膽道閉鎖Kasai術后肝移植患兒不同自體肝生存的臨床與病理分析

余 晨 詹江華 高 偉 王政祿

·論著·

膽道閉鎖Kasai術后肝移植患兒不同自體肝生存的臨床與病理分析

余 晨1詹江華2高 偉3王政祿3

目的分析和比較膽道閉鎖（Biliary Atresia，BA）Kasai術后肝移植患兒不同自體肝生存情況，結合手術時病理及肝功能指標，初步探討自體肝生存時間較長患兒的肝臟病理特點。方法將43例Kasai術后行肝移植的BA患兒按Kasai術與肝移植術間隔時間分為3組：G1組（n＝17），間隔時間＜6個月；G2組（n＝18），間隔時間6個月至2年；G3組（n＝8），間隔時間＞2年。分析各組患兒臨床資料包括Kasai手術時年齡、術后膽管炎發生情況、肝移植術前肝功能生化指標，同時對實施Kasai手術時及肝移植手術時的肝組織進行HE、Masson及免疫組化（CK19）染色，觀察肝臟纖維化程度、膽管增生程度、淤膽情況以及炎性細胞浸潤情況。結果①三組Kasai手術時平均日齡分別為66．65 d、58．39 d、49．63 d，差異有統計學意義（F＝3．757，P＝0．032）；三組患兒術后出現膽管炎的比例分別為12／17（70．6%）、14／18（77．8%）、4／8（50．0%），經統計學分析差異無意義（χ2＝2．035，P＞0．05）；三組出現頻發膽管炎的例數分別為7／10（41．2%）、12／18（66．7%）、1／8（12．5%），經統計學分析差異有意義（χ2＝6．679，P＝0．032）；肝移植手術前三組患兒肝功能指標顯示 G3組 AST、ALT、TBI、DBI、GGT、TBA均低于前兩組，但差異無統計學意義（P＞0．05）。②Kasai手術時肝纖維化分級為3（2～3），膽管增生分級為2（1～2．5），膽栓分級為1（1～2．5），匯管區炎細胞浸潤程度分級為3（1．5～3）；移植時肝臟病理顯示三組肝纖維化程度分級分別為4（4～4）、4（4～4）、4（2～4），經統計學分析差異有意義（χ2＝5．978，P＝0．047）；膽管增生程度分級分別為3（3～3）、2（1～3）、0（0～2），經統計學分析差異有意義（χ2＝19．577，P＜0．001）；膽栓分級分別為3（2．5～3）、1（1～3）、1（1～3），經統計學分析差異有意義（χ2＝13．998，P＜0．001）；炎細胞浸潤程度分級分別為2（1～2）、1．5（1～2）、1（1～1），差異具有統計學意義（χ2＝6．221，P＝0．044）。③Kasai手術日齡越早，術后膽管炎發作次數越少的BA患兒，其肝纖維化進展速度緩慢，膽管增生、淤膽及炎細胞浸潤程度輕，自體肝生存時間較長。……