子宮次全切除術對子宮肌瘤患者卵巢功能的影響分析

姜淼

(扶溝縣人民醫院婦產科，河南 扶溝 461300)

子宮次全切除術對子宮肌瘤患者卵巢功能的影響分析

姜淼

(扶溝縣人民醫院婦產科，河南 扶溝 461300)

目的：研究子宮次全切除手術對子宮肌瘤患者卵巢功能的影響。方法選擇2015年1月至2016年10月我院收治的42例子宮肌瘤患者作為研究對象，將42例患者分為功能未減退組(A組)與功能減退組(B組)，其中A組患者10例，B組患者32例。于術前和術后3個月、6個月、2年分別對患者雌二醇(Estradiol，E2)、卵泡刺激素(Follicle-stimulating hormone，FSH)、黃體生成素(Luteinizing hormone，LH)和孕酮(Progesterone，P)進行檢測。結果所有患者術后雌二醇水平均逐漸下降，術后6個月和2年的雌二醇水平與術前相比差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)。A組術前的雌二醇水平低于B組，術后3個月、6個月和2年的雌二醇水平較術前逐漸升高。B組術后3個月、6個月和2年的雌二醇水平較術前逐漸降低。結論子宮次全切除術后2年內大部分患者的雌二醇水平均有逐漸降低的趨勢，由此可知大部分患者在子宮次全切除術后卵巢功能明顯降低，從而可以作為相關的臨床指導。

子宮次全切除；子宮肌瘤；卵巢功能；雌二醇

子宮肌瘤是女性最常見的生殖器良性腫瘤之一，常見于20～50歲的婦女[1]。臨床上采用藥物治療具有一定的療效，但隨著藥物的停用，子宮肌瘤又會繼續生長，因此手術是治療子宮肌瘤的有效方法。與藥物治療、血管介入性治療、腹腔鏡子宮動脈電凝治療等方法相比，手術治療可達到根治的效果[2]。目前，在臨床上主要有全子宮切除術和次全子宮切除術兩種方式。臨床結果顯示，子宮次全切除術相較于全子宮切除術對患者卵巢功能的影響更小。本文對我院行子宮次全切除的患者術前、術后的激素水平變化，更年期發生的情況進行比較研究，以驗證子宮次全切除術對卵巢功能的影響，為子宮肌瘤患者尋求更安全的治療方案，具體報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2016年10月我院接診的42例子宮肌瘤患者進行研究。年齡29～45歲，平均年齡39.4±2.21歲。將術后2年內雌二醇水平的變化作為卵巢功能是否衰減的判斷依據。將42例患者分為功能未減退組(A組)與功能減退組(B組)。其中A組患者10例，平均年齡39.23±4.52歲，手術時間為月經周期16.56±7.43天；B組患者32例，平均年齡38.97±4.86歲，手術時間為月經周期17.06±5.86天。所有患者術前月經周期均基本正常。其中粘膜下肌瘤15例，肌壁間肌瘤14例，子宮頸肌瘤6例，闊韌帶內肌瘤7例；20例患者的肌瘤直徑大于12 mm，22例患者肌瘤直徑小于12 mm。所有患者的肌瘤類型均為單發型子宮肌瘤。兩組患者年齡、手術時間、肌瘤類型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：①患者3個月無性激素藥物使用史；②患者無心腦血管等重大疾病；③患者無精神病史，且神志清醒，能夠配合治療。患者及其家屬對本次研究知情且同意，并與我院簽訂了知情同意書。

排除標準：①有全身系統性基礎疾病的患者；②肌瘤發生癌變的患者。

1.2 方法

所有患者均行子宮次全切除手術。術前對患者進行硬膜外麻醉，行腹壁切開，對盆腔內部的情況進行仔細觀察，熟悉情況后通過子宮提拉，沿著子宮角的方向至卵巢韌帶的下方，牽拉子宮兩側，牽拉圓韌帶，使子宮完全暴露在視野之中，剝離開腹膜，對輸卵管和相關組織進行縫扎，并在相應部位對子宮動靜脈進行結扎，最后對患者的子宮體部位進行切除。切除完畢后再對組織和肌層進行縫合，并對宮頸部位進行復位。最后對宮頸前筋膜進行縫合，關閉腹腔。

1.3 激素檢測

于術前和術后3個月、6個月、2年進行空腹肘靜脈抽血，應用瑞士電化學發光法免疫分析儀(E-170)和上海羅氏公司試劑盒檢測雌二醇(Estradiol，E2)、卵泡刺激素(Follicle-stimulating hormone，FSH)、黃體生成素(Luteinizing hormone，LH)和孕酮(Progesterone，P)[3]。

1.4 統計學分析

2 結果

術前，功能未減退組(A組)患者的雌二醇水平低于功能減退組(B組)(P<0.05)。A組患者術后雌二醇水平均逐漸升高，術后6個月和2年的雌二醇水平與術前相比顯著升高(P<0.05)；B組患者術后雌二醇水平均逐漸下降，術后6個月和2年的雌二醇水平與術前相比顯著降低(P<0.05)，見表1。

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤，當腫瘤生長到一定程度時，患者會出現性交疼痛、盆腔疼痛和月經紊亂等癥狀，這些癥狀對患者的生活質量和身心健康帶來了較大的影響[4]。臨床上僅靠藥物治療無法從根本上改善這些癥狀，由于手術治療可達到根治的效果，手術治療成了臨床常用方法。近年來，子宮次全切除術成為婦科手術最為常用的術式之一，該手術與全子宮切除術相比操作簡單，對患者的宮頸和陰道結構均有較為完整的保留，對患者卵巢功能的影響較小，得到廣大醫生及患者的高度評價。子宮作為女性的性別代表性器官之一，由于其特殊的“社會-性-心理”地位[5]，致使患者在術后不僅關心疾病的治療效果，更關心手術對心理、精神以及性生活等方面造成的影響。因此，分析術后對患者卵巢功能的影響顯得尤為重要，這也成為國內外婦科及心理學研究的焦點[6]。

表1 兩組患者術前和術后卵泡生成激素和雌二醇水平比較

注：與術前相比，*P<0.01；與功能未減退組(A組)相比，#P<0.01。

由于子宮次全切除對患者的宮頸和陰道結構均有較為完整的保留，相較于子宮全切除對患者術后卵巢功能的影響更小，但依舊會在一定程度上對患者的卵巢功能產生一些影響[7]。過去臨床認為，子宮切除后未被切除的卵巢能夠在很長一段時間內維持其正常功能[8]。然而，近年的研究發現，在子宮切除后患者會出現卵巢早衰的現象，子宮切除術后1年的患者，卵巢功能明顯下降，雌激素水平也低于同齡的正常人[9-10]。本文研究顯示，所有患者在行子宮次全切除術后E2水平逐漸降低，術后6個月、術后2年的水平與術前相比有差異顯著。由此可知，患者術后卵巢功能有明顯降低。另一方面，卵巢功能減退的患者(如B組)2年內雌二醇的水平逐漸降低，與術前相比有顯著差異，符合術后卵巢功能衰退的變化規律；卵巢功能未減退的患者(如A組)術后3～6個月內雌二醇水平逐漸升高，與術前相比有顯著差異，這可能與卵巢切斷子宮動脈后重建的側支循環的血液供應水平有關。

綜上所述，子宮次全切除術后2年內大部分患者的血清雌二醇水平均有逐漸降低的趨勢，大部分患者在子宮次全切除術后卵巢功能明顯降低，從而可以作為相關的臨床指導。

1 劉麗,許艷瑾,尹伶，等. 我國子宮肌瘤的流行病學特征[J]. 現代預防醫學, 2014, 41(2): 204-207.

2 王丹,王薇,裴麗楊,等. 探討次全子宮切除術治療子宮肌瘤對女性卵巢功能的影響[J]. 中國實用醫藥, 2016 , 11(30): 117-118.

3 李紅,沙怡梅,趙耀,等. 電化學發光免疫測定25-羥基維生素D3在疾病預防控制中心的應用[J]. 國際檢驗醫學雜志, 2016 , 37(9): 1247-1249.

4 涂皎,肖雁冰,曹麗,等. 全子宮與次全子宮切除術治療子宮肌瘤對女性卵巢功能的影響[J]. 實用婦產科雜志, 2016, 32(4): 278-281.

5 范文玲,楊慧敏, 楊淑英,等. 全子宮切除的兩種術式術后性生活質量比較[J]. 河北醫藥, 2012, 34(3): 421-422.

6 殷冬梅,阮祥燕. 婦科手術對卵巢功能及女性生活質量影響的研究進展[J]. 中國醫藥導報, 2013, 10(18): 164-166.

7 彭宇潔,侯玉蘭,潘曉如. 不同手術方式對子宮肌瘤患者卵巢功能和性功能的影響探討[J]. 醫學綜述, 2014, 20(15): 2871-2872.

8 馮洋,杜永洪. 不同方式治療子宮肌瘤對術后妊娠影響的研究進展[J]. 重慶醫學, 2014, 19(20): 2669-2671.

9 湯華. 婦科子宮肌瘤的藥物治療臨床分析[J]. 中外女性健康研究, 2015, 6(19): 25,35.

10 僧偉. 腹腔鏡與開腹子宮切除術對卵巢功能影響及療效比較[J]. 醫學理論與實踐, 2016 , 41(4): 75-76.

Effectofsubtotalhysterectomyonovarianfunctioninpatientswithuterinefibroids

Jiang Miao

(Department of Obstetrics and Gynecology, Fugou County People′s Hospital, Henan Fugou 461300)

Objective： To study the effect of total hysterectomy on ovarian function in patients with uterine fibroids.MethodsA total of 42 patients with uterine fibroids treated in our hospital from January 2015 to October 2016 were enrolled in this study. All patients were divided into functional group (group A, n=10) and dysfunction group (group B, n=32). The levels of estradiol (E2) were measured before and 3 months, 6 months and 2 years after operation.ResultsThe levels of estradiol in all patients decreased gradually, and the levels of estradiol at 6 months and 2 years after operation were significantly different from those before operation (P<0.05). The estradiol level in group A was lower than that in group B, and the estradiol level was increased from 3 months, 6 months and 2 years after operation. The estradiol level in group B was 3 months, 6 months and 2 years after operation.ConclusionUterine total resection in 2 years after the majority of patients with estradiol levels are gradually decreased trend, which shows that most patients in the uterine total resection of ovarian function was significantly reduced, which can be used as a relevant clinical guidance.

Subtotal hysterectomy; Fibroid; Ovarian function; Estradiol

姜淼，女，主治醫師，主要從事婦產科疾病的診斷與治療，Email：jiangmiao2017@163.com。

2017-7-8)