肺康復訓練對脊髓損傷患者預防呼吸系統并發癥的影響

摘要：目的 探討肺康復訓練對脊髓損傷患者預防呼吸系統并發癥的影響。方法 對128例穩定期脊髓損傷患者隨機分為對照組64例，觀察組64例。對照組進行常規治療、護理、健康宣教。觀察組在常規康復護理的基礎上加強肺康復訓練。結果 兩組患者住院期間均未發生呼吸系統并發癥。隨訪2年，觀察組呼吸系統并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論 肺康復訓練對脊髓損傷患者可以有效預防和控制呼吸系統并發癥的發生率。

關鍵詞：脊髓損傷；肺康復；呼吸系統并發癥

脊髓損傷是多由外傷引起，如交通事故，高處墜落，打擊傷，砸傷，高處跌落，車禍等，是一種較常見的嚴重致殘的疾病。脊髓損傷患者各階段都有可能發生并發癥。呼吸系統并發癥是脊髓損傷患者常見又危險的并發癥，也是脊髓損傷患者急性期死亡的重要原因[1]。無論在脊髓損傷急性期或是穩定期，呼吸道感染特別是下呼吸細菌性感染經常是困擾患者及醫生的突出問題。

脊髓損傷患者（尤其是高位脊髓損傷患者）常常由于肋間肌肉失去活動而靠僅存的膈肌運動來完成呼吸動作。因而呼吸和咳嗽力量減弱，痰不易咳出，久而久之，痰堵塞支氣管、氣管造成肺不張、肺炎、而產生呼吸困難，甚至病情惡化。肺部感染是脊髓損傷患者嚴重的并發癥，也是脊髓損傷患者死亡的主要原因。因此，肺康復訓練對改善脊髓損傷患者的呼吸狀況，預防和減少呼吸系統并發癥有重要意義[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年02月～2012年02月收入康復科病區所有脊髓損傷患者128例， 隨機分為對照組64例，觀察組64例，對照組男性40例，女性24例，年齡16～80歲；觀察組男性38例，女性26例，年齡12～78歲。兩組患者在性別、年齡、文化程度、配合程度方面，無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均按康復科護理常規進行治療，護理。對照組根據患者自身情況每日行物理治療，給予預防呼吸系統并發癥相關知識宣教。而觀察組則在對照組的基礎上每日增加1組肺康復訓練。具體方法如下。

1.2.1腹式呼吸 患者取臥位或坐位，呼吸時腹部放松，經鼻緩慢深吸氣，吸氣時意念將氣體吸往腹部。呼氣時縮唇將氣緩慢吹出，同時收縮腹肌以增加腹內壓，促進橫膈上抬，把氣體盡量呼出。臥位吸氣時可用雙手置于腹部，隨吸氣雙手隨腹部膨隆而向外擴張；呼氣時腹部塌陷，同時雙手逐漸向腹部加壓，促進橫膈上移。

1.2.2咳嗽訓練 患者處于放松舒適姿勢，雙手置于患者腹部且在呼氣時做3次哈氣以感覺腹肌的收縮，囑患者練習發\"K\"的聲音以感覺聲帶繃緊，聲門關閉及腹肌收縮。將這些動作結合，指導患者做深彈放松的吸氣，接著做急劇的雙重咳嗽。

1.2.3呼吸肌訓練 患者取仰臥位，腹部放置沙袋作挺腹練習，增強腹肌力量，開始為1.5～2.5 Kg，以后可以逐步增加至5～10 Kg，腹肌練習5 min/次。同時用一抗阻呼吸器（為一具有不同粗細直徑的內管），在吸氣時產生阻力開始練習3～5 min，3～5次/d，練習時間可逐漸增加至20～30 min，以增加吸氣肌耐力。

1.2.4叩擊、震顫 手指并攏，掌心成杯狀，置于患者胸背部，運用腕關節擺動輪流輕叩30～45 s，患者可自由呼吸。叩擊拍打后用手按在患者胸背部，囑患者作深呼吸，在深呼氣時作胸壁震動，連續3～5次，再作叩擊，如此重復2～3次，再囑患者咳嗽以排痰。

2結果

兩組患者住院期間均未發生呼吸系統并發癥，隨訪兩年，患者呼吸系統并發癥發生例數，見表1，數據采用χ2檢驗，有統計學意義（P<0.05）。

3討論

呼吸衰竭和肺部感染是脊髓損傷患者的嚴重并發癥。人體有胸式呼吸和腹式呼吸。胸式呼吸由肋間神經支配的胸間肌來完成。而腹式呼吸由膈神經支配的膈肌收縮來完成。脊髓損傷患者（尤其是高位脊髓損傷患者）由于胸式呼吸消失，呼吸非常費力，呼吸表淺，無力咳痰，易發展為墜積性肺炎，其結果導致呼吸道感染難以控制或濃痰堵塞窒息而死。

脊髓損傷患者由于呼吸肌神經傳導障礙，引起呼吸肌麻痹，造成呼吸困難。呼吸功能障礙[3]，排痰能力下降，加上長期臥床，抵抗力下降因素，加重肺部感染。因此，加強肺康復訓練，輔助患者排痰，及時清理呼吸道分泌物，是預防和控制肺部感染的重要措施。

腹式呼吸、縮唇呼吸訓練可預防呼吸道塌陷，促使更多的肺泡參與交換，促使肺內血液循環。同時進行有效的咳嗽排痰動作訓練，有利于膨脹肺部，改善通氣和供氧，使患者能主動排出呼吸道分泌物。高位脊髓損傷的患者，由于膈肌受累，使膈肌運動發生障礙，加強膈肌力量訓練，可增強膈肌收縮力，增加膈肌活動幅度，改善呼吸困難癥狀。叩擊、震顫可促使粘稠、濃痰脫離支氣管壁，在患者深呼吸時，將痰液等分泌物移向大氣道，排出體外。

綜上所述，肺康復訓練可以有效預防脊髓損傷患者呼吸系統并發癥，延緩病情發展，該操作簡單、方便，患者易接受，易掌握，具有良好的依從性。值得在住院期間及家庭生活中推廣和實行。

參考文獻：

[1]葉添文，賈連順.頸椎脊髓損傷呼吸系統并發癥及其處理[J].國外醫學.骨科學分冊，2004，17（6）：330-332.

[2]關驊.臨床康復學[M].北京：華夏出版社，2005：101-105.

[3]孫嵐，徐基民，徐知非.頸段脊髓損傷患者肺功能分析[J].中國康復理論與實踐，2006，12（4）：293.

編輯/張燕