胃癌術后早期腸內營養與腸外營養的療效比較

曹慧斌

[摘要]目的：對比胃癌患者行胃切除術后的腸內營養（EN）與腸外營養（PN）治療的療效；方法：選擇我院腫瘤外科2013年5月-2017年5月所收治的104例胃癌根治術患者為研究對象，按照隨機統計原理將所有患者分為觀察組與對照組，每組52例。觀察組給予EN治療，對照組給予PN治療。在術前以及術后一周內對患者的體重、轉鐵蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白等指標進行檢測，對患者的術后腸道功能恢復情況、并發癥的發生情況、住院時間以及醫療費用進行對比分析；結果：觀察組與對照組患者術后在體重、轉鐵蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白等指標方面無明顯統計學差異，但是觀察組患者的前白蛋白水平明顯高于對照組（P<0.05），觀察組患者的腸道功能恢復所需時間以及術后并發癥的發生概率要明顯低于對照組中患者，統計學具有明顯差異性（P<0.05），觀察組患者醫療費用要明顯低于對照組中的患者（P<0.0x5）。結論：胃癌患者行部分胃切除術之后早期采用腸內營養治療對于患者腸道功能恢復、降低術后并發癥的發生概率以及住院費用都具有較為明顯的作用。

[關鍵詞]胃癌；腸內營養；腸外營養；療效

目前階段在腫瘤外科當中胃癌是一種極為常見的惡性腫瘤，大部分胃癌患者在術前都存在著較為嚴重的營養不良現象，手術還會加重營養不良。因此，對胃癌患者進行術后營養治療可以加速患者的身體恢復，同時降低術后并發癥的發生概率。但是現階段在胃癌臨床治療當中究竟應該采用腸內營養治療還是腸外營養質量還存在著較大的爭議。基于此種情況，在本文當中，筆者設計了對比試驗，并對相關資料進行回顧性統計分析，現將相關情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院腫瘤外科2013年5月～2017年5月所收治的104例胃癌根治術患者為研究對象，按照隨機統計原理將所有患者分為觀察組與對照組，每組52例。觀察組中男36例，女16例，年齡42-73y，平均年齡（59.3±18.8）v。對照組中男30例，女22例，年齡41～76y，平均年齡（58.4±17.6）y。此外，試驗組與觀察組患者在術前已經確定為原發性胃癌，術后病理檢查也證實術前診斷準確無誤，觀察組與對照組患者均未發生遠端轉移，也不存在內分泌以及新陳代謝疾病。此外觀察組與對照組患者在術前均未進行化療與放療。觀察組與對照組患者在一般資料方面統計學無明顯差異（P>0.05）。

1.2治療方法

觀察組患者在術中設置營養管，術后24小時之后在確定患者血流動力學穩定的前提之下，泵入400mL5%的葡萄糖溶液，在確保患者無明顯不適情況的前提之下在24小時之內勻速泵入TPE初始階段泵入速度為250mL/d，經過2～3天適應期之后，逐漸增加到500mL/d，并根據患者的實際情況進行適當調整，治療周期為1周，同時需要保障泵入營養液的溫度控制在40℃左右。對照組中的患者采用傳統手術方案，在術后通過靜脈滴注方式與觀察組患者等熱量的含有葡萄糖、復方氨基酸等物質的混合營養液，治療周期為1周。

1.3觀察指標

觀察患者術后治療期間是否發生嘔吐、發熱等異常狀況，并記錄患者的肛門排氣與排便時間、并發癥、住院時間、費用，并在第8天對患者的體重、轉鐵蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白等指標進行記錄。

1.4統計學分析

采用SPSS22.0軟件作為統計學分析軟件，計量資料以均數±標準差（x+s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用X²檢驗，P<0.05表示具體統計學差異。

2結果

2.1兩組患者在腸道功能恢復、住院時間以及費用方面的對比分析

觀察組與對照組中的患者均順利完成治療，在觀察組中有10例出現了輕度腹脹，4例出現了腹瀉，在對營養液穩定以及泵入速度進行調整之后，相關癥狀得到了較為明顯的改善。對照組中患者沒有患者出現腸道不適現象。對照組中的患者在腸道功能恢復時間、住院時間與費用方面要明顯低于對照組中的患者，統計學具有明顯差異（P<0.05），如表1所示。

2.2兩組患者在營養指標方面的對比分析

分別在術前1d以及術后8d內對觀察組與對照組患者的營養指標進行檢測，對數據統計進行分析可以發現，觀察組與對照組患者術后指標出現了較為明顯的下降，但是兩組患者的對比無明顯統計學差異（P>0.05），但是觀察組中患者的前白蛋白水平升高要明顯高于對照組中的患者，統計學具有明顯差異性（P<0.05），具體指標統計如表2中所示。

2.3兩組患者并發癥對比分析

觀察組患者未出現死亡病例，其中腹腔感染1例，肺部感染3例，并發癥發生率為7.6%，對照組患者未出現死亡病例，其中引流管感染2例，肺部感染3例，腹腔感染3例，切口感染3例，吻合口瘺1例，并發癥發生概率為23.1%。觀察組患者并發癥發生概率要明顯低于對照組，統計學具有明顯差異性（P<0.05）。

3討論

在消化系統惡性腫瘤當中，胃癌是一種極為常見的惡性腫瘤，大部分胃癌患者在術前因為進食困難等問題，往往存在著一定情況的營養不良現象。胃癌根治術目前是治療胃癌的有效手段，但是由于術后需要長時間禁食，同時還手術創傷往往也會導致應激反應，從而導致營養不良會被加重，對于患者的術后恢復明顯不利。針對此種情況，再現階段的臨床治療當中術后營養支持被廣泛的應用到胃癌患者的術后恢復治療當中。

當前階段腸外營養治療在胃癌患者的術后營養支持中具有較為廣泛的應用，但是在術后長期使用腸外營養治療往往會導致患者腸黏膜進行性萎縮，腸道內微生態紊亂或細菌移位，腸道功能異常、導管性并發癥、肝損害和膽汁淤積和免疫抑制，同時在價格方面相對較為昂貴。為了探討腸內營養治療與腸外營養治療的具體療效，在本文當中筆者設計了對比試驗進行了統計學分析，結果發現觀察組與對照組患者術后在體重、轉鐵蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白等指標方面無明顯統計學差異，但是觀察組患者的前白蛋白水平明顯高于對照組（P<0.05），觀察組患者的腸道功能恢復所需時間以及術后并發癥的發生概率要明顯低于對照組中患者，統計學具有明顯差異性（P<0.05），觀察組患者醫療費用要明顯低于對照組中的患者（P<0.05）。因此，腸內營養治療療效要明顯優于腸外營養治療，應該在臨床當中進行大力推廣。