快速康復外科理念在腹腔鏡子宮全切術圍術期的應用

趙衛群

(天津市薊州區人民醫院婦產科，天津 301900)

快速康復外科理念在腹腔鏡子宮全切術圍術期的應用

趙衛群

(天津市薊州區人民醫院婦產科，天津 301900)

目的：比較快速康復外科模式與傳統圍術期模式在腹腔鏡子宮全切術患者圍術期中的應用效果，探討快速康復外科模式應用于腹腔鏡子宮全切術患者圍術期中的可行性。方法選擇2015年1月至2017年3月于我院行腹腔鏡子宮全切術患者169例，其中對照組85例予傳統圍術期模式，觀察組84例予快速康復外科模式。比較兩組患者術后排氣時間、術后并發癥發生情況、術后住院時間、住院費用及術后3、6、12、24 h采用視覺模擬評分法(Visual analogue scale，VAS)進行疼痛評分。結果觀察組術后排氣時間、術后住院時間均短于對照組，住院費用低于對照組(P<0.05)；兩組術后并發癥發生率(觀察組6.0% vs 對照組8.2%)差異無統計學意義(P>0.05)；術后3h兩組患者VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組術后6、12、24 h觀察組VAS評分均低于對照組(P<0.05)。結論快速康復外科技術應用于腹腔鏡子宮全切術可改善患者圍術期舒適度，加速患者術后康復。

快速康復外科；腹腔鏡子宮全切術；圍術期

快速康復外科技術是一系列有效措施的組合，主要包括快速通道麻醉、微創技術、最佳鎮痛技術等，其目的在于減少患者手術應激及并發癥，達到快速康復的目的[1]。目前快速康復外科技術已成功應用于胃腸外科、肝膽外科、骨科等領域[2,3]。本文通過比較快速康復外科模式與傳統圍術期模式在腹腔鏡子宮全切術患者圍術期中的應用效果，旨在探討快速康復外科模式應用于腹腔鏡子宮全切術患者圍術期中的可行性。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2017年3月于我院行腹腔鏡子宮全切術患者169例，其中觀察組84例，年齡46-58歲，平均48.9±4.4歲，其中子宮肌瘤43例，子宮腺肌癥29例，其他12例；對照組85例，年齡46-58歲，平均49.2±4.1歲，其中子宮肌瘤44例，子宮腺肌癥28例，其他13例。兩組患者一般資料差異無顯著性(P>0.05)。排除合并心、肺、腎、肝等臟器嚴重器質性疾病，合并高血壓和糖尿病，惡性腫瘤及既往腹部手術史患者。

1.2 方法

對照組予以傳統圍術期模式，具體如下：術前予常規清潔灌腸，禁食12 h，禁飲4 h；采用靜吸全麻；術后留置尿管24-48 h，肛門排氣后開始進食，疼痛時按需予止痛藥。

觀察組予以快速康復外科模式，術前不行常規清潔灌腸，禁食6 h，禁飲2 h，術前3 h口服10%葡萄糖250 ml，術前2 h口服鎮痛藥物；采用全憑靜脈麻醉，使用短效麻醉劑，術中限制性補液，注意保溫；術后離開麻醉恢復室前拔除尿管，術后2 h開始進食流質，6 h進食半流質，1 d后恢復正常飲食，術后6 h協助患者下床活動，術后返回病房后即按時口服對乙酰氨基酚及布洛芬。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后排氣時間、術后并發癥發生情況(切口感染、出血、腸梗阻、下肢深靜脈血栓形成等)、術后住院時間、住院費用。術后3、6、12、24 h 視覺模擬評分法(Visual analogue scale，VAS)疼痛評分。

1.4 統計學方法

2 結果

觀察組術后排氣時間、術后住院時間均明顯短于對照組，住院費用顯著低于對照組(P<0.05)；兩組術后并發癥發生率以及術后3 h兩組患者VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組術后6、12、24 h觀察組VAS評分均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者各觀察指標比較

注：與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

快速康復外科應用已成熟的理論與方法，對圍手術期一系列的處理措施進行優化，減少圍術期處理及麻醉手術對患者機體產生的應激反應，盡力使機體更接近生理狀態，促進患者快速康復[4]。眾多研究及臨床實踐表明，擇期手術術前常規行機械性腸道準備、縮短禁飲食時間、超前鎮痛、選擇合理的麻醉方式和術后鎮痛、術中注意保溫、術中術后限制性補液、早期拔除尿管、術后早期進食及早期下床活動等措施均可改善患者圍術期舒適度，促進患者早期康復。

本文中觀察組組患者均術前均未常規行機械性腸道準備，縮短禁食禁飲時間，同時術前3 h口服10%葡萄糖250 ml，術后期飲水進食，術中并未發現影響手術視野或增加胃內容物反流、窒息及腸道損傷的風險。相反這些措施可減輕患者的饑餓感及對手術的緊張焦急心理，減少了對胃腸道正常功能的干預，有利于術后腸蠕動恢復，更符合現代麻醉禁食原則，有利于患者術后康復[5]。本文結果顯示，觀察組術后排氣時間、術后住院時間均短于對照組，住院費用低于對照組；兩組術后并發癥發生率無顯著差異，應是這些措施的協同作用。

同時觀察組采用全憑靜脈麻醉，使用短效靜脈麻醉藥物，有利于患者術后快速蘇醒，為術后實施一系列快速康復措施提供了條件[6]。而術中保持正常體溫可減少切口感染、心血管并發癥、出血等并發癥，術中術后限制性補液可減少術后并發癥及術后住院時間[7,8]。

觀察組術后6、12、24 h觀察組VAS評分均低于對照組，提示超前鎮痛、術后按時鎮痛效果優于傳統術后按需鎮痛。

綜上所述，快速康復外科應用于腹腔鏡子宮全切術圍術期可改善患者圍術期舒適度，加速患者術后康復。

1 江志偉,黎介壽. 快速康復外科-優化的臨床路徑[J]. 中華胃腸外科雜志, 2012, 15(1): 12-13.

2 李秀輕,譚淑卓,孔曄宏,等. 老年惡性梗阻性黃疸患者應用快速康復外科的效果評價[J]. 中國老年學, 2016, 36(19): 4871-4872.

3 趙紫罡,王衛,楊瑞,等. 多學科合作模式及快速康復外科理念在胃腸道腫瘤圍術期中的應用研究[J]. 中國全科醫學, 2012, 15(15): 1772-1774.

4 劉子嘉,黃宇光. 臨床麻醉在快速康復外科方面新進展[J]. 中國醫學科學院學報, 2015, 37(6): 750-754.

5 Smith I, Kranke P, Murat I, et al. Perioperative fasting in adults and children: guidelines from the European Society of Anaesthesiology[J]. Eur J Anaesth, 2011, 28(8): 556-569.

6 Carli F, Baldini G. Fast-track surgery: it is time for the anesthesiologist to get involved![J]. Minerva Anestesiol, 2011, 77(2): 227-230.

7 周景師,李海民,竇科峰. 個體化液體治療保障肝臟外科患者快速康復[J]. 中華普通外科雜志, 2013, 28(3): 247-247.

Applicationofrapidrehabilitationsurgeryinperioperativeperiodoflaparoscopichysterectomy

Zhao Wei-qun

(Department of Obstetrics and Gynecology, People ′s Hospital of Jizhou District, Tianjin 301900)

Objective： To compare the efficacy of rapid rehabilitation surgery and traditional perioperative model in perioperative period of laparoscopic hysterectomy, and to explore the feasibility of rapid rehabilitation surgery in perioperative period of laparoscopic hysterectomy.MethodsFrom January 2015 to March 2017, 169 patients underwent laparoscopic hysterectomy were enrolled in this study. Among them, 85 cases in the control group were treated by conventional perioperative model and 84 cases of rapid rehabilitation surgery. The postoperative ventilation time, postoperative complications, postoperative hospital stay, hospitalization cost and VAS score after treated 3, 6, 12, 24 h were compared between the two groups.ResultsThe postoperative exhaust time and hospital stay were shorter and the hospitalization cost was lower than those in the control group (P<0.05). There was no significant difference between the two groups in the postoperative complication rates (6.0% in treatment group vs 8.2% in control) (P>0.05). There was no significant difference in the VAS between the two groups at 3 hours after operation (P>0.05). The VAS score of the observation group was lower than that of control at 6, 12 and 24 hours after operation (P<0.05).ConclusionsThe rapid recovery of surgical technique for laparoscopic hysterectomy can improve the perioperative comfort and accelerate the rehabilitation of patients.

Rapid rehabilitation surgery; Laparoscopic hysterectomy; Perioperative period

趙衛群，女，副主任醫師，主要從事婦產科臨床診治工作，Email：1533485510@qq.com。

2017-5-10)