快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡子宮全切術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用

趙衛(wèi)群

(天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，天津 301900)

快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡子宮全切術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用

趙衛(wèi)群

(天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，天津 301900)

目的：比較快速康復(fù)外科模式與傳統(tǒng)圍術(shù)期模式在腹腔鏡子宮全切術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果，探討快速康復(fù)外科模式應(yīng)用于腹腔鏡子宮全切術(shù)患者圍術(shù)期中的可行性。方法選擇2015年1月至2017年3月于我院行腹腔鏡子宮全切術(shù)患者169例，其中對(duì)照組85例予傳統(tǒng)圍術(shù)期模式，觀察組84例予快速康復(fù)外科模式。比較兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用及術(shù)后3、6、12、24 h采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual analogue scale，VAS)進(jìn)行疼痛評(píng)分。結(jié)果觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(觀察組6.0% vs 對(duì)照組8.2%)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3h兩組患者VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組術(shù)后6、12、24 h觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論快速康復(fù)外科技術(shù)應(yīng)用于腹腔鏡子宮全切術(shù)可改善患者圍術(shù)期舒適度，加速患者術(shù)后康復(fù)。

快速康復(fù)外科；腹腔鏡子宮全切術(shù)；圍術(shù)期

快速康復(fù)外科技術(shù)是一系列有效措施的組合，主要包括快速通道麻醉、微創(chuàng)技術(shù)、最佳鎮(zhèn)痛技術(shù)等，其目的在于減少患者手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，達(dá)到快速康復(fù)的目的[1]。目前快速康復(fù)外科技術(shù)已成功應(yīng)用于胃腸外科、肝膽外科、骨科等領(lǐng)域[2,3]。本文通過(guò)比較快速康復(fù)外科模式與傳統(tǒng)圍術(shù)期模式在腹腔鏡子宮全切術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果，旨在探討快速康復(fù)外科模式應(yīng)用于腹腔鏡子宮全切術(shù)患者圍術(shù)期中的可行性。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2017年3月于我院行腹腔鏡子宮全切術(shù)患者169例，其中觀察組84例，年齡46-58歲，平均48.9±4.4歲，其中子宮肌瘤43例，子宮腺肌癥29例，其他12例；對(duì)照組85例，年齡46-58歲，平均49.2±4.1歲，其中子宮肌瘤44例，子宮腺肌癥28例，其他13例。兩組患者一般資料差異無(wú)顯著性(P>0.05)。排除合并心、肺、腎、肝等臟器嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，合并高血壓和糖尿病，惡性腫瘤及既往腹部手術(shù)史患者。

1.2 方法

對(duì)照組予以傳統(tǒng)圍術(shù)期模式，具體如下：術(shù)前予常規(guī)清潔灌腸，禁食12 h，禁飲4 h；采用靜吸全麻；術(shù)后留置尿管24-48 h，肛門(mén)排氣后開(kāi)始進(jìn)食，疼痛時(shí)按需予止痛藥。

觀察組予以快速康復(fù)外科模式，術(shù)前不行常規(guī)清潔灌腸，禁食6 h，禁飲2 h，術(shù)前3 h口服10%葡萄糖250 ml，術(shù)前2 h口服鎮(zhèn)痛藥物；采用全憑靜脈麻醉，使用短效麻醉劑，術(shù)中限制性補(bǔ)液，注意保溫；術(shù)后離開(kāi)麻醉恢復(fù)室前拔除尿管，術(shù)后2 h開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)，6 h進(jìn)食半流質(zhì)，1 d后恢復(fù)正常飲食，術(shù)后6 h協(xié)助患者下床活動(dòng)，術(shù)后返回病房后即按時(shí)口服對(duì)乙酰氨基酚及布洛芬。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(切口感染、出血、腸梗阻、下肢深靜脈血栓形成等)、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用。術(shù)后3、6、12、24 h 視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual analogue scale，VAS)疼痛評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，住院費(fèi)用顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后3 h兩組患者VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組術(shù)后6、12、24 h觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各觀察指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3 討論

快速康復(fù)外科應(yīng)用已成熟的理論與方法，對(duì)圍手術(shù)期一系列的處理措施進(jìn)行優(yōu)化，減少圍術(shù)期處理及麻醉手術(shù)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，盡力使機(jī)體更接近生理狀態(tài)，促進(jìn)患者快速康復(fù)[4]。眾多研究及臨床實(shí)踐表明，擇期手術(shù)術(shù)前常規(guī)行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備、縮短禁飲食時(shí)間、超前鎮(zhèn)痛、選擇合理的麻醉方式和術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)中注意保溫、術(shù)中術(shù)后限制性補(bǔ)液、早期拔除尿管、術(shù)后早期進(jìn)食及早期下床活動(dòng)等措施均可改善患者圍術(shù)期舒適度，促進(jìn)患者早期康復(fù)。

本文中觀察組組患者均術(shù)前均未常規(guī)行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，縮短禁食禁飲時(shí)間，同時(shí)術(shù)前3 h口服10%葡萄糖250 ml，術(shù)后期飲水進(jìn)食，術(shù)中并未發(fā)現(xiàn)影響手術(shù)視野或增加胃內(nèi)容物反流、窒息及腸道損傷的風(fēng)險(xiǎn)。相反這些措施可減輕患者的饑餓感及對(duì)手術(shù)的緊張焦急心理，減少了對(duì)胃腸道正常功能的干預(yù)，有利于術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)，更符合現(xiàn)代麻醉禁食原則，有利于患者術(shù)后康復(fù)[5]。本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)顯著差異，應(yīng)是這些措施的協(xié)同作用。

同時(shí)觀察組采用全憑靜脈麻醉，使用短效靜脈麻醉藥物，有利于患者術(shù)后快速蘇醒，為術(shù)后實(shí)施一系列快速康復(fù)措施提供了條件[6]。而術(shù)中保持正常體溫可減少切口感染、心血管并發(fā)癥、出血等并發(fā)癥，術(shù)中術(shù)后限制性補(bǔ)液可減少術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后住院時(shí)間[7,8]。

觀察組術(shù)后6、12、24 h觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，提示超前鎮(zhèn)痛、術(shù)后按時(shí)鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)后按需鎮(zhèn)痛。

綜上所述，快速康復(fù)外科應(yīng)用于腹腔鏡子宮全切術(shù)圍術(shù)期可改善患者圍術(shù)期舒適度，加速患者術(shù)后康復(fù)。

1 江志偉,黎介壽. 快速康復(fù)外科-優(yōu)化的臨床路徑[J]. 中華胃腸外科雜志, 2012, 15(1): 12-13.

2 李秀輕,譚淑卓,孔曄宏,等. 老年惡性梗阻性黃疸患者應(yīng)用快速康復(fù)外科的效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)老年學(xué), 2016, 36(19): 4871-4872.

3 趙紫罡,王衛(wèi),楊瑞,等. 多學(xué)科合作模式及快速康復(fù)外科理念在胃腸道腫瘤圍術(shù)期中的應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2012, 15(15): 1772-1774.

4 劉子嘉,黃宇光. 臨床麻醉在快速康復(fù)外科方面新進(jìn)展[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 37(6): 750-754.

5 Smith I, Kranke P, Murat I, et al. Perioperative fasting in adults and children: guidelines from the European Society of Anaesthesiology[J]. Eur J Anaesth, 2011, 28(8): 556-569.

6 Carli F, Baldini G. Fast-track surgery: it is time for the anesthesiologist to get involved![J]. Minerva Anestesiol, 2011, 77(2): 227-230.

7 周景師,李海民,竇科峰. 個(gè)體化液體治療保障肝臟外科患者快速康復(fù)[J]. 中華普通外科雜志, 2013, 28(3): 247-247.

Applicationofrapidrehabilitationsurgeryinperioperativeperiodoflaparoscopichysterectomy

Zhao Wei-qun

(Department of Obstetrics and Gynecology, People ′s Hospital of Jizhou District, Tianjin 301900)

Objective： To compare the efficacy of rapid rehabilitation surgery and traditional perioperative model in perioperative period of laparoscopic hysterectomy, and to explore the feasibility of rapid rehabilitation surgery in perioperative period of laparoscopic hysterectomy.MethodsFrom January 2015 to March 2017, 169 patients underwent laparoscopic hysterectomy were enrolled in this study. Among them, 85 cases in the control group were treated by conventional perioperative model and 84 cases of rapid rehabilitation surgery. The postoperative ventilation time, postoperative complications, postoperative hospital stay, hospitalization cost and VAS score after treated 3, 6, 12, 24 h were compared between the two groups.ResultsThe postoperative exhaust time and hospital stay were shorter and the hospitalization cost was lower than those in the control group (P<0.05). There was no significant difference between the two groups in the postoperative complication rates (6.0% in treatment group vs 8.2% in control) (P>0.05). There was no significant difference in the VAS between the two groups at 3 hours after operation (P>0.05). The VAS score of the observation group was lower than that of control at 6, 12 and 24 hours after operation (P<0.05).ConclusionsThe rapid recovery of surgical technique for laparoscopic hysterectomy can improve the perioperative comfort and accelerate the rehabilitation of patients.

Rapid rehabilitation surgery; Laparoscopic hysterectomy; Perioperative period

趙衛(wèi)群，女，副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床診治工作，Email：1533485510@qq.com。

2017-5-10)