綜合護理干預對乳腺癌患者術后化療期生活質量的影響

趙漪文

(駐馬店市中心醫院普外科，河南 駐馬店 463000)

綜合護理干預對乳腺癌患者術后化療期生活質量的影響

趙漪文

(駐馬店市中心醫院普外科，河南 駐馬店 463000)

目的：探討綜合護理干預對乳腺癌患者術后化療期生活質量的影響，為臨床護理提供參考依據。方法選取2015年6月至2016年5月在本院接受治療的60例手術后接受化療的乳腺癌患者，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。術后化療期間，對照組實施常規護理，觀察組實施綜合護理干預，對比兩組患者化療期生活質量(Quality of life，QOL)、不良反應發生率及護理滿意度。結果觀察組患者的生活質量和護理滿意度均顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組并發癥的發生率顯著低于對照組(P<0.05)。結論乳腺癌患者術后化療期實施綜合護理干預，效果顯著優于常規護理，值得臨床推廣應用。

乳腺癌；術后化療；生活質量；綜合護理

乳腺癌是女性臨床上常見的惡性腫瘤，目前治療的主要手段是手術和化療[1]。化療期間的護理對患者來說更加重要，有利于患者的治療和預后。經臨床實踐證明，化療期間從心理、生理、社會等多個層面對患者實施護理干預的綜合護理模式較常規護理效果更加顯著[2]。為此，本研究將乳腺癌術后化療期的60例患者作為研究對象，對患者分別采用常規護理和綜合護理干預，進一步對比分析臨床護理效果，現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月至2016年5月在本院接受治療的60例術后化療的乳腺癌患者作為研究對象，將患者隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者年齡49～69歲，平均年齡59.19歲；其中左乳病患者18例，右乳病患者12例；Ⅱ期病情患者11例，Ⅲ期病情患者19例；浸潤性導管癌16例，小葉癌8例，髓樣癌6例；觀察組患者年齡58～69歲，平均年齡65.39歲；其中左乳病患者17例，右乳病患13；Ⅱ期病情患者13例，Ⅲ期病情患者為17例；浸潤性導管癌14例，小葉癌9例，髓樣癌7例。兩組患者年齡、病患位置、病情及術式等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者行乳腺癌根治術或改良術后2-4周開始化療，化療期間對照組患者給予常規護理，包括用藥指導、基礎護理、飲食護理等方面。觀察組實施綜合護理干預。

1.2.1 化療前干預指導

化療前對患者及家屬進行心理指導，消除患者及家屬對化療的心理障礙。與患者及家屬溝通，針對化療的方法、作用及必要性向患者及家屬講清楚，減輕患者及家屬的心理負擔。針對化療過程中可能出現的不良反應及并發癥，告知患者現代化療藥物已大大減少了不良反應和并發癥的發生，并且有護理人員的悉心護理干預，只要患者給予積極的配合，會大大降低不良反應的發生率。告知患者及家屬化療成功的案例，增強患者及家屬對化療的信心，提高患者治療的依從性。

1.2.2 化療期心理干預

護理人員應不斷地巡視患者，多與患者溝通交流，給予患者親切的關懷，既能讓患者感受到護理人員的關懷，同時又能及時了解患者的病情及情緒變化。當患者出現負性情緒時，要及時給予心理疏導，消除其內心的苦悶和疑慮，安心接受治療。同時告知患者，樂觀、平穩的情緒有利于疾病的更好治療，減少不良反應和并發癥的發生率。要多促使患者之間進行溝通交流，邀請積極樂觀的患者與情緒悲觀的患者交流，增加其接受治療的信心，培養良好的情緒。指導患者家屬學習心理干預知識，創造良好的家庭氛圍，增加家庭的情感支持，以便使化療得以順利進行。

1.2.3 不良反應護理

化療期間告知患者保護好頭部，外出時戴帽子，盡量避免強日光照射，減少紫外線對頭部皮膚的損傷；洗發時要選用無刺激性的洗發劑，減輕脫發的癥狀，當患者出現脫發嚴重時，要幫助患者克服心理障礙，以平穩的心態接受化療中出現的各種癥狀，引導患者佩戴假發。每日做好患者口腔等基礎護理，提醒患者飯后用淡鹽水漱口，防止發生口腔感染。當患者出現劇烈嘔吐時，應按醫囑及時給藥止吐并補充液體，防止出現脫水及電解質紊亂。發現患者白細胞和血小板下降幅度過大時，要及時通知醫生調整治療方案，給予提升白細胞和血小板的藥物。發現有藥物外滲情況，應立即停止輸注，保留針頭，并回抽殘留的藥物，抬高患肢24～48h，避免局部受壓，并在局部冰敷、冷敷或濕敷，減少局部組織腫脹，同時做好患者心理護理，消除患者緊張心理。

1.2.4 飲食護理

化療期間告訴患者家屬讓患者多進食蛋白質和維生素含量高的食物，宜進食清淡易消化的食物，對出現腹瀉的患者，告知其要進食小米粥等易消化的食物；出現便秘的患者告知其多飲水并增加果蔬的攝入量。

1.3 觀察指標

1.3.1 患者生存質量評估

采用WHO制定的生存質量測定量表，從生理、心理、獨立性、社會關系、環境和精神(信仰)6個維度對兩組患者化療后的生活質量進行評估。總分越高，說明患者的生活質量越好[3]。

1.3.2 不良反應評估

將患者化療期間出現的胃腸道反應、疼痛反應、疲倦乏力、失眠、呼吸困難等不良反應加以記錄，并進行統計學分析。

1.3.3 護理滿意度調查

參照衛生部《臨床護理服務規范及標準》(2012版)，本院制作并向患者發放護理滿意度調查問卷若干份，從技術水平、服務態度、醫患關系、醫德醫風、工作責心、健康教育水平、專科技能7個維度對護理工作進行評價，總分值為100分，根據總得分的高低共分為滿意、一般和不滿意三個調查評定結果，100～81分為滿意；80～61分為一般；0～60分為不滿意，各維度評分均未設置負向得分。滿意度=(樣本數-不滿意)/樣本數。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 生活質量評估

觀察組患者實施綜合護理干預后，從生存質量測定量表(QOL-100)顯示，各維度的得分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者生存質量測定量表評分比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 不良反應比較

觀察組患者實施綜合護理干預后，不良反應發生率顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者化療不良反應比較(例(%)，n=30)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為96.7%，顯著高于對照組的73.3%，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較(例(%)，n=30)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

手術和化療是治療乳腺癌的主要方法，手術后聯合化療對乳腺癌病灶的控制效果較好。但是無論是手術還是化療，對患者的心理影響都很明顯，容易產生心理障礙，進而對治療產生抵觸情緒，不利于臨床治療的有效開展。實踐證明，在患者臨床護理中引入綜合護理模式，強化心理護理干預，可有效改善患者的生活質量[4]。綜合護理干預是一種醫學生物與社會心理相結合的護理方法，可以有效地改善患者不良的生理和心理狀態[5-6]。從對照組與觀察組患者生存質量測定量表評分的對比結果顯示，綜合護理干預對提高患者生活質量效果顯著。對患者來說，乳腺癌術后化療期承受著巨大的痛苦和心理壓力，往往會導致患者在心理和行為方面表現異常，如不及時做好引導將會影響正常治療，因此，實施綜合護理干預對開展治療及減輕患者痛苦至關重要[7]。化療期間，患者會出現各種不良反應，護理人員要告知患者理性看待出現的各種不良反應，消除恐懼和焦慮心理，控制異常行為，積極配合治療[8-9]。

從表2、表3可以看出，本次研究組通過實施綜合護理干預后，不良反應發生率明顯低于對照組，患者對護理服務的滿意度也顯著高于對照組，由此可知，實施綜合護理干預有效降低了不良反應的發生率，有助于改善患者預后。

綜上所述，乳腺癌術后化療期實施綜合護理，有助于改善患者生活質量，減少不良反應及并發癥的發生，同時也提高了患者對護理工作的滿意度，利于患者的治療和預后，具有較高的臨床推廣價值。

1 米娜,李洪艷,楊玉芳,等. 綜合護理干預對乳腺癌患者康復的影響及體會[J]. 局解手術學雜志, 2013, 52(6): 683-684.

2 管文燕,章慶華,張琳. 綜合護理干預對乳腺癌患者術后化療期生活質量的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2013, 5(4): 6-9.

3 潘偉琴,葉新青,葉洪. 綜合性護理干預對乳腺癌患者術后行化療的心理狀態及生存質量的影響[J]. 中國現代醫生, 2013, 7(36): 86-89.

4 姚英娜. 舒適護理應用對乳腺癌患者術后化療期生活質量的影響研究[J]. 中國實用醫藥, 2015, 6(12): 236-237.

5 張春燕. 綜合護理干預對干眼癥患者的社會心理狀況的影響[J]. 安徽醫藥, 2013, 17(12): 2173-2174.

6 陳莉,王燕,龐嵐. FC患者的社會心理分析及綜合護理干預[J]. 中國醫藥指南, 2016, 14(13): 267-267.

7 楊艷. 舒適護理對乳腺癌術后化療患者生活質量的影響[J]. 檢驗醫學與臨床, 2014, 5(3): 420-422.

8 李偉勤. 綜合護理干預對乳腺癌化療患者生活質量的影響[J]. 臨床合理用藥雜志, 2014, 5(13): 142-143.

9 秦宏圖,鄂婷婷. 護理干預對乳腺癌術后輔助化療患者生活質量的影響[J].中國現代藥物應用, 2016, 2(1): 233-234.

Effectofcomprehensivenursinginterventiononqualityoflifeofpatientswithbreastcancerduringpostoperativechemotherapy

Zhao Yi-wen

(Department of General Surgery, Central Hospital of Zhumadian, Henan Zhumadian 463000)

Objective： To explore the effect of comprehensive nursing intervention on the quality of life of patients with breast cancer during postoperative chemotherapy, and to provide reference for clinical nursing.MethodsSixty patients with breast cancer who underwent chemotherapy from June 2015 to May 2016 were randomly divided into control group and observation group (n=30). During the postoperative chemotherapy period, the control group was treated with routine nursing, and the observation group was treated with comprehensive nursing intervention. The quality of life (QOL), the incidence of adverse reactions and nursing satisfaction were compared between the two groups.ResultsThe quality of life and nursing satisfaction of the observation group were significantly higher than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); the incidence of complications in the observation group was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe comprehensive nursing intervention is better in the postoperative chemotherapy period of breast cancer patients, and the effect is better than that of routine nursing. It is worthy of clinical application.

Breast cancer; Postoperative chemotherapy; Quality of life; Comprehensive nursing

趙漪文，女，主管護師，主要從事乳腺癌治療及護理工作，Email：zhaoyiwen1608@163.com。

2017-5-31)