導下細針穿刺細胞學檢查對長徑≤5mm甲狀腺微小癌的診斷價值[J]. 中國微創外科雜志, 2016, 16(2): 151-153+157.

4 陳艷坤. 橋本甲狀腺炎的二維及多普勒超聲分析[J]. 四川生理科學雜志, 2016, 38(4): 220-221.

5 帕塔木汗·卡德爾,強波榮,熱納古力·艾拜不拉,等. 超聲引導下細針穿刺細胞學檢查在甲狀腺結節診斷中的應用[J]. 新疆醫學, 2016, 46(10): 1316-1317+1325.

6 王建敏. 超聲引導下細針穿刺細胞學檢查對甲狀腺良惡性結節的診斷價值[J].臨床醫學研究與實踐, 2016, 1(6): 80- 81.

Valueoffineneedleaspirationcytologyexaminationinthediagnosisofthyroidcarcinoma

Liu Sheng-li

(Zhongmu County People′s Hospital, Henan Zhengzhou, 451450)

Objective： To investigate the value of fine needle aspiration cytology examination in the diagnosis of thyroid carcinoma.MethodsThe clinical data of 80 patients with thyroid nodules who underwent fine-needle aspiration cytology examination in our hospital from August 2014 to August 2016 were retrospectively analyzed.ResultsThe thyroid fine needle aspiration cytology examination in the diagnosis of benign and malignant nodules, sensitivity was 91.38% (53/58), specificity was 86.36% (19/22), the negative predictive value was 79.17% (19/24), the positive predictive value was 94.64% (53/56), the accuracy was 90% (72/80). Fine needle aspiration cytology examination and tissue pathological diagnosis: the diagnosis rate of goiter was 97.14%, thyroid adenoma diagnosis coincidence rate was 93.33%, the diagnosis rate of thyroid carcinoma was 76%, the diagnosis of Hashimoto′s thyroiditis coincidence rate was 100%.ConclusionThe sensitivity, specificity and accuracy of fine needle aspiration cytology examination in the diagnosis of thyroid cancer are high, and the coincidence rate with the histopathological diagnosis is good.

Thyroid carcinoma; Fine needle aspiration; Cytological examination; Diagnosis

劉勝利，男，主治醫師，主要從事常規病理檢查，Email：404286167@qq.com。

2017-3-28)